絲裂霉素C應用于手術治療淚道阻塞患者的療效觀察

李德山

絲裂霉素C應用于手術治療淚道阻塞患者的療效觀察

李德山

目的觀察絲裂霉素C在KTP激光淚道成形術聯合淚道置管術治療淚道阻塞患者的臨床療效。方法選擇2012年1月—2014年6月在我院診斷的各種淚道阻塞的患者70例（共84眼）作為研究對象。將全部患者（共84眼）隨機分為兩組，每組各35例患者（A組43眼，B組41眼）。淚道阻塞的患者施行KTP淚道激光術以后，A組向淚道內緩慢注入4 mg/ml絲裂霉素藥液3 ml，在3分鐘時注入完，之后向淚道內置入Fr-2淚道引流管；B組淚道內置入Fr-2淚道引流管。結果A組患者的治療總有效率為93.0%，高于B組的70.7%；且A組患者的治愈率為81.4%，高于B組的61.0%，差異均具有統計學意義（χ2=7.11，4.29；P=0.008，0.038）。結論絲裂霉素能夠顯著提高KTP激光淚道成形術聯合淚道置管術治療淚道阻塞的治愈率和總有效率。

絲裂霉素C；KTP激光淚道成形術；淚道置管術；淚道阻塞

淚道阻塞性疾病治療后常因炎癥或組織張力作用而使管腔再次形成狹窄和阻塞。KTP淚道激光成形術具有手術適應證廣泛、操作簡單等優點，但也常遇到復發的問題。激光術后淚道再阻塞的主要原因是形成淚道瘢痕，故激光術后可以向患者淚道內置管或注入不同藥物的方法抑制瘢痕形成。我院對在2012年1月—2014年6月對來院治療淚道阻塞患者應用絲裂霉素C，并設計對照組（即未應用絲裂霉素C），比較兩組患者療效，判斷絲裂霉素C的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月—2014年6月在我院診斷的各種淚道阻塞的患者70例（共84眼）作為研究對象。其中，男性為26例（共32眼），女性為44例（共52眼）；淚道阻塞部位：淚小管阻塞為15眼，淚總管阻塞13眼，鼻淚管阻塞為30眼，淚小管合并鼻淚管阻塞為26眼。將全部患者（共84眼）隨機分為兩組，每組各35例患者（A組43眼，B組41眼）。兩組患者的一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）術前準備：單純淚道阻塞可直接激光治療，對有膿性分泌物的患者，術前每天給予妥布霉素及生理鹽水沖洗淚道直至膿液消失。排除鼻腔有鼻炎、鼻下甲肥大、鼻中隔偏曲等情況。

（2）治療措施：采用0.4%倍諾喜表面麻醉劑點眼，棉片表面浸麻醉藥放置淚小點位置。使淚小點處擴張態，采用激光套針（9號帶針芯）以淚道探通法為依據，實施淚道探通，當出現塞區時，將針芯拔出，激光導光纖維通過空心探針插進阻塞位置，將激光發射進阻塞處，當出現落空感后，將光纖退出，以生理鹽水對淚道實施沖洗，維持淚道的順暢。

A組患者：退淚道套針退到阻塞上部為止，將0.4 mg/ml的絲裂霉素C溶液注射進淚道中，共3 ml溶液，在3分鐘左右注射完畢。患者不要吞咽藥液，術畢時吐出藥液。然后用注射器將妥布霉素地塞米松眼膏注入整個淚道。最后置入Fr-2淚道引流管。B組患者淚道激光術后將妥布霉素地塞米松眼膏填充整個淚道。植入Fr-2淚道引流管。

（3）術后處理術后用抗生素眼液每天滴眼4次，滴眼3周后如無異常分泌物可停用，置管1個月后拔管。

（4）治療效果評判經淚道激光術3月后，對淚道做出沖洗處理；①治愈：順利沖洗淚道；②好轉：稍微順利沖洗淚道；③無效：不順利沖洗淚道。

1.3 統計學方法

采用SPSS 13.0軟件對數據進行分析處理，計數資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

經過3個月以上觀察：A組治愈35眼（81.4%），好轉5眼（11.6%），總有效率為93.0%；B組治愈25眼（61.0%），好轉4眼（9.8%），總有效率為70.7%。B組治療總有效率低于A組，差異有統計學意義（χ2=7.11，P=0.008）；且A組患者的治愈率為81.4%，高于B組的61.0%，差異有統計學意義（χ2=4.29，P=0.038）。

