綜合護(hù)理干預(yù)在瘢痕子宮妊娠分娩中的應(yīng)用效果研究

劉娜

綜合護(hù)理干預(yù)在瘢痕子宮妊娠分娩中的應(yīng)用效果研究

劉娜

目的探討綜合護(hù)理干預(yù)在瘢痕子宮妊娠分娩中的臨床應(yīng)用效果。方法選取我院收治的瘢痕子宮妊娠產(chǎn)婦100例作為研究對象。依據(jù)患者的入院時間，將其分為兩組。對照組實施常規(guī)護(hù)理，觀察組則應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)，比較兩組母嬰情況。結(jié)果觀察組剖宮產(chǎn)率為70.0%，低于對照組88.0%；陰道試產(chǎn)成功率為30.0%，高于對照組的12.0%；產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.0%，低于對照組的22.0%；新生兒評分高于對照組，兩組上述指標(biāo)數(shù)據(jù)對比，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論綜合護(hù)理干預(yù)在瘢痕子宮妊娠分娩中，可提高陰道分娩成功率，降低剖宮產(chǎn)率，降低產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高新生兒評分。

綜合護(hù)理干預(yù)；瘢痕子宮；妊娠分娩

瘢痕子宮是因疾病行子宮手術(shù)或剖宮產(chǎn)等對子宮造成了一定的損傷，可再次妊娠造成不良的影響，諸如孕婦分娩、產(chǎn)后恢復(fù)及新生兒出生狀態(tài)方面等。隨著我國二胎政策的開放，瘢痕子宮妊娠產(chǎn)婦的就診率呈直線上升趨勢[1]。故而，已將如何降低瘢痕子宮再次妊娠分娩中出現(xiàn)的并發(fā)癥作為臨床產(chǎn)科一項重要的研究內(nèi)容。有研究顯示，綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于瘢痕子宮妊娠分娩中，具有較好的臨床效果[2-4]。報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年3月—2016年2月我院收治的瘢痕子宮妊娠產(chǎn)婦100例作為研究對象。所有產(chǎn)婦均行子宮相關(guān)手術(shù)時間＞2年，無嚴(yán)重的妊娠合并癥者；排除精神障礙或意識障礙者，參與其他研究者；知情同意參與本次研究。依據(jù)其入院時間將100例入選患者分為對照組和觀察組，每組各50例。對照組平均年齡（31.5±2.3）歲；平均孕周（38.7±1.6）周；觀察組平均年齡（32.1±1.9）歲；平均孕周（38.9±2.1）周；兩組產(chǎn)婦的年齡及孕周比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理，包括入院宣教、為產(chǎn)婦提供良好的環(huán)境、遵醫(yī)囑執(zhí)行、監(jiān)測病情變化。

觀察組實施綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下：（1）成立綜合護(hù)理路徑小組并制定綜合護(hù)理措施。綜合護(hù)理路徑小組成員包括護(hù)士長1名、醫(yī)生1名、護(hù)士若干，對以往瘢痕子宮妊娠分娩患者的臨床資料進(jìn)行探討，分析該類產(chǎn)婦的在進(jìn)行治療中可能遇到的護(hù)理問題，并通過小組討論提出相應(yīng)的護(hù)理措施。（2）護(hù)理措施的實施。①密切觀察產(chǎn)婦及胎兒的生命體征，組內(nèi)對產(chǎn)婦可能發(fā)生的各類并發(fā)癥制定相應(yīng)的緊急預(yù)案，一旦發(fā)生異常情況，則需組內(nèi)醫(yī)生進(jìn)行緊急處理，并及時向主管醫(yī)生報告。②產(chǎn)前需由護(hù)理人員對產(chǎn)婦進(jìn)行助產(chǎn)訓(xùn)練，諸如拉瑪澤呼吸減痛法等減輕分娩時子宮收縮帶來的疼痛。③對孕婦的時間進(jìn)行科學(xué)合理的安排，及時解答孕婦的疑問，如護(hù)理人員無法解答或解答不詳細(xì)，可由醫(yī)生進(jìn)行解答，并提供相應(yīng)的幫助，緩解孕婦對于分娩的憂慮。④個性護(hù)護(hù)理。應(yīng)安排孕婦充分信任的助產(chǎn)護(hù)士進(jìn)行全方位的指導(dǎo)，如導(dǎo)樂陪伴分娩等，緩解緊張情緒，促進(jìn)其積極配合，并對產(chǎn)婦的生活、心理進(jìn)行護(hù)理，降低產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率。⑤分娩后，及時與產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行溝通，早期發(fā)現(xiàn)可能會出現(xiàn)的問題，并進(jìn)行心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行合理的生活護(hù)理；另外還需對新生兒提供護(hù)理，包括游泳、洗澡鞥，并指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬如何照顧及喂養(yǎng)新生兒。⑥對于剖宮產(chǎn)后的產(chǎn)婦，需指導(dǎo)產(chǎn)婦食用易消化、高營養(yǎng)的流質(zhì)食物，促進(jìn)產(chǎn)婦乳汁分泌；指導(dǎo)哺乳姿勢，加強乳房護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦分娩方式、產(chǎn)后并發(fā)癥及新生兒評分情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者分娩方式比較

