關(guān)于腫瘤病人臨終關(guān)懷護(hù)理影響因素的進(jìn)展研究

●李洪娟

關(guān)于腫瘤病人臨終關(guān)懷護(hù)理影響因素的進(jìn)展研究

●李洪娟

根據(jù)2014年最新流行病學(xué)統(tǒng)計：全國惡性腫瘤發(fā)病率為235.23/10萬（男性268.65/10萬，女性200.21/10萬），中國人口標(biāo)化率（中標(biāo)率）184.58/10萬。城市中標(biāo)發(fā)病率187.53/10萬；農(nóng)村地區(qū)中標(biāo)發(fā)病率181.10/10萬。全國惡性腫瘤死亡率為148.81/10萬（男性186.37/10萬，女性109.42/10萬），中標(biāo)率113.92/10萬。城市中標(biāo)死亡率109.21/10萬。農(nóng)村中標(biāo)死亡率119.00/10萬。隨著老年化的加快、環(huán)境污染的加重以及人們生活習(xí)慣的改變。癌癥晚期的患者越來越多。在目前高尖精醫(yī)療技術(shù)的水平下，腫瘤晚期的生存期明顯延長。有研究顯示，在目前的醫(yī)療模式下臨終關(guān)懷可以明顯的提高晚期惡性腫瘤患者的生活質(zhì)量、緩解不良生理刺激。本文從臨終關(guān)懷的定義、內(nèi)容及效果進(jìn)行了綜述，以期為臨床護(hù)理工作提供指導(dǎo)。

護(hù)理；影響因素；研究

背景：臨終關(guān)懷最早于20世紀(jì)50年代由英國護(hù)士桑德斯提出并創(chuàng)辦圣克里斯托弗臨終關(guān)懷院，之后在美國、法國、加拿大等國家和地區(qū)相繼開展起來，我國臨終關(guān)懷事業(yè)起步較晚，于1988年天津醫(yī)學(xué)院創(chuàng)建了中國第一個臨終關(guān)懷研究機構(gòu)——天津醫(yī)學(xué)院臨終關(guān)懷研究中心。

1 臨終關(guān)懷

是醫(yī)學(xué)鄰域新興的一門邊緣性交叉學(xué)科，是指對生命期有限（少于六個月）的人進(jìn)行盡可能的生理和心理關(guān)懷，生理關(guān)懷以減輕患者身體的病痛為主，而心理關(guān)懷是指對患者及家屬的心理疏導(dǎo)，使他們以一個平和的心態(tài)和加好的心情度過這一時期。世界衛(wèi)生組織(WHO)指出，臨終關(guān)懷的目的在于病人及其家屬最佳的生活品質(zhì)，以控制疼痛，緩解癥狀，解除心理、社會及靈性精神層面的痛苦為重點；強調(diào)為病人提供保守性治療和支持性照顧，同時向家屬提供支持系統(tǒng)與哀傷輔導(dǎo)。[1]典型的臨終關(guān)懷服務(wù)是由醫(yī)生、護(hù)士、社會工作者、宗教人士、志愿者、政府和慈善團(tuán)體人士共同組成的跨學(xué)科的專業(yè)隊伍所提供的。

2 臨終關(guān)懷的影響因素

臨終關(guān)懷是一個涉及多學(xué)科、多領(lǐng)域、多方向的交叉學(xué)科，不僅是對患者生理、心理的關(guān)懷，也要求對患者家屬的心理關(guān)懷，提供情感支持。

2.1 患者因素

多數(shù)研究表明患者接受臨終關(guān)懷的態(tài)度受年齡、性別、文化程度、宗教信仰、種族民族以及個人經(jīng)歷、家庭環(huán)境因素的影響。對于死亡教育的知曉各有差異，根據(jù)庫伯勒羅斯將臨終病人的心路歷程分為5各階段，即是否認(rèn)階段、憤怒階段、協(xié)議階段。抑郁階段、接受階段，在腫瘤晚期不同階段有目的有針對的應(yīng)用護(hù)理程序?qū)颊邔嵤┱w護(hù)理。在緩解患者由于腫瘤轉(zhuǎn)移、壓迫等引起的不適癥狀的同時，還應(yīng)根據(jù)患者的個體特征鼓勵他們表達(dá)自己的情緒。使臨終患者的生活質(zhì)量得以提高，生命得以尊重。讓他們安全、舒適無痛的走完一生。對患者及家屬加強死亡教育，推進(jìn)臨終關(guān)懷理念。使患者及家屬能正確認(rèn)識，理性對待。

