兒科實習帶教與住院醫師規范化培訓并軌培訓模式的探索

王美燕 余麗君 谷強

兒科實習帶教與住院醫師規范化培訓并軌培訓模式的探索

王美燕1余麗君2谷強1

醫學教育是一個連續的統一體，不論是大學中的實習強化教育還是畢業后的住院醫師規范化培訓教育，最終目標是應用所學理論知識結合臨床實踐經驗，提高臨床思維能力，成為合格臨床醫生。將兒科實習帶教與住院醫師規范化培訓并軌培訓的模式，是一種新型的培養模式，充分利用醫院規培的師資與硬件資源，實現實習帶教內容與國家住院醫師規范化培訓、考核的接軌，強化對實習生實踐能力的訓練，使臨床實習帶教有標準，質量有監控，臨床實踐循序漸進，是提高醫院醫療水平和發展臨床醫學的科技戰略措施。我院是新疆兵團系統住院醫師規范化培訓基地，同時也是石河子大學的附屬醫院，每年招收來自不同醫學院校的規培學員及實習學生，而我科作為兒科教研室及專業培訓基地，在不斷探索和實踐中，將實習學生與規培學員有機會結合在一起，因地制宜地探索了一套培訓流程，進行系統而規范的培訓，包括：（1）強化入科培訓，轉變意識，轉換角色；（2）明確培養目標，制定個體化培訓計劃；（3）優化教學內容，提高臨床思維的多種教學模式（診治患者的臨床觀摩；病例導入式培訓方式的應用；技能操作的培訓；疑難病例討論；主任查房；業務學習等）；（4）構建高素質的師資隊伍，完善教學體系；（5）構建崗位勝任力考核體系，提高帶教質量；（6）溝通交流，師生座談。通過以上等措施，將兒科住院醫師培訓與實習帶教并軌培訓，不斷開拓新思路，提高我院臨床實習學生的規范化培訓質量及標準，使醫學生的在校教育上一臺階，提高醫學教育的整體水平。

實習帶教；住院醫師規范化培訓；培訓模式及流程；臨床思維能力；醫學教育

隨著我國社會經濟的迅速發展，以及當前國家二胎政策的全面放開，我國兒科醫師的短缺問題得到了廣泛的關注與重視，對兒科醫療隊伍的培養也提出了更高的要求。如何解決我國所面臨的“兒科醫師荒”，如何加強兒科人才的培養，如何完善醫學教育培養體制，已成為當今社會迫在眉睫急需要解決的問題。

醫學教育是一個連續不斷完善的統一體，它包括3個部分，即醫學生的學校教育，畢業后的醫學教育和專科醫生的繼續教育。而不論是大學中的在校教育還是畢業后的醫學教育，最終目標是能靈活應用所學理論知識結合臨床實踐經驗，不斷提高臨床思維能力，成為合格臨床醫生。所以對進入兒科臨床實習的學生可提高其強化培訓的標準，充分利用醫院的培訓資源，將兒科住院醫師培訓與實習帶教并軌培訓，使醫學生的在校教育上一臺階，提高醫學教育的整體水平。

我院是綜合性“三甲醫院”，是新疆兵團系統住院醫師規范化培訓基地，同時也是石河子大學的附屬醫院，每年招收來自不同醫學院校的規培學員及實習學生，而我科作為兒科教研室及專業培訓基地，在不斷探索和實踐中，將實習學生與規培學員有機會結合在一起，因地制宜地探索了一套培訓流程，進行系統而規范的培訓，取得較好的教學效果，現總結如下。

1 強化入科培訓，轉變意識，轉換角色

進入兒科學習的實習生及規培學員，入科后的第一件事就是接受入科培訓，要求所有學員轉變意識，盡快完成從學生到醫師的角色轉變。實現由死記硬背，應付考試的學生模式向解決問題的應用模式轉變，熟練掌握所學的專科理論知識的同時，規范自己的行為舉止，盡快適應臨床醫師角色的轉換。同時使參訓人員熟悉兒科的環境、規章制度，了解相關法規，強化醫療安全意識，掌握醫患溝通技巧等內容，彌補了學員在學校課堂學習中的空白點，以適應醫療執業大環境的要求。

2 明確培養目標，制定個體化培訓計劃

實習學生與規培學生在培養目標及能力要求方面是有所區別的，這就要求需根據不同層次水平的學員個體情況制訂出個體化的培訓計劃。而個體化的教學模式能全面培養不同學生的工作能力，使其盡快適應醫療環境[1-2]。對于實習學生，專業理論知識較為薄弱，因此要加強其基礎理論學習和基本技能操作，初步建立起兒科常見疾病的知識結構，熟練掌握四大穿刺（腰穿、骨穿、胸穿、腹穿），新生兒及兒童心肺復蘇，氣管插管及呼吸機應用，血氣分析，動脈穿刺等技術以及兒科常見疾病的診治。而對于理論知識較為扎實，臨床實踐能力相對較強的規培學員，則在實習學生培訓的基礎上，加強危急重癥的搶救及科研能力的培養，指導撰寫臨床病例分析、綜述、論著、個案報道等。在圍繞以提高臨床思維能力與實踐技能，培養臨床科研水平為主的個體化培養計劃同時，還需加強醫患溝通能力，危機處理的應變能力，自我保護的紀律意識及團隊合作的綜合能力的培養。

