兇險型前置胎盤患者圍手術期護理觀察

魏云 繆彬 陳伶俐 曹紅霞

兇險型前置胎盤患者圍手術期護理觀察

魏云 繆彬 陳伶俐 曹紅霞

目的探析兇險性前置胎盤患者的圍手術期護理對策及效果。方法抽取2015年1月—2017年1月我院婦產科接收的兇險型前置胎盤患者80例作為研究對象。使用雙盲法，隨機將其分為觀察組（40例）和對照組（40例）。觀察組采用圍手術期綜合護理，對照組采用圍手術期常規護理，對比兩組的護理情況。結果對照組并發癥發生率為17.5%，觀察組并發癥發生率為5.0%，差異具有統計學意義（P＜0.05）；對照組護理滿意度為75.0%，觀察組護理滿意度為97.5%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論在兇險型前置胎盤患者圍手術期內實施綜合護理，可取得更好的護理效果，降低并發癥發生率。

兇險性前置胎盤；圍手術期；綜合護理；效果觀察

兇險型前置胎盤指的是患者上一分娩方式為剖宮產，此次出現了前置胎盤情況，胎盤附著在子宮瘢痕處，且通常伴隨胎盤植入的一種婦產科疾病，近年來，由于剖宮產的實施頻率持續提升，兇險型前置胎盤的發生率也相應提高[1]，一旦該病患者發生出血，那么出血量就會非常大，威脅產婦的生命安全，由此可見，應當在圍手術期內采取有效的護理對策，以緩解病情、改善預后。本文以2015年1月—2017年1月我院婦產科接收的兇險型前置胎盤患者80例為研究對象，分組對比了常規護理和綜合護理的效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2017年1月我院婦產科接收的兇險型前置胎盤患者80例作為研究對象。將其隨機分為兩組。對照組患者共40例，年齡為21～38歲，平均年齡為（27.6±2.4）歲；孕周32～40周，平均孕周為（37.8±1.6）周；觀察組患者共40例，年齡23～39歲，平均年齡為（28.3±2.6）歲；孕周33～39周，平均孕周為（37.5±1.5）周。兩組患者的一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施圍手術期內常規護理，包括病情評估、環境護理等基礎護理內容；觀察組實施綜合護理，內容如下。

1.2.1 術前準備 （1）入院宣教：入院后，為避免患者出現陌生感及緊張感，應先向其介紹病區環境、主治人員、規章制度等，增加對環境的熟悉感。在患者身體感覺舒適的情況下，選擇適當的時間進行健康教育，講解有關疾病的知識，使患者增強對自身疾病的認知。（2）心理護理：由于病情復雜、不適感強烈，很多患者會表現出不同程度的不良情緒，這會對治療和護理工作造成影響。為此，護理人員應加強與患者的交流，給予其精神上的鼓勵，同時還應認真解釋病情，說明治療經過、注意事項及術后可能出現的并發癥，如子宮切除、產后出血等[2]，使患者有心理準備。

1.2.2 術后護理 （1）一般護理：術后，傾聽患者的主訴，觀察生命體征、意識情況、子宮收縮、刀口狀態、尿量等。很多患者會因為子宮收縮無力而產生產后出血，一旦出現此情況，應當立即進行紗布填塞壓迫止血，或使用沙袋壓迫腹部，按摩子宮，促進子宮收縮。于患者肛門處填塞米索前列醇[3]，避免大出血的發生。（2）預防感染：合理使用抗生素，及時更換敷料，注意清潔會陰，定時更換會陰墊，使皮膚保持清潔。常規留置導尿管，注意加強對尿道口的護理，避免尿道感染。鼓勵患者多飲水，促進排尿。（3）預防下肢深靜脈血栓：按摩患者雙下肢，協助其進行腿部肌肉和踝部運動，促進肌肉收縮和血液循環。術后6小時指導患者于床上進行主動神曲下肢運動，每隔2小時翻身1次，鼓勵盡早下床活動。（4）飲食及排便：術后需禁食4～6個小時，護理人員應向患者解釋原因，為患者補充足夠的體液，維持水電解質的平衡。恢復腸蠕動后，應給予流食或半流食，增加粗纖維食物，避免發生便秘。

1.3 觀察指標

對圍手術期內兩組患者的并發癥情況進行統計和分析；出院前向患者發放護理滿意度調查問卷，問卷共包括20個問題，得分區間為0～100分，90～100分為十分滿意，70～89分為基本滿意，0～69分為不滿意，護理滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數×100%[4]。

1.4 統計學分析

采用SPSS 19.0軟件對數據進行分析處理，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗；計數資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的并發癥發生率比較

對照組中，血壓升高3例，血氧飽和度不穩定2例，感染2例，并發癥發生率為17.5%（7/40）；觀察組中，血壓升高1例，血氧飽和度不穩定1例，并發癥發生率為5.0%（2/40）。兩組數據對比，差異具有統計學意義（χ2=7.986 7，P＜0.05）。

