全身麻醉和硬膜外麻醉在老年骨科手術患者中的應用

裴繼東 鄭莉偉

全身麻醉和硬膜外麻醉在老年骨科手術患者中的應用

裴繼東 鄭莉偉

目的分析全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科手術患者術后短期認知功能的影響。方法將68例老年骨科手術患者分為兩組，對照組行全身麻醉，觀察組行硬膜外麻醉，比較兩組麻醉后短期認知功能。結果兩組睜眼時間及應答時間組間差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組術后12 h，24 h，48 h認知功能障礙發生率分別為19.44%，8.33%，5.56%，低于對照組的43.75%，28.13%，21.88%（P＜0.05）。結論全身麻醉和硬膜外麻醉均可導致老年骨科手術患者出現短期認知功能障礙，其中全身麻醉造成的影響更大。

老年骨科手術；全身麻醉；硬膜外麻醉；認知功能

認知功能障礙為手術后常見中樞神經系統并發癥，以老年人為好發人群[1]，患者主要有認知能力障礙、記憶受損、精神混亂、焦慮等，其發生機制復雜，可能涉及免疫系統、內分泌系統、中樞神經系統紊亂。通常而言，老年術后精神障礙發生的基礎是中樞神經系統退化，是諸多因素導致中樞神經遞質系統紊亂引發的精神紊亂綜合征。老年患者手術風險及麻醉風險較高，行骨科手術后短期認知功能常會受到影響，因此需慎重選取麻醉方法[2-3]。本研究通過隨機分組研究方法，探討全身麻醉與硬膜外麻醉對老年患者短期認知功能的影響，結果發現兩種方法均可引發認知功能障礙，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2015年4月—2017年3月收治的68例老年骨科手術患者，均行擇期股骨骨折切開內固定術。將其隨機分為兩組。對照組32例，男19例，女13例，年齡61～75歲，平均（66.32±2.48）歲；觀察組36例，男20例，女16例，年齡60～74歲，平均（66.30±2.45）歲；兩組基本資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有對比性。

1.2 方法

兩組術前均不用藥。對照組行全身麻醉，麻醉誘導方法：給予0.04 mg/kg咪達唑侖（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20067040）、5 μg/kg芬太尼（常州四藥制藥有限公司，國藥準字H20057055）、0.3 mg/kg依托咪酯（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字 H32022379）、0.1 mg/kg維庫溴銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H19991172）靜脈注射。3 min后氣管插管，借助麻醉呼吸機給予機械通氣。

觀察組行硬膜外麻醉，患者取平臥位，于L1-2間實施硬膜外穿刺置管，注入3 ml，2%利多卡因（北京紫竹藥業有限公司，國藥準字H11022396），同時注射2 ml，0.375%羅哌卡因（齊魯制藥有限公司，國藥準字H20153780），到達麻醉平面。若術中血壓低于11.97/7.98 kPa，給予6 mg麻黃堿；心率不足50次/min，給予0.5 mg阿托品注射。

1.3 觀察指標

（1）記錄兩組睜眼時間及應答時間。（2）以簡易精神狀況檢測量表（MMES）[4]對患者術前、術后12 h，24 h及48 h精神狀況進行評價，以MMES評分與術前相比下降2分及以上或術后評分不足23分，判定有認知功能障礙。

1.4 統計學分析

用SPSS 20.0軟件分析數據，計量資料符合正態分布，以（±s）形式表示，比較采用t檢驗；計數資料對比采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組睜眼時間及應答時間

兩組睜眼時間、應答時間分別為：對照組（30.15±2.41）min、（33.78±3.05）min，觀察組（30.17±2.39）min、（33.75±3.09）min，兩組比較均差異無統計學意義（t=0.034，0.040；P=0.973，0.968）。

2.2 認知功能障礙發生情況

兩組術后12 h，24 h，48 h認知功能障礙發生情況：對照組14例（43.75%），9例（28.13%），7例（21.88%），觀察組7例（19.44%），3例（8.33%），2例（5.56%），觀察組術后12 h，24 h及48 h認知功能障礙發生率均明顯低于對照組（χ2=4.689，4.566，3.929；P=0.030，0.033，0.047）。