3 優化教學內容，提高臨床思維的多種教學模式

兒科學是一門專業性和實踐性很強的二級學科，在兒科實習及規培期間，要有扎實的基礎理論知識和豐富的臨床實踐能力，使其全面了解和掌握兒科領域所涉及的常見病，多發病和急危重癥的診治方法，處理流程和技能操作，成為一名合格的住院醫師，這就要求對學員進行系統而規范的培訓[3]。我科每周開展不同形式內容的培訓課程，來提高臨床思維能力的培養。

（1）診治患者的臨床觀摩：提前選擇好一例配合的患者，在培訓教室，由一名歸培醫師對患者進行醫療診治，包括病史采集、體格檢查，病情的分析及診治計劃。由其他觀摩的規培學員進行評論或補充，找出其中的不足及需要進一步完善的方面。學員所暴露出的問題，可能是其他學員都存在的共性的問題，最后，由培訓老師再進行歸納總結，幫助學員梳理疾病的診斷思路和臨床處理措施，從而對該類疾病形成系統的、完整的認識，并能將所掌握的內容快速應用于臨床實踐。為快速適應臨床工作打下堅實的基礎。

（2）病例導入式培訓方式的應用：提前準備一份典型臨床病例及提出若干相關的問題，讓學員下去通過網絡或醫院圖書館自主查閱相關資料，然后在培訓教室組織大家進行分組討論，這樣導入病例、設置問題，在直觀真實的情境中及問題的引導下，理論與實踐聯系緊密，培養了良好的臨床思維能力。

（3）技能操作的培訓：每個月按計劃制定兒科的基本技能操作，如腰穿、骨穿、兒童或新生兒心肺復蘇等。除此之外，在臨床中遇到各種需要操作的患者，除上述操作外，還包括：鞘內注射、氣管插管、纖維支氣管鏡肺泡灌洗等，由主管醫師報告至規培秘書處，則立即組織所有學員進行技能觀摩培訓。在兒科實習及規培期間，此類操作可能反復多次進行觀摩培訓，并在醫療模具上進行操作練習，使得學員在一遍遍的培訓中能熟練掌握，技能得到提升。

除此之外，科室每2周組織1次疑難病例討論，將病區中疑難復雜的病例提出來讓所有醫師進行討論分析，開拓思維，加深對疾病的理解和認識；每周1次主任查房，每周組織1次業務學習，將外出開會學習的會議精華及兒科新進展新技術進行交流與分享。使所有學員足不出戶也能了解兒科專業最新發展動態及專業知識，跟上時代的步伐。

4 構建高素質的師資隊伍，完善教學體系

臨床實習和住院醫師規范化培訓的最終目標是培養合格實用型人才，而培訓質量的關鍵是要有一支高素質的帶教師資隊伍，制定一套完善的教學體系。帶教老師的綜合能力及教學水平直接影響培訓質量和職業素質的發展[4-5]。一個合格的帶教老師應具備高尚的醫德醫風，扎實的理論基礎，豐富的臨床檢驗，縝密的臨床思維，良好的溝通能力以及創新能力，并能運用多種教學方式，提高培訓質量。在實習生及規培學員進入醫院培訓期間，引入“導師制”，學員和導師之間建立一種“導學”關系[6-7]。使導師有責任感，學員有歸屬感。學員臨床能力的培養很大程度上取決于帶教導師的重視程度及指導模式。而導師自身的角色定位，臨床素質及對學員臨床帶教方式將直接影響學員的培訓質量。而這種“導師制”的引入使師生雙方各盡職責，“教學相長”，大大提高了臨床培訓的質量[8]。

5 構建崗位勝任力考核體系，提高帶教質量

教學培訓的關鍵是對其臨床知識與技能訓練的制定，而培訓是否達到預期的要求，起到實踐作用，關鍵在于監督與考核。而以崗位勝任力為導向，建立規范化、系統化有效的多維度考核評價體系，是目前培養高素質實用性人才的有效機制。考核涵蓋了臨床實習及住院醫師培訓細則所要求掌握的理論知識及技能，通過計算機仿真模擬系統或標準化病人，模擬臨床實際情境進行臨床思維能力及實踐技能的考核，包括問診查體、病例書寫、臨床操作、臨床思維、檢查結果閱讀、溝通能力、愛傷意識等全方面多角度的測評，并在考評后及時向學員進行反饋，以促進學員不斷進步，迅速提升職業勝任力，同時也能發現培訓中的優勢和不足之處，從而能夠有的放矢地采取相應措施來改進培訓質量。

