關(guān)于對未成年人醫(yī)療自主權(quán)的倫理探討

陳淑萍

江蘇農(nóng)牧科技職業(yè)學(xué)院，江蘇 泰州 225300

關(guān)于對未成年人醫(yī)療自主權(quán)的倫理探討

陳淑萍*

江蘇農(nóng)牧科技職業(yè)學(xué)院，江蘇 泰州 225300

醫(yī)學(xué)倫理是應(yīng)用倫理理學(xué)的一部分，它將倫理理論和原則實(shí)際運(yùn)用到臨床病患身上，以幫助醫(yī)護(hù)人員在處理臨床醫(yī)療情境所發(fā)生的倫理問題時(shí)，能做出對病人最有利益、最能符合道德倫理規(guī)范的醫(yī)療決策。其目的在于解除醫(yī)學(xué)科技與人性需求的沖突，使醫(yī)學(xué)發(fā)展更合乎人性，臻于真、善、美的境界，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)不但能醫(yī)治疾病，減除病痛，更能維護(hù)病人的權(quán)益和尊嚴(yán)，實(shí)現(xiàn)以病人為中心的全人醫(yī)療，改善醫(yī)療質(zhì)量。

醫(yī)學(xué)倫理所關(guān)注的焦點(diǎn)是醫(yī)師、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、病人家屬之間的關(guān)系，主要奠基于哲學(xué)，起源于對于人、社會、宗教的理想，及相關(guān)契約、法律的觀念，也源于對醫(yī)學(xué)科技的創(chuàng)新進(jìn)步的反省，及對醫(yī)學(xué)關(guān)系的重新思考，所以醫(yī)學(xué)倫理特別強(qiáng)調(diào)病人權(quán)利及病人安全等相關(guān)層面。

一、個體醫(yī)療自主自決的權(quán)利

人性尊嚴(yán)是我國憲法保障基本人權(quán)之基本價(jià)值核心，維護(hù)人格尊嚴(yán)與確保人身安全，為我國憲法保障人民自由權(quán)利之基本理念。人不應(yīng)處于被操控的他治他決的地位，一個人在其基本權(quán)利行使之正當(dāng)范圍內(nèi)，若缺乏自治自決的權(quán)利，則人將喪失其尊嚴(yán)。就病患而言，人不因患有疾病而喪失人性尊嚴(yán)之主體性地位，其在憲法上所享有的自我決定權(quán)不應(yīng)受到任何的侵犯或剝奪。病患自主權(quán)不僅受到憲法及法律的保障，其在生命醫(yī)學(xué)倫理上，亦屬于生命醫(yī)學(xué)倫理四原則之一，四原則分別為尊重自主原則、不傷害原則、行善原則及正義原則。

(一)尊重自主原則

自主代表自我管理、自我規(guī)范，尊重自主原則系指尊重一個有自主能力的個體所做的自主的選擇，也就是承認(rèn)該個體擁有基于個人價(jià)值信念所持有的看法，做出選擇并采取行動的權(quán)利。也就是說，有能力做決定的病人應(yīng)當(dāng)享有選擇的權(quán)利，決定個人所喜歡的醫(yī)療照顧方式，醫(yī)生們則有相對之義務(wù)尊重病人的決定，而對于缺乏自主能力的病人亦當(dāng)為其提供保障。尊重自主原則于醫(yī)療照顧范疇內(nèi)，可以導(dǎo)出下列道德規(guī)則，例如：誠實(shí)：不隱瞞病人的病情及診斷。守密：醫(yī)療專業(yè)人士一般有保護(hù)病人的隱私、對病人所告知事項(xiàng)保密的義務(wù)。知情同意：應(yīng)當(dāng)告知病人足夠的信息，并獲得病人的同意方可對病人進(jìn)行醫(yī)療處置。