2.2 兩組患者護理滿意度對比

對照組中，不滿意10例，基本滿意16例，十分滿意14例，護理滿意度為75.0%（30/40）；觀察組中，不滿意1例，基本滿意14例，十分滿意25例，護理滿意度為97.5%（39/40）。兩組數據對比，差異有統計學意義（χ2=7.951 1，P＜0.05）。

3 討論

兇險性前置胎盤的兇險程度及出血量遠超一般的剖宮產，若處理不當，會對產婦及新生兒的生命安全構成極大的威脅。圍手術期綜合護理指的是在科學治療的基礎上，通過對患者資料的收集和分析，制定針對性、科學化的護理對策，真正滿足患者的需求，從而預防大出血和其他并發癥的發生，保護產婦及新生兒的健康[5-6]。綜合護理的內容貫穿于手術前后，各項措施連貫性、系統性較強，其能夠穩定患者的情緒，提高治療信心，同時在術后降低感染、血壓升高、血氧飽和度不穩定等并發癥的發生幾率，使患者獲得更好的恢復效果，改善預后。除此之外，綜合護理還能夠建立和諧的護患關系，規避矛盾和糾紛的發生，整體應用價值較高[7-8]。此次研究中，對于觀察組患者，采用綜合護理措施，這種護理方法顯然要比傳統護理方法更有優勢，兇險型前置胎盤患者需要實施手術方法才能治療疾病，而需要實施手術治療的患者，就需要承擔較大的風險，這就要求在患者手術過程中實施一定的護理措施，綜合護理包括術前護理、術后護理，術前護理可以穩定患者情緒，術后護理可以減少患者并發癥的發生，從而促進患者病情的快速改善[9]。而在本文的研究結果也充分證明了這一結果，本文所研究的觀察組患者護理滿意度為97.5%，并發癥發生率為5.0%，這一結果與翟敬芳、尹鳳玲[10]等作者的結果一致，由此可見，本文的研究具有一定的臨床價值。綜上，在兇險型前置胎盤患者圍手術期內實施綜合護理，可取得更好的護理效果，降低并發癥發生率。

[1]李麗，趙孝俊，管小晴. 綜合性護理在兇險型前置胎盤剖宮產圍手術期護理中的應用效果[J]. 實用臨床護理學電子雜志，2017，2（24）：108-109.

[2]郭新洪. 1例兇險型前置胎盤患者的圍手術期護理[J]. 中國醫藥指南，2017，15（13）：226-227.

[3]吳珍格. 5例兇險型前置胎盤患者行雙側髂內動脈球囊預置剖腹產術后的護理[J]. 科技視界，2017（11）：191，200.

[4]李成玉. 前置胎盤術中大出血的護理搶救體會[J]. 實用臨床護理學電子雜志，2017，2（12）：124-125.

[5]鄭燕珠. 整體護理模式對兇險型前置胎盤患者圍手術期應激反應及負性情緒的影響[J]. 現代實用醫學，2017，29（2）：266-268.

[6]高輝. 兇險性前置胎盤伴胎盤植入患者圍術期護理措施分析[J]. 中國現代藥物應用，2016，10（22）：159-161.

[7]黃敏紅，鐘凌麗. 綜合手術應用于兇險型前置胎盤圍手術期治療的效果[J]. 中國現代醫生，2016，54（32）：68-70，73.

[8]于萬芹，彭憲釵. 目標管理在植入型兇險性前置胎盤患者圍手術期中的應用[J]. 護理實踐與研究，2016，13（15）：62-64.

[9]盧敏，吳寧，黃珊萍，等 髂內動脈球囊臨時阻斷技術在兇險型前置胎盤圍手術期的應用[J]. 中國婦幼保健，2016，31（12）：2446-2449.

[10]翟敬芳，尹鳳玲，張蓓，等. 髂內動脈球囊封堵在兇險型前置胎盤剖宮產圍手術期的臨床應用[J]. 現代婦產科進展，2015，24（10）：755-758.

Perioperative Nursing Care of Patients With Pernicious Placenta Previa

WEI Yun MIAO Bin CHEN Lingli CAO Hongxia Operating Room, Nantong Maternal and Child Health Care Center, Nantong Jiangsu 226001, China

ObjectiveTo explore the perioperative nursing strategies and effects of patients with preclinical placenta previa.MethodsA total of 80 patients with risky placenta previa

from January 2015 to January 2017 were selected as the study objects and were randomly divided into two groups: observation group (40 cases) and control group (40 cases). The patients in the observation group were treated with perioperative nursing care. The control group was treated with perioperative routine nursing care.ResultsThe complication rate was 17.5% in the control group and 5.0% in the observation group. The difference was statistically significant (P<0.05).The nursing satisfaction of the control group was 75.0%, and that of the observation group was 97.5%, the difference was statistically significant(P< 0.05).ConclusionComprehensive nursing care can be achieved in the perioperative period of patients with risky placenta previa, which can achieve better nursing effect and reduce the complication rate.

risky placenta previa; perioperative period; comprehensive nursing; effect observation

R473

A

1674-9308（2017）27-0159-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.27.091

江蘇省南通市婦幼保健院手術室，江蘇 南通 226001