顱底脊索瘤的CT和核磁共振成像影像分析

●李登華

顱底脊索瘤的CT和核磁共振成像影像分析

●李登華

目的：研究討論使用CT和核磁共振（MRI）診斷顱底脊索瘤的臨床應用價值。方法：對15例顱底脊索瘤的患者和12例侵犯顱底的鼻咽癌患者以及10例垂體瘤患者做了頭顱的MRI、CT檢查，對5例顱底脊索瘤的患者使用MRI多層面重建。結果：使用MRI能夠很好的反映出腫瘤的部位和侵犯的范圍，這點要比使用CT要優越，但是使用CT和MRI對顱底中線骨質的破壞作用是相似的。根據MRI的顯示腫瘤的部位和侵犯的范圍來看，顱底脊索瘤可以分成這幾種類型：顳枕型、鼻咽型和蝶鞍斜坡性。在顱底脊索瘤的T2加權的信號要明顯的比侵犯顱底鼻咽癌和垂體瘤的強度高。在MRI顯示的圖像中可以看到3例被腫瘤包埋，3例視神經被腫瘤推壓移位，2例患者的動眼神經受到壓迫。結論：T2WI的信號能夠很好的顯示出顱底脊索瘤特征，在臨床上有重要的診斷意義；使用MRI的MPR技術能夠精確的顯示顱神經，在對顱底脊索瘤的手術中有很重要的價值。

顱底脊索瘤；CT；核磁共振；成像影像分析；X線

顱底脊索瘤經常發生在顱底脊索的殘留組織，這種瘤有局部的侵蝕性，很容易侵犯顱底的神經和骨質。在現代醫學上使用CT和MRI是診斷顱底脊索瘤的主要影像學手段，手術之前要對腫瘤的部分、侵犯范圍和鄰近組織的解剖關系要有很精確的顯示，只用這樣才能夠避免手術中誤傷到顱神經和其他組織[1-2]。我們總結了來自我院的15例顱底脊索瘤的MRI和CT影像和臨床資料，通過對MRI和CT對顱底脊索瘤的診斷比較，來發現腫瘤的影像學特征，從而探討MRI在顱底脊索瘤的分型和多層面的重建技術在該手術中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2014年9月～2015年3月來自我院的15例顱底脊索瘤患者為研究對象，其中男8例，女7例，年齡在10～45歲，平均年齡31歲。其中11例患者由于顱神經損害癥狀就診，5例患者出現一側視力下降，3例患者出現雙側視力下降，其中有4例患者出現復視，該4例患者中都有外展神經麻痹癥狀，其中還有1例患者出現動眼神經麻痹。2例患者出現聽力減退，1例患者出現三叉神經麻痹，患者的病程在2-16個月，平均為8個月。我們隨機選取了10例鼻咽癌和10例垂體瘤的患者作為對照，其中男15例，女5例，年齡在22～46歲，平均年齡34歲。

1.2 方法

對于本次參與研究的所有患者在手術以前都需要進行MRI與CT的檢查，在進行CT檢查時需要選擇螺旋的CT機器，MRI儀器需要應用1.5T的儀器。還需要對于顱底存在脊索瘤采取MRI與CT檢查的表現實行對比，除此之外還需要對腫瘤T1加權與T2加權實行對比與分析[3]。

1.3 統計學分析

采用SPSS21.0軟件對本文所設計到的所有數據進行統計學處理及分析，本次研究中的相關計數資料采用n以及%表示，并用t值進行檢驗，P＜0.05，對比差異明顯，具有統計學意義。

2 結果

使用MRI能夠很好的反映出腫瘤的部位和侵犯的范圍，這點要比使用CT要優越，但是使用CT和MRI對顱底中線骨質的破壞作用是相似的。根據MRI的顯示腫瘤的部位和侵犯的范圍來看，顱底脊索瘤可以分成這幾種類型：顳枕型、鼻咽型和蝶鞍斜坡性。在顱底脊索瘤的T2加權的信號要明顯的比侵犯顱底鼻咽癌和垂體瘤的強度高。在MRI顯示的圖像中可以看到3例被腫瘤包埋，3例視神經被腫瘤推壓移位，2例患者的動眼神經受到壓迫。

