老年性肘關節骨折脫位的手術治療效果觀察

林大偉

老年性肘關節骨折脫位的手術治療效果觀察

林大偉

目的對老年性肘關節骨折脫位臨床手術治療的效果進行探析。方法選取2015年1月—2016年2月在我院骨外科接受手術治療的老年性肘關節骨折脫位患者52例的臨床資料進行回顧性研究，分析和總結手術方式及效果。結果本組52例患者手術均取得成功，術后未出現嚴重并發癥；術后隨訪6～12個月，骨愈合滿意，肘關節功能Morrey評分優良率為90.2%。結論對老年性肘關節骨折脫位應根據病情，采取合適手術治療，確保效果，促進關節功能恢復。

肘關節骨折脫位；老年患者；手術治療；臨床資料

肘關節骨折脫位是臨床骨科常見的一種骨創傷，以老年人發生率最高[1]。但由于老年人存在不同程度的骨質疏松癥，骨量會丟失、骨強度降低，傳統內固定很難達到理想穩定性，增加了治療難度。在本文主要對52例肘關節骨折脫位患者的手術治療情況進行回顧性研究，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析我院骨外科2015年1月—2016年2月診治的52例老年性肘關節骨折脫位患者的臨床資料，均通過X線、CT或MRI等檢查確診，符合《臨床骨科學》相關診斷標準[2]。骨折原因主要是交通事故、意外跌倒、高處墜落等。排除肝腎功能不全、意識障礙、凝血機制異常、惡性骨病等患者，均在骨折后4 h內送院診治。其中，男患者31例，女患者21例，年齡為15～60歲，平均年齡為（34.1±4.5）歲；閉合性傷47例，開放性傷5例。骨折類型：尺骨冠狀突骨折20例，其中Morrey I型4例，II型12例，III型4例；鷹嘴骨折13例；橈骨頭骨折12例，其中Mason II型9例，III型3例；肘關節三聯癥5例；冠突骨折合并鷹嘴骨折2例。

1.2 方法

所有患者均采取手術治療，取平臥位，行全麻，根據骨折情況選擇合適手術方式，具體包括：（1）冠狀突骨折，對于I型，由于骨塊比較細小，很難固定，予以摘除；對于II、III型，則應用空心鈦釘予以固定；如實粉碎性骨折，那么在應用空心釘固定體積較大骨折塊后，輔用克氏針或者絲線進行縫合性固定，同時對損傷的前關節囊、內側副韌帶進行妥善修復。（2）橈骨頭骨折，應用螺釘或者斷尾釘進行內固定，2例行人工關節置換術。取肘后外側切口，在術中要妥善保護好骨間后神經。（3）鷹嘴骨折，在肘后正中行一切口，使鷹嘴充分暴露出來，應用克氏針張力帶固定8例，使用接骨板固定5例。對于合并冠狀突骨折患者同時進行妥善固定。（4）肘關節三聯癥，取肘后切口或者肘內、外側聯合切口，3例應用螺釘固定橈骨頭和冠狀突，2例由于橈骨頭骨折片細小而予以摘除，應用螺釘固定冠狀突。同時，對損傷的內外側副韌帶進行修復或者重建。術后應用常規藥物進行抗感染、止痛等治療，并做好切口引流。對于單純性骨折，應用石膏外固定1周，之后開始指導患者進行肘關節主動功能鍛煉，以預防和減少粘連發生。對于三聯癥、合并骨折患者的功能位則應用石膏外固定3周，之后進行主動鍛煉。

1.3 觀察指標

術后隨訪進行肘關節功能Morrey評測，包括疼痛、關節活動范圍、穩定度及日常運動功能，100分滿分，具體標準：（1）優，評分在90分及以上；（2）良，75～89分；（3）可，60～74分；（4）差，60分以下。同時，通過X線片復查掌握是否出現退變和異位骨化。

2 結果

本組51例手術均取得成功，術后隨訪6～12個月，平均（10.2±1.4）個月；末次隨訪測試，肘關節屈伸度為85°～135°，前臂旋前65°～80°，前臂旋后51°～73°，前臂旋轉116°～153°。骨折愈合時間為8～12周，平均（10.1±0.7）周。術后有1例肘關節三聯癥患者出現異位骨化，1例尺骨冠狀突不愈合和肘關節退變，但是關節穩定性良好。通過肘關節功能Morrey評分，優27例（52.9%），良19例（37.3%），可5例（9.8%），差0例，優良率達到90.2%。