6 溝通交流，師生座談

每個月底組織實習生及規培學員開展師生座談會，大家各抒己見，總結規培期間存的問題及改進措施，并由學員無記名投票方式選出優秀帶教老師，作為年終評優選先的依據。

總之，抓好兒科教研室及規培基地的建設與管理是一項長期而艱巨的系統工程，也是提高實習醫師與規培學員的臨床研究能力，創新能力的重要途徑。將兒科實習帶教與住院醫師規培并軌培訓的模式，是一種新型的培養模式，其目的是通過對住院醫師及實習學生規范化培訓的同時，實現對兒科臨床實習帶教內容與國家住院醫師規范化實踐技能培訓、考核的接軌，強化對實習生實踐能力的訓練，使臨床實習帶教有標準，質量有監控，實習生臨床實踐循序漸進，在畢業后盡早通過住院醫師現規范化培訓考試，滿足社會醫療人才的要求，早日成為一名合格的臨床醫生。

[1]朱向輝，洪濱，陳杰雄，等. 以職業勝任力為目標加強醫院臨床教學管理[J]. 高校醫學教學研究（電子版），2012，2（4）：4-6.

[2]栗蘊，張玉琳，李慈，等. 提高非直屬附屬醫院臨床教學質量的實踐與探討[J]. 現代醫藥衛生，2011，27（6）：952-953.

[3]李藝虹. 我國住院醫師規范化培訓工作所面臨的現實問題和對策[J]. 醫藥前沿，2012，2（13）：95-96.

[4]Hunter D. How clinical practice placements affect professional development[J]. Emerg Nurse，2010，18（5）：30-34.

[5]Koontz AM，Mallory JL，Burns JA，et al，staff nurse and students:the good, the bad, and the ugly[J]. Medsurg Nrus，2010，19（4）：240-246.

[6]張真真，張聲，陳林鶯，等. 病理科住院醫生規范化培訓“一對一導師制”的實踐與探討[J]. 福建醫科大學學報（社會科學版），2014，15（1）：51-53.

[7]劉潔. 臨床醫學專業學位研究生培養與住院醫師規范化培訓并軌的探索與思考[J]. 學位與研究生教育，2014（6）：13-16.

[8]施萍，何旖旎. 導師負責制教學法在全科醫學住院醫師規范化培訓中的應用[J]. 基礎醫學與臨床，2013，33（10）：1360-1362.

Exploration on Combination Training Mode of Pediatric Internship Teaching and Resident Standardization Training

WANG Meiyan1 YU Lijun2 GU Qiang1 1 Department of Pediatrics, The First Affiliated Hospital of School of Medicine of Shihezi University, Shihezi Xinjiang 832008, China; 2 Clinical Academic Affairs Department

Medical education is a continuous unity, for both the practice enhancement education in the university and graduate resident standardization training, the ultimate goal is to apply the theoretical knowledge combined with clinical practice experience, to improve the ability of clinical thinking, to become a qualified clinician. It is a new kind of training mode of combination training mode of pediatric internship teaching and resident standardization training, it makes full utilize of teachers and the hardware resources in hospitals, implements the combination of practice teaching content, resident standardization training and evaluation, strengthens the practice ability training for interns, the clinical practice teaching has standards, the quality is monitored, and the clinical practice is step by step, it is technology strategic measure to improve the medical level of hospitals and the development of clinical medicine. Our hospital is the base of resident standardization training for Xinjiang Production and Construction Corps System, it is also the affiliated hospital of Shihezi University, it enrolls standardization training students and intern students from different medical schools every year, and as a pediatric teaching and research section and professional training base, in the constant exploration and practice, our department unites the standardization training students and intern students, develops a set of training process adjust to local conditions, carries out systematic and standardized training, including: (1)strengthening the entrance training, changing consciousness, transforming roles; (2) clearing training objectives, setting individualized training programs; (3) various teaching modes to optimize the teaching content and improve the clinical thinking ( such as imitate study on diagnosis and treatment;application of case-based integrated teaching; operation skills training; difficult cases discussion, ward rounds, business study, etc.); (4) building a high qualified teaching staff, improving the teaching system; (5) building a post competency appraisal system, improving the teaching quality. (6)communication and discussion between teachers and students. Through the above measures, the combination training mode of pediatric internship teaching and resident standardization training, can constantly explore new thoughts, improve the quality and standard of standardization training for clinical practice students, make the medical school education move on a step, improve the overall level of medical education.

practice teaching; resident standardization training; training patterns and processes; clinical thinking ability; medical education

G642

A

1674-9308（2017）27-0002-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.27.002

1 石河子大學醫學院第一附屬醫院兒科，新疆 石河子832008；2 臨床教務科