3 討論

KTP激光淚道成形術是利用該激光功率密度高、方向偏離小、穿透力強、氣化率高，而且熱效應低、對周圍組織損傷小、術后反應輕等優點[1]。同時KTP淚道激光成形術療效好，簡便、操作安全、痛苦小，患者易于接受[2-4]。由于該術后淚道內面會形成新的創面，使內皮粗糙，黏膜下成纖維細胞增生，形成疤痕組織，可使管腔重新閉塞，造成術后復發率較高。地塞米松的應用避免創面瘢痕及管腔粘連的出現，提升手術成功率。

我們采用術后留置Fr-2淚道引流管，該引流管無菌、無細胞毒性反應、無致敏反應、無皮內刺激反應。淚道引流管在淚道內起到擴張、支撐淚道、引流淚液的作用，防止淚道創面的粘連，促進淚道殘留上皮修復均取得一定療效[5]。淚道引流管置入治療淚道系統疾病有著不可替代的作用[6]。淚道引流管在淚道內起到擴張、支撐淚道、引流淚液的作用，防止淚道創面的粘連，促進淚道殘留上皮修復均取得一定療效[7]。

絲裂霉素C屬于抗代謝藥物的一種，對增殖期DNA復制起到阻礙作用，將增殖期的細胞殺死，并影響靜止期的細胞起作用，經過抑制手術，對纖維細胞增生與瘢痕化產生阻礙作用。絲裂霉素C具有抑制纖維組織增生和瘢痕形成的作用，可防止或減少瘢痕阻塞而提高療效[8]。

本次治療結果顯示絲裂霉素C可以很好地抑制淚道黏膜損傷導致的纖維瘢痕的形成，有效地防止管腔粘連保持淚道通暢，減少和防止淚道阻塞的復發。A組中，1例患者在術后第2天出現下眼瞼及周圍面部組織腫脹，無紅腫、疼痛，3天后消退，經3個月觀察未見不良反應。本組資料發現，淚道阻塞的長度越短，治療效果越好，故認為淚道阻塞宜早期治療。

綜上所述，絲裂霉素C的使用，對淚道黏膜纖維瘢痕的生成起到良好的抑制作用，避免管腔粘連，維持淚道順暢，能夠顯著提高KTP激光淚道成形術聯合淚道置管術治療效果。

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[5]邊紅莉，賀經，王飛. Nd：YAG淚道激光聯合淚道置管治療淚道阻塞臨床觀察[J]. 陜西醫學雜志，2016，45（5）：635.

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Clinical Observation of Mitomycin C in the Treatment of Patients With Lacrimal Duct Obstruction After KTP Laser Deoppilation

LI Deshan Ophthalmology Department, Huazheng Eye Hospital, Jilin Jilin 132000, China

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of mitomycin C in the treatment patients with lacrimal duct obstruction after KTP laser lacrimal duct plasty.MethodsA total of 70 patients (84 eyes) with lacrimal duct obstruction diagnosed in our hospital from January 2012 to June 2014 were selected as the study subjects. 70 patients (84 eyes) were randomly divided into two groups, 35 patients in each groups (43 eyes in A group and 41 eyes in B group). The patients with lacrimal duct obstruction were performed after KTP laser surgery. A group slowly injected 4 mg/ml mitomycin liquid of 3 ml within 3 minutes, the lacrimal duct of A group was implanted Fr-2 lacrimal drainage tube; The lacrimal duct of B group was implanted the Fr-2 lacrimal lacrimal drainage tube.ResultsThe total effective rate was 93.0% in A group and 70.7% in B group, and the cure rate was 81.4% in A group, which was higher than that of B group (61.0%). The difference was statistically significant (χ2=7.11, 4.29;P=0.008, 0.038).ConclusionMitomycin can significantly improve the cure rate and total effective rate of KTP laser lacrimal duct plasty combined with lacrimal duct intubation in the treatment of lacrimal duct obstruction.

mitomycin C; KTP laser lacrimal duct plasty; lacrimal duct catheterization; lacrimal passage obstruction

R779

A

1674-9308（2017）27-0111-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.27.063

吉林省吉林市華正眼科醫院眼科，吉林 吉林 132000