(二)不傷害原則

醫(yī)師維持本身有良好的臨床知識及技術(shù)、謹(jǐn)慎地執(zhí)行以達(dá)到適當(dāng)?shù)恼疹櫂?biāo)準(zhǔn)，并避免讓病人承擔(dān)任何不當(dāng)?shù)摹⑹軅Φ娘L(fēng)險(xiǎn)。

(三)行善原則

在不傷害他人之外，行善原則要求我們要進(jìn)一步關(guān)心并致力提升他人的福祉。行善原則乃為醫(yī)療專業(yè)人士須遵從的基本的義務(wù)。

(四)正義原則

正義原則應(yīng)用至醫(yī)療照護(hù)倫理時(shí)，其涉及三層次：公平地分配醫(yī)療資源、尊重人的權(quán)利及尊重道德允許的法律。基于尊重病患自主權(quán)，及確保成熟有主見能力的未成年人有權(quán)對影響其個人的一切事項(xiàng)自由發(fā)表自己的意見，對未成年人的意見應(yīng)按照其年齡和心智發(fā)展之成熟度給以適當(dāng)?shù)目创Ｒ虼耍趯τ谖闯赡耆诉M(jìn)行相關(guān)醫(yī)療時(shí)，必須秉持著生命倫理四原則，待有明確及充分的正當(dāng)理由時(shí)方可進(jìn)行。

二、未成年人個體醫(yī)療自主權(quán)

近年來，隨著生物醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，醫(yī)病關(guān)系逐漸發(fā)生改變，病患自主權(quán)因而受到重視。各國基于保護(hù)兒童及青少年之理由，均規(guī)定一定年齡為法定成年年齡，該年齡以下稱為未成年人，并設(shè)有相關(guān)親權(quán)代理或監(jiān)護(hù)制度。世界各國依其本國的生活環(huán)境、成長背景及教育發(fā)達(dá)程度等因素，對于法定年齡亦有不同的設(shè)定。我國依民法規(guī)定滿18歲為成年。而未成年人因年齡因素，總被認(rèn)為經(jīng)驗(yàn)及心智發(fā)展成熟度不足，導(dǎo)致思慮不周，無法做出明智的決定，甚至可能做出錯誤決定，而造成自我傷害，因此常被視為需受保護(hù)之客體，無法單獨(dú)行使醫(yī)療同意權(quán)。基于保護(hù)未成年人之由，我國法律賦予父母親代為行使決定權(quán)。然而，醫(yī)療決定攸關(guān)未成年人健康及福祉，如果未成年人已達(dá)可以自己做決定的成熟度時(shí)，是否允許其自己作決定？在醫(yī)學(xué)倫理中的“知情同意”主張病人是醫(yī)療的主體而非客體，醫(yī)師應(yīng)該尊重病人的自主權(quán)，提供病患實(shí)時(shí)、相關(guān)、正確的信息，使其能進(jìn)行知情、自愿的決定。知情同意是臨床上處理醫(yī)患關(guān)系的基本倫理準(zhǔn)則。

(一)成立的三個要素

1.告知：醫(yī)師應(yīng)以病患可以理解的語言及方式，詳細(xì)告知病患充分

的醫(yī)療資訊，如病情、可能的治療方案、各方案的治愈率、對身體健康的影響、醫(yī)療的風(fēng)險(xiǎn)、副作用及并發(fā)癥，以及不治療的后果等重要信息。醫(yī)師應(yīng)僅就其專業(yè)范圍內(nèi)提供意見，不應(yīng)將自己的意見、偏好及價(jià)值強(qiáng)加于病患，并應(yīng)確保病患了解其決定對自己和他人的影響。

2.能力：病患需具有足夠的理解力、判斷能力及成熟度，包括：溝通及了解信息的能力作出合理醫(yī)療選擇的能力、理解所做決定及其后果的能力。

3.自愿：病患不受身體約束、心理威脅、及信息操控，而自發(fā)性的做出意思決定。自愿性的要件是為了保護(hù)病患在做醫(yī)療決定時(shí)，可以避免受到他人不當(dāng)?shù)牟倏鼗蛴绊憽?/p>