觀察組50例中，陰道試產(chǎn)成功率為30.0%（15例），剖宮產(chǎn)率為70.0%（35例）；對照組50例中，陰道試產(chǎn)成功率為12.0%（6例），剖宮產(chǎn)率為88.0%（44例）；組間比較，觀察組剖宮產(chǎn)率低于對照組，陰道試產(chǎn)成功率高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組出現(xiàn)產(chǎn)后出血2例、產(chǎn)后子癇1例，產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.0%；對照組出現(xiàn)產(chǎn)后出血、產(chǎn)后子癇、心力衰竭分別5例，4例，2例，并發(fā)癥發(fā)生率為22.0%；組間對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 新生兒評分比較

兩組新生兒評分分別為：觀察組（9.6±0.3）分，對照組（9.0±0.4）分，組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著人們醫(yī)學(xué)觀念的增加，剖宮產(chǎn)的發(fā)生率呈逐年上升趨勢，再加上醫(yī)學(xué)技術(shù)的成熟，手術(shù)已成為疾病治療的有效方法之一，因而造成瘢痕子宮的人數(shù)直線上升，近年來，隨著我國生育政策的開放，瘢痕子宮妊娠的人群呈逐年上升，但瘢痕子宮妊娠分娩極易增加剖宮產(chǎn)的發(fā)生率，及產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率，給孕婦帶來一定的影響[5]。有多項研究顯示，瘢痕子宮妊娠分娩中實施合理的護(hù)理方式，可降低剖宮產(chǎn)率，降低產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善妊娠結(jié)局[6-8]。現(xiàn)筆者就綜合護(hù)理干預(yù)在瘢痕子宮妊娠分娩的應(yīng)用效果進(jìn)行探討。

在本次研究中，綜合護(hù)理干預(yù)中，觀察產(chǎn)婦及胎兒的狀況，并在產(chǎn)前、產(chǎn)后向產(chǎn)婦及家屬介紹可能會出現(xiàn)的狀況，使產(chǎn)婦及家屬有一定的心理準(zhǔn)備，通過進(jìn)行健康教育增加產(chǎn)婦對相關(guān)知識的了解，減輕其心理負(fù)擔(dān)，緩解其心理壓力，積極配合醫(yī)護(hù)人員；通過拉瑪澤呼吸減痛法及其他訓(xùn)練減輕分娩時子宮收縮引發(fā)的疼痛，促進(jìn)產(chǎn)生的順利進(jìn)行，提高陰道分娩成功率，降低剖宮產(chǎn)率；通過產(chǎn)后早期預(yù)防可能會出現(xiàn)的問題，同時進(jìn)行心理疏導(dǎo)、生活護(hù)理及新生兒護(hù)理、產(chǎn)婦產(chǎn)后護(hù)理等，降低產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高新生兒評分。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)在瘢痕子宮妊娠分娩中，可降低剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高新生兒評分，改善母嬰結(jié)局。

[1]陳淑芳，張晨，陳焱，等. 基于“二胎”再育趨勢的產(chǎn)科安全影響因素分析及對策探討[J]. 上海交通大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2016，36（5）：742-746.

[2]劉亞輝，董秀英，楊秋英，等. 綜合護(hù)理干預(yù)對瘢痕子宮再次足月妊娠分娩結(jié)局的影響[J]. 河北醫(yī)學(xué)，2015，21（11）：1897-1900.

[3]杜靜. 綜合護(hù)理干預(yù)在瘢痕子宮妊娠分娩中的應(yīng)用效果研究[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（26）：2956-2958.

[4]李萍萍，趙春陽. 綜合護(hù)理干預(yù)對瘢痕子宮再次足月妊娠分娩結(jié)局的探討[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2016，16（14）：1-2.

[5]張玥玲. 疤痕子宮再次妊娠分娩方式的臨床分析[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（7）：107-108.

[6]高艷霞. 瘢痕子宮再次妊娠的圍生期護(hù)理體會[J]. 中國實用醫(yī)藥，2012，7（7）：220-221.

[7]殷春霞. 瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的觀察與護(hù)理[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（18）：155-156.

[8]李斌. 瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩66例產(chǎn)程護(hù)理分析[J]. 中國實用醫(yī)藥，2014，9（25）：203-204.

Study on the Effect of Comprehensive Nursing Intervention on Delivery of Fetal Uterus Pregnancy

LIU Na Obstetrics and Gynecology Department, Siping First People's Hospital of Jilin Province, Siping Jilin 136001, China

ObjectiveTo explore the clinical effect of comprehensive nursing intervention in the delivery of scar uterine pregnancy.Methods100 cases of maternal maternal hypertrophy were divided into two groups according to the time of admission. The control group was treated with routine nursing. The observation group was treated with comprehensive nursing intervention, and the situation of mother and child were compared.ResultsThe rate of cesarean section was 70.0% in the observation group and 88.0% in the control group. The success rate of the vaginal test was 30.0%, which was higher than that of the control group 12.0%, the postoperative complication rate was 6.0%, which was lower than that of the control group 22.0%, the neonatal score was higher than that of the control group, the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionComprehensive nursing intervention can improve the success rate of vaginal delivery, reduce the rate of cesarean section, reduce the incidence of postpartum complications and improve the neonatal score in the delivery of scar uterine pregnancy.

comprehensive nursing intervention; scar uterus; pregnancy delivery

R473

A

1674-9308（2017）27-0133-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.27.075

吉林省四平市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林 四平 136001