3 討論

老年患者實施骨科手術后易發生中樞神經系統并發癥，如精神功能障礙，患者主要有記憶力大幅下降、人格改變、焦慮、精神混亂等[5]，嚴重時可造成認知功能障礙，導致患者認知能力、人格與社會交往能力均出現異常[6]。認知功能障礙發生的可能機制與麻醉藥物、手術創傷、患者年齡、應激反應、疾病種類等有關，臨床實踐[7]發現，麻醉方法的合理選擇是減少老年骨科手術患者認知功能障礙的關鍵，臨床醫師應加強重視。

目前全身麻醉、硬膜外麻醉是老年骨科手術患者常用麻醉方式，本研究以隨機分組方式，分別為兩組患者應用這兩種方法麻醉。結果顯示，兩組睜眼時間及應答時間組間差異無統計學意義（P＞0.05），可見這兩種麻醉方法應用后，患者術后蘇醒時間無明顯差異。研究同時發現，觀察組術后12 h，24 h，48 h認知功能障礙發生率明顯低于對照組。這一結果說明，全身麻醉對老年骨科手術患者認知功能的影響更大，這可能是因為全身麻醉中抗膽堿藥物用量更大，這些藥物（如阿托品）可致使患者記憶力降低，咪達唑侖同時具備一定致遺忘作用[8]，七氟烷及丙泊酚可在一定程度上影響患者運動功能與精神狀態。硬膜外麻醉引發認知功能障礙的可能機制是麻醉導致大腦缺血。本研究用來評價認知功能障礙發生情況的指標為MMSE評分，這一指標可對術后患者認知功能予以真實反映，且和CT檢查的腦萎縮之間密切相關，因此可用來評價有無認知功能障礙。

綜上所述，全身麻醉和硬膜外麻醉均可導致老年骨科手術患者出現短期認知功能障礙，其中全身麻醉造成的影響更大。

[1]彭慧萍. 術后認知功能障礙的研究進展[J]. 醫學綜述，2013，19（21）：3843-3846.

[2]康定坤. 硬膜外麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響[J]. 現代中西醫結合雜志，2014，23（20）：2262-2263.

[3]韓光煜，黃濤. 全身麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能影響的機制探討[J]. 海南醫學院學報，2015，21（4）：513-515，519.

[4]高明月，楊珉，況偉宏，等. 簡易精神狀態量表得分的影響因素和正常值的篩查效度評價[J]. 北京大學學報（醫學版），2015，47（3）：443-449.

[5]趙曉英，楊建新，白曉麗. 不同麻醉方法與藥物對老年骨科患者術后早期認知功能的影響[J]. 中國藥物與臨床，2015，15（10）：1480-1481.

[6]蘇晗，張潔. 兩種不同麻醉方式對老年骨科患者術后短期認知功能的影響比較研究[J]. 中華全科醫學，2013，11（9）：1354，1421.

[7]譚奎，劉萬紅. 丙泊酚與七氟烷麻醉對骨科手術中老年患者認知功能的影響觀察[J]. 臨床醫藥文獻電子雜志，2016，3（39）：7868.

[8]鮑曉梅. 丙泊酚與七氟烷麻醉對高齡骨科手術患者術后認知功能的影響[J].中國繼續醫學教育，2016，8（16）：57-59.

Application of General Anesthesia and Epidural Anesthesia in Elderly Patients With Orthopedic Surgery

PEI Jidong ZHENG Liwei Department of Anesthesiology, Baicheng Central Hospital, Baicheng Jilin 137000, China

ObjectiveTo analyze the effect of general anesthesia and epidural anesthesia on short-term cognitive function in elderly patients with orthopedic surgery.Methods68 elderly patients with orthopedic surgery were divided into two groups. Patients

general anesthesia in the control group and epidural anesthesia in the observation group. The short-term cognitive function was compared after anesthesia between the two groups.ResultsThere were no significant differences of the time to eyes opening and response time between the two groups (P> 0.05). The rate of cognitive dysfunction in observation group were 19.44%, 8.33%,5.56% at 12 h, 24 h, 48 h and were significantly lower than that in control group, which were 43.75%, 28.13%, 21.88% (P< 0.05).ConclusionGeneral anesthesia and epidural anesthesia can lead to short-term cognitive dysfunction in elderly patients with orthopedic surgery, and the effect of general anesthesia is greater.

elderly patients with orthopedic surgery; general anesthesia;epidural anesthesia; cognitive function

R197

A

1674-9308（2017）27-0040-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.27.021

白城中心醫院麻醉科，吉林 白城 137000