未成年人有其憲法賦予的隱私權(quán)，其對個人的行為也有相當(dāng)程度的自主權(quán)，但是此等權(quán)力常會受到父母監(jiān)護(hù)權(quán)的限制。兒童應(yīng)被提供若干程度的自主權(quán)以做決定和控制自己的生活，不過其中要考慮到其年齡和成熟的因素，并且要參考法律上的相關(guān)規(guī)定。一般而言，兒童的年齡愈輕，則父母的權(quán)力就愈大，反之，若孩子年齡愈大，則其隱私權(quán)及做決定的權(quán)力就應(yīng)愈加以尊重。總而言之，不同年齡層之未成年人的行為能力認(rèn)定確有隨年齡增加的趨勢，而其應(yīng)負(fù)的責(zé)任也隨之加重，自我決定的權(quán)力也愈大。

(二)未成年人行使醫(yī)療自主權(quán)有以下幾種情形

1.部分自主權(quán)：10歲以上，18歲以下的限制行為能力人，若因病需要接受侵襲性檢查治療，可由其法定代理人簽具同意書，但未成年人本人之自主權(quán)并未被剝奪，而法定代理人的決定權(quán)屬于補(bǔ)充性、輔助性之地位。事實(shí)上，未成年人不可能完全有理性判斷能力，因此一旦有治療或檢查需要，則10歲以上，18歲以下的限制行為能力人，在哪些事項(xiàng)上可具有自主權(quán)？根據(jù)民法規(guī)定，只要治療或檢查屬于“依其年齡及身份、日常生活所必需者”，應(yīng)可認(rèn)為未成年人本人即有自主權(quán)，而在法律上可自行簽署同意書。

2.無自主權(quán)：未滿10歲之未成年人，在接受各種醫(yī)療處置時(shí)，應(yīng)由其法定代理人代為表達(dá)意思，病患不能自行決定。“成熟未成年人是一個相當(dāng)新的醫(yī)學(xué)倫理概念，其允許某些未成年人不用取得父母親的同意，行使醫(yī)療行為。基于尊重病患自主權(quán)，醫(yī)師在執(zhí)行醫(yī)療行為時(shí)，應(yīng)主動、詳細(xì)告知病人與其病情有關(guān)的重要信息，且在實(shí)行具有侵入性的治療時(shí)，應(yīng)取得病患的同意。

[1]張雪，孫福川.生命權(quán)、知情同意權(quán)和特殊干預(yù)權(quán)的沖突及衡平[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2009(02).

[2]馮軍強(qiáng)，向焱彬.某綜合醫(yī)院醫(yī)患溝通現(xiàn)狀調(diào)查分析與對策引導(dǎo)研究[J].中國衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2008(06).

[3]余蘭萍.論新時(shí)期有效的醫(yī)患溝通與良好醫(yī)患關(guān)系的建立[J].九江醫(yī)學(xué).，2008(01).

[4]黃淵清，陳烈平.對現(xiàn)階段醫(yī)療糾紛日益增多的思考[J].中國醫(yī)院管理，2007(02).

[5]奚益群，樊民勝，唐燕.從醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)學(xué)倫理的了解看醫(yī)學(xué)倫理教育[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2005(01).

On the ethical discussion about the medical autonomy of minors

CHEN Shu-ping

JiangSu Agri-animal Husbandry Vocational College，225300

Minor factors，because of the age is considered experience and mental development lack of maturity，leading to minors lost the right to medical self-determination，this article through to the minors autonomy in medical ethics，to remove the conflict between medical science and technology and minor human needs，realize the medicine not only can cure disease，minus the pain，more minor safeguard the rights and dignity of the patient.

Minor；Medical treatment；Autonomy；Ethical

陳淑萍(1974-)，女，講師，倫理學(xué)碩士研究生，江蘇農(nóng)牧科技職業(yè)學(xué)院，講師，研究方向：社會倫理。

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1006-0049-(2017)19-0141-02