3 討論

臨床上，對于冠狀突骨折一般是采取Morrey推薦方式治療，對于I型通常是應用石膏外固定制動治療[3]；對于肘關節穩定性不佳的II型、III型，采取開放復位內固定，同時進行早期患肢功能鍛煉。但有學者認為[4]，即使的冠突尖部骨折，同樣會損傷肘關節穩定性，進而累及到前關節囊損傷。當前，臨床治療經驗就是對于單純性冠突骨折，一般是在麻醉后全面探查肘關節，掌握其穩定性，特別是要進行外翻應力實驗，在判斷是否合并肘內側副韌帶損傷。在術中對于II型、III型骨折主要是是應用空心鈦釘固定，對于粉碎性骨折則需要同時應用克氏針或者絲線縫合固定，并要修復損傷的關節囊和韌帶。對于橈骨頭骨折，本研究中，如骨折塊是3塊及以下則采取切開復位內因定治療；如果是嚴重粉碎懷骨折，同時合并其他前臂骨折脫位，可應用人工假體置換術治療，效果確切；對未伴冠突骨折、肘內側副韌帶、前臂骨間膜損傷的III型，可采取橈骨頭切除術，要不然會降低肘關節穩定性，如未得到及時處理將可能出現漸進性內側副韌帶松弛、肘關節外翻、遲發性尺神經炎等并發癥。在內固定術中應用斷尾釘優勢就是其無釘頭，能夠完全埋進橈骨頭軟骨面內，且剛性強度良好。螺釘細小可確保穩定性。同時，在術后可進行早期功能鍛煉，有效預防和減少肘關節僵直發生[5]。而對于鷹嘴骨折，在合并或未合并肘關節脫位時，如不是粉碎簡單性尺骨近端骨折，那么可直接應用克氏針加張力帶固定治療，可實現良好效果。為有效固定尺骨近端粉碎性骨折，一般需應用到鋼板、螺釘[6]。對合并骨缺損的，需要用自體松制骨進行植骨填充，以預防骨愈合關節面不匹配。對于合并橈骨頭III型骨折，需要先切除粉碎橈骨頭，由于肘關節外側柱穩定性降低，張力帶并非最好的選擇。如果出現冠狀突骨折一般是Morrey III型，那么需要在妥善固定尺骨鷹嘴同時進行有效固定[7-8]。本組51例患者的手術均成功完成，肘關節功能得到有效改善，整體效果滿意。

[1]蔣協遠，查曄軍. 嚴重肘關節損傷治療方案的選擇與思考[J]. 中國骨傷，2017，30（1）：1-4.

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[4]楊偉清. 手術治療肘關節后脫位合并尺骨冠狀突骨折的療效分析[J]. 當代醫學，2015，21（13）：60-61.

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Surgical Treatment of Senile Fracture and Dislocation of Elbow Joint

LIN Dawei Department of Orthopedics, The Second People's Hospital of Shulan City, Shulan Jilin 132602, China

ObjectiveTo analyze the effect of surgical treatment of senile elbow fracture dislocation.MethodsThe clinical data of 52 elderly patients with fracture and dislocation of elbow joint who underwent surgical treatment in our hospital from January 2015 to February 2016 were retrospectively analyzed. The methods and effects of operation were analyzed and summarized.ResultsAll the 52 patients were successfully operated and no serious complications occurred. The patients were followed up for 6 ~ 12 months, the bone healing was satisfactory, and the excellent and good rate of elbow function Morrey score was 90.2%.ConclusionAppropriate surgical treatment should be taken according to the condition of the elderly patients with fracture and dislocation of the elbow joint to ensure the effect and promote the recovery of joint function.

elbow fracture dislocation; elderly patients; surgical treatment;clinical data

R687

A

1674-9308（2017）27-0068-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.27.037

吉林省舒蘭市第二人民醫院骨科，吉林 舒蘭 132602