孕中期血清學篩查在產前診斷及妊娠結局預測中的臨床應用研究

馬秋林

孕中期血清學篩查在產前診斷及妊娠結局預測中的臨床應用研究

馬秋林

目的探討孕中期血清學篩查在產前診斷及妊娠結局預測中的臨床應用研價值。方法選取2016年5月—2017年5月來我院進行孕中期血清篩查的孕婦5 240例作為研究對象，并給予所有孕婦AFP、free—β—HCG、μE3三聯血清檢測，針對篩查后存在高風險妊娠者實施羊水穿刺產前診斷，對開放性神經管缺陷（ONTD）則進行多普勒超聲檢測確診；對所有孕婦進行隨訪以觀察其妊娠結局。結果5 240例孕婦經過篩查，有4.81%為高風險人群；接受了產前介入性診斷的177例孕婦，胎兒染色體異常的檢出率為7.91%，其中35歲以上的孕婦胎兒陽性檢出率高于35歲以下的孕婦，差異具有統計學意義（P＜0.05）；高風險人群不良妊娠結局發生率（4.37%）高于低風險人群（0.32%），35歲以上高風險人群不良妊娠結局發生率（7.14%）高于35歲以下高風險人群（3.81%），差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論孕中期血清學篩查應用于產前診斷與妊娠結局預測中具有一定的指導作用，特別是對高齡產婦，其指導效果更明顯。

孕中期血清篩查；產前診斷；妊娠結局預測

據統計，我國是新生兒缺陷發生率最高的國家，常見的新生兒缺陷癥主要有21—三體、18—三體和ONTD癥，患兒臨床表現多為智力障礙或結構畸形[1-2]。新生兒缺陷無論是對社會還是家庭都造成了較大的負擔。因此，定期進行產檢，科學合理地進行產前診斷和對妊娠結局進行預測，對減少新生兒缺陷具有重要意義[3]。血清三聯篩查是目前臨床用于檢測胎兒缺陷或異常的有效手段，本文就對其在產前診斷及妊娠結局預測中的臨床應用價值展開探討。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年5月—2017年5月就本院進行孕中期血清篩查的5 240例孕婦作為研究對象。孕婦年齡為20～39歲，平均年齡為（27.85±4.01）歲；孕周為15～20+6周，平均孕周為（16.98±0.52）周。入組孕婦均為單胎妊娠，且均已自愿簽署知情同意書，排除合并慢性疾病或具有不良孕史者。

1.2 方法

在孕婦靜脈抽取4 ml血液為檢測標本，不抗凝處理；在將標本靜置30 min后，采用轉速為3 000 r/min的離心機進行5 min的離心分離以分離出血清，而后將其置于零下20℃的冷藏箱內儲存備用；使用AFP，free—β—HCG雙標試劑盒與DELFIA時間分辨熒光法，μE3采取ELIS法進行測定，于1周內對孕婦血清標記物AFP，free—β—HCG和μE3生化值進行測定。

1.3 診斷標準

以1∶500作為21—三體綜合征高風險的截斷值；1∶350作為18—三體綜合征高風險的截斷值；AFP單向MOM2.5則作為ONTD的截斷值[4-5]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件對數據進行分析處理，計量資料以（均數±標準差）表示；計數資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 篩查結果

通過篩查后結果顯示：納入研究的5 240例孕婦中，篩查結果顯示為妊娠高風險的有252例，其中，42例年齡在35歲以上，210例年齡則在35歲以下。陽性檢出率為4.81%，其中篩查顯示為21—三體的有206例，顯示為18—三體的有14例，顯示為ONTD的有32例。

2.2 胎兒染色體異常檢測結果

252檢測為高風險妊娠的孕婦中，有177例孕婦接受了產前介入性診斷（35歲以上的30例，35歲以下的147例），其中有14例檢測出胎兒染色體異常，陽性檢出率為7.91%；而14例胎兒染色體異常孕婦中，35歲以上孕婦有4例，陽性檢出率為13.33%，10例為35歲以下孕婦，檢出率為6.80%，不同年齡段胎兒染色體異常檢出率比較，差異具有統計學意義（χ2=8.62，P＜0.05）。

2.3 妊娠結局隨訪結果

通過對孕婦妊娠結局進行隨訪，結果顯示：252例篩查為高風險人群出現不良妊娠結局的有11例，發生率為4.37%（11/252），而4 988例低風險人群出現不良妊娠結局的有16例，發生率為0.32%（16/4 988），兩者數據比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）；而高風險人群出現不良妊娠結局的11例產婦中，35歲以上的有3例，占其總人數的7.14%（3/42），35歲以下的有8例，占其總人數的3.81%（8/210），不同年齡段的高風險人群其不良妊娠結局的發生率比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

新生兒缺陷的發生，主要受遺傳、環境以及人們生活習慣等因素的影響，臨床常見的新生兒缺陷主要有21—三體綜合征、18—三體綜合征和ONTD[6-8]。目前針對新生兒缺陷，臨床還沒有療效確切的治療方法，因此，臨床只能從產前檢查與診斷上盡量預防新生兒缺陷的發生。