2.2 患者心理

對于照顧者的心理護(hù)理在目前開展較少，由于醫(yī)護(hù)人員長期面對各種臨終患者以及親屬悲傷的情景，其心理壓抑后極易產(chǎn)生“耗竭綜合征”，自我保護(hù)心理機制使醫(yī)護(hù)人員不自覺選擇了淡漠遠(yuǎn)離的方式，忽略了或者缺乏了對家庭成員情緒反應(yīng)的同情和關(guān)注。一般只是在病情討論或更換治療方案的時候患者家屬會參與到治療護(hù)理中來。由于老年化的加劇和中國目前的社會情況，照顧者年齡偏大，自身又患有其它疾病，甚至要離開原有的工作生活環(huán)境。在心理和生理都是雙重負(fù)擔(dān)。讓他們從悲傷、焦慮甚至是抑郁中解脫出來，能更好配合醫(yī)護(hù)人幫助患者樹立平和安然的心態(tài)。[2]在患者離開人世后，應(yīng)繼續(xù)跟進(jìn)患者家屬的心理狀態(tài)，讓他們早日脫離悲傷重新回歸社會。在英美等國家，病人死亡后2周、2月甚至1年內(nèi)，臨終關(guān)懷人員一直都通過電話、郵件等多種方式和途徑幫助疏導(dǎo)悲傷過程。

2.3 醫(yī)護(hù)人員

在醫(yī)護(hù)人員對待死亡及臨終關(guān)懷態(tài)度的調(diào)查中顯示：醫(yī)護(hù)人員在對待死亡的態(tài)度基本是順應(yīng)接受的，能夠認(rèn)識到死亡是一個自然的過程，但受性別、職業(yè)、文化程度和個人經(jīng)歷的明顯影響。因而對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行死亡教育是必要的。但臨終關(guān)懷不同于一般的醫(yī)療服務(wù)，它對從事該服務(wù)人員的職業(yè)道德和心理承受能力有著更高的要求。有研究顯示：在醫(yī)護(hù)人員中，工作經(jīng)歷、學(xué)習(xí)經(jīng)歷、臨終關(guān)懷了解程度、對臨終關(guān)懷的態(tài)度及現(xiàn)狀認(rèn)識是主要影響因素。目前我國醫(yī)護(hù)人員接受的死亡教育及心理承受能力的訓(xùn)練遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足臨床的需要。另外國外的心理學(xué)家還指出臨終患者的感情的表達(dá)量：儀表語言占55%，聲音占38%，言語占7%，可見，醫(yī)護(hù)人員的行為、醫(yī)患護(hù)患溝通方式在臨終關(guān)懷中具有特別重要的意義。在美國成立的臨終護(hù)理教育聯(lián)盟的核心課程就是一種有效的方法提高護(hù)理學(xué)的姑息和臨終關(guān)懷知識。

綜上所訴，跨學(xué)科的臨終關(guān)懷服務(wù)團(tuán)隊一般是由醫(yī)生、護(hù)士、社會工作者、宗教人士、志愿者、政府和慈善團(tuán)體人士共同組成的。隊伍的壯大有助于更好的鏈接綜合醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院及居家臨終關(guān)懷的三種形式，一方面能為患者及家屬提供更為安全、高效的服務(wù)。另一方面需要加強對這些從業(yè)人員的培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平和素質(zhì)，尤其是要加強社區(qū)家庭病房、農(nóng)村的醫(yī)護(hù)從業(yè)人員的專業(yè)水平。2015年7月11日，西安交通大學(xué)附屬第一醫(yī)院與大興善寺合作辦醫(yī)院，為患者提供康復(fù)指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)和臨終關(guān)懷等服務(wù)，這種“佛”“醫(yī)”結(jié)合、以康復(fù)醫(yī)學(xué)為主的服務(wù)模式是人文臨終關(guān)懷的醫(yī)療服務(wù)新模式。北京佛教養(yǎng)老院——“雙緣養(yǎng)老院”幫助病人解除死亡的恐懼、喜樂度晚年的做法值得借鑒。尊嚴(yán)療法在加拿大、美國、澳大利亞、日本、蘇格蘭、英國等國有深入的研究[3]。我國對該療法的認(rèn)知處于起步階段，有研究顯示了解中國臨終病人尊嚴(yán)的影響因素，改進(jìn)這種模板式的干預(yù)法，有針對的進(jìn)行心理干預(yù)，將尊嚴(yán)維護(hù)落實到每一個細(xì)節(jié)中，總結(jié)出符合中國國情的本土化尊嚴(yán)療法，讓臨終病人有尊嚴(yán)的走過生命最后的時光。

（作者單位：重慶市腫瘤研究所）

[1]杜冰瑩.《上海市臨終關(guān)懷事業(yè)現(xiàn)狀調(diào)查》[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué).

[2]張恩.《我開展臨終關(guān)懷影響及對策》[J].中國護(hù)理實踐.

[3]揚晶.張金環(huán)、劉玉春、王宜芝《醫(yī)護(hù)人員對待死亡及臨終關(guān)懷態(tài)度的調(diào)查》[J].中華護(hù)理雜志.