顱底脊索瘤T2加權信號強度明顯高于顱底侵犯鼻咽癌和垂體瘤(( P＜0.05)，鼻咽癌與垂體瘤間T2加權信號差別無統計學意義。

3 討論

通過上面的資料回顧和分析，我們發現顱底脊索瘤以及對照組的侵犯顱底的鼻咽癌、垂體瘤在通過CT檢查之后，它們在影像資料上表現出來的比較相似，都是顱底軟組織出現腫塊，同時發生了溶骨性骨質的破壞，而在核磁共振影像中所表現出來的結果是不一樣的，雖然在T1加權低信號上它們是相似的，但是T2加權明顯的高信號是可以作為顱底脊索瘤和鼻咽癌以及垂體瘤區分的一種特性，T2加權的高信號在一定意義上反映了顱底脊索瘤的組織學特性[4]。

鈣化非顱底脊索瘤特征在顱底腫瘤的診斷鑒別中并沒有很大的作用。顱底脊索瘤、垂體瘤和侵犯顱底的鼻咽癌在CT表現上相似，在CT顯示上都是顱底的軟組織腫塊和骨質破壞，僅僅憑借CT不能夠準確的診斷三者的差別。使用MRI能夠通過T1WI信號和T2WI信號的高低來區別三者的差別。使用T2WI的高信號可以反映顱底脊髓瘤的組織學特征，所以T2WI信號能夠準確的鑒別顱底腫瘤，并且完全的排出垂體瘤和鼻咽癌，在MRI中的T2WI的信號如果較高則可以很好的排出脊索瘤的可能。所以顱底中線腫瘤診斷中，T2WI是很有診斷意義的。

本次研究中，使用MRI能夠很好的反映出腫瘤的部位和侵犯的范圍，這點要比使用CT要優越，但是使用CT和MRI對顱底中線骨質的破壞作用是相似的。根據MRI的顯示腫瘤的部位和侵犯的范圍來看，顱底脊索瘤可以分成這幾種類型：顳枕型、鼻咽型和蝶鞍斜坡性。在顱底脊索瘤的T2加權的信號要明顯的比侵犯顱底鼻咽癌和垂體瘤的強度高。在MRI顯示的圖像中可以看到3例被腫瘤包埋，3例視神經被腫瘤推壓移位，2例患者的動眼神經受到壓迫。顱底脊索瘤T2加權信號強度明顯高于顱底侵犯鼻咽癌和垂體瘤(( P＜0.05)，鼻咽癌與垂體瘤間T2加權信號差別無統計學意義。

綜上所述，我們發現顱底脊索瘤的CT和核磁共振所形成的影像中，他們各自有著不同的價值，對于核磁共振在使用過程中可以進行多層面重建，這對于核磁共振臨床發揮更有意義。

（作者單位：南昌市第三醫院）

[1]晏怡，唐文淵，鄧朝霞等．彌散張量成像對腫瘤腦浸潤的量化和應用[J]．中國神經精神疾病雜志，2008，34(11)：666-670．

[2]劉影，李傳福，張凱，等．3.0T MR擴散張量成像在腦腫瘤中的應用價值[J]．臨床發射學雜志，2007，26(3)：213-215．

[3]費小瑞，牛朝詩．彌散張量成像在腦膠質瘤診療中的應用[J]．立體定向和功能性神經外科雜志，2008，21(1)：125-127．

[4]李少武，田勝勇，李子孝，等．擴散張量成像在星形細胞瘤術前分級的應用研究[J]．放射學實踐，2007，22(3)：134-137．