孕中期血清學篩查作為臨床常用的胎兒異常與缺陷檢查手段，其在臨床中具有良好的運用效果。本次研究篩查結果顯示：5 240例孕婦中，通過孕中期血清學篩查，篩查出了252例高風險人群，其中206例為21—三體綜合征，14例為18—三體綜合征，32例為ONTD，陽性檢出率為4.81%；同時接受產前介入性診斷的177例高風險人群中，檢出胎兒染色體異常的有14例，陽性檢出率為7.91%；而高風險人群中不良妊娠結局的發生率為4.37%，高于低風險人群不良妊娠結局的發生率0.32%。由此可見，利用孕中期血清學篩查進行產前篩查，對于產前診斷與妊娠結局的預測具有較高的指導價值。而研究結果中：35歲以上孕婦胎兒染色體異常的陽性檢出率（13.33%）和不良妊娠結局的發生率（7.14%）高于35歲以下孕婦胎兒染色體異常的陽性檢出率（6.80%）和不良妊娠結局的發生率（3.81%），差異均具有統計學意義（P＜0.05）。該結果提示，隨著孕婦年齡的增加，體內毒素的堆積更多，因此高齡產婦新生兒缺陷與不良妊娠結局的發生率更高。同時也表明，孕中期血清學篩查在高齡產婦中的應用效果更好。

綜上所述，孕中期血清學篩查在孕婦產前診斷與妊娠結局預測中，尤其是針對高齡產婦，其具有良好的指導效果，應用價值高。

[1]張英芝，薛志華，李成磊. 孕中期血清學產前篩查的臨床價值探討[J]. 中國優生與遺傳雜志，2015，23（5）：70-71.

[2]楊嵐，趙麗，江靜穎，等. 孕中期血清學篩查在產前診斷及妊娠結局預測中的應用[J]. 南方醫科大學學報，2015，35（7）：1059-1062，1072.

[3]傅婉玉. 孕中期血清學篩查在產前診斷和妊娠結局預測中的應用分析[J]. 中國衛生標準管理，2017，8（4）：107-109.

[4]劉梅梅，王福玲. 妊娠中期產前篩查及影響因素分析[J]. 中國婦幼保健，2015，30（36）：6547-6550.

[5]姚靜怡，崔嵐，岳勝，等. 孕中期聯合血清學和NIPT進行唐氏綜合征篩查的回顧性分析[J]. 國際婦產科學雜志，2017，44（3）：343-346.

[6]冉健，羅小金，任振敏，等. 5 694例單胎中孕期唐氏征血清學篩查效果分析[J]. 中國優生與遺傳雜志，2014，22（12）：48-49，41.

[7]黃陽玉，陳瑾. 10 668例妊娠中期血清學二聯產前篩查結果分析[J]. 現代醫院，2015，15（6）：81-82，85.

[8]閆小曼. 早、中孕期血清學篩查高風險與出生缺陷異常妊娠結局的相關性分析[J]. 中國優生與遺傳雜志，2016，24（2）：80-81.

Clinical Application of Mid Trimester Serological Screening in Prenatal Diagnosis and Prediction of Pregnancy Outcome

MA Qiulin Prenatal Diagnosis Center, Dongguan Maternal and Child Health Care Hospital, Dongguan Guangdong 523120, China

ObjectiveTo explore the clinical application value of mid trimester serological screening in prenatal diagnosis and prediction of pregnancy outcome.Methods5 240 pregnant women who were screened in the second trimester of pregnancy in our hospital from May 2016 to May 2017 were selected as the research objects. The serum levels of AFP,free—β—HCG and μE3were detected in all pregnant women. According to prenatal diagnosis of amniotic fluid puncture in high-risk pregnant women after screening, open nerve tube defects (ONTD) were diagnosed by Doppler ultrasonography. All pregnant women were followed up to observe the pregnancy outcome.Results5 240 pregnant women were screened,and 4.81% were high-risk groups; The detection rate of fetal chromosomal abnormalities was 7.91% in 177 pregnant women who underwent prenatal interventional diagnosis. The positive detection rate of pregnant women over 35 years old was higher than that of pregnant women under 35 years old, the difference was statistically significant (P<0.05); The incidence rate of high risk of adverse pregnancy outcome (4.37%) was higher than the low risk group(0.32%), the incidence rate of over 35-year-old people at high risk of adverse pregnancy outcome (7.14%) was higher than that of under 35-year-old in high risk population (3.81%), the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionThe application of mid trimester serological screening in prenatal diagnosis and prediction of pregnancy outcome has a certain guiding role,especially for older women, the guiding effect is more obvious.

mid trimester serum screening; prenatal diagnosis; pregnancy outcome prediction

R714

A

1674-9308（2017）27-0049-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.27.026

東莞市婦幼保健院產前診斷中心，廣東 東莞 523120