醫生也“瘋狂”：明清笑話中的庸醫形象探析

楊曉越 余新忠

(南開大學 歷史學院，天津 300350)

醫生也“瘋狂”：明清笑話中的庸醫形象探析

楊曉越 余新忠

(南開大學 歷史學院，天津 300350)

文章通過閱讀與分析明清代表性笑話集中的醫生笑話，認識到醫生作為一類治病救人的職業和謀生手段，已經比較普遍地進入了時人的日常生活世界，有病求醫是治愈疾病的方式之一。但為數不少的醫生笑話簡要描繪出庸醫的眾生相，顯現出明清時期醫生構成的復雜性。因笑話具有夸張諷刺的目的和惹人發笑的功能，所以也要謹慎看待醫生笑話中所反映庸醫形象的普遍性和嚴重性。

古代笑話;明清;庸醫形象

引 言

笑話文本作為一種藝術樣式在文學領域中通常被認為是難登大雅之堂的殘叢小語，因其不入流而被邊緣化，學術界也因之對其缺乏關注度*對于笑話關注度的缺乏是相對于其他文學體裁而言的，事實上還是存在一定的研究成果，可參見孫冰 ：《明代笑話文本解讀——以馮夢龍“三笑”為中心的考察》，華中師范大學碩士學位論文，2012年，第2—5頁。。然而仔細審視笑話文本會發現，此類體裁本身存在不可忽視的研究價值。其中的世情笑話*“世情笑話”的概念只是在相關論述中提及，未見準確定義，或可參考“世情小說”。世情小說“主要是指內容上描寫世態人情，反映社會現實為主，語言上通俗易懂的一類白話小說。”田冬梅：《明代世情小說中的僧尼形象研究》，中央民族大學博士學位論文，2012年，第2—3頁。往往諷喻時弊，緊貼社會脈動，在某種程度上可視作社會“時尚話題”的風向標。 “新文化史”強調對于大眾文化的探求以及文學和圖像等新史料的運用*周兵：《新文化史——歷史學的“文化”轉向》，復旦大學出版社2012年版，第30、171—173頁。。被認為是后現代史學代表人物之一的海登·懷特(Hayden White)旨在發掘歷史的詩意本性，認為史學與文學具有親緣關系，均為想象的產物*[美]海登·懷特著，陳新譯：《元史學——19世紀歐洲的歷史想象》，譯林出版社2013年版，第1—8頁。，其觀點或有待商榷，但對于史料范圍的拓展無疑具有啟發性。安·陀·西尼亞夫斯基(Синявский，Aндрей，Донатович)曾說：“笑話活似一條虛線穿透我們的歷史，并讓歷史起死回生。笑話不是簡單地復現，而是恢復現實真況。”*[俄]安·陀·西尼亞夫斯基著、薛君智譯：《笑話里的笑話》，中國文聯出版社2001年版，第89—90頁。雖然笑話語帶夸張，但確實可折射出政治、經濟、文化以及社會生活的一些側面。

庸醫問題一直存在，中醫史或中國社會史研究中有時會順便且較為零散地提及庸醫問題，如陳高華在《元代的醫療習俗》中列舉了一些庸醫，余新忠在清代江南地區瘟疫的研究中也提到世人抱怨“庸醫殺人”*陳高華：《元代的醫療習俗》，《浙江學刊》2001年第4期；余新忠：《清代江南的瘟疫與社會——一項醫療社會史的研究》，中國人民大學出版社2014年版，第273頁。，此外還有一些相對具體的研究成果*任冰心：《元代“庸醫泛濫”之歷史解讀》，《醫學與哲學》200年第9期；于賡哲：《從古人求醫心態看古代民間醫人水平》，《學術研究》2005年第9期。。但從笑話文本來考察庸醫問題似乎少見，李建民曾提到笑話書中有很多嘲笑醫者的笑話，都是一些負面的言論，還沒有被充分地利用討論，或許可以此來從側面考察中醫的效驗問題*李建民：《旅行者的史學——中國醫學史的旅行》，允晨文化股份有限公司2009年版，第556—557頁。。

中國笑話的歷史悠久，春秋戰國時期就已有雛形，東漢末年的《笑林》見于著錄，其后不斷發展。及至明清進入相對成熟時期，出現了笑話空前繁榮的局面，文人輯錄的笑話專輯如雨后春筍般出現*劉青譯：《古笑話今譯》，廣西民族出版社1985年版，第4頁。。明清時期笑話的系統整理結集*可參見楊家駱主編：《中國笑話書七十一種》，世界書局1961年版；王利器輯錄：《歷代笑話集》，上海古典文學出版社1956年版；王貞珉、王利器輯：《歷代笑話集續編》，春風文藝出版社1985年版。為集中使用分析此類文本提供了條件。明清以前的笑話集中關于醫生的零星分布，數量較少，而明清以后，則數量增多，如清代游戲主人纂輯的《笑林廣記》術業部里就集中地收錄了三十幾則醫生笑話，其他部類里也雜有幾則醫生笑話。名為《笑林廣記》的書還有一部，為清末湖南平江人程世爵編撰，成書于光緒二十五年(1899年)，亦載有幾則醫生笑話*如《儒醫》《醫生祭文》《獸醫治喘》《庸醫治痢》等。。黃克武、李心怡已經指出游戲主人搜羅的數百則短篇笑話，大半收錄自馮夢龍的《笑府》，也有部分取自李贄的《笑倒》、石成金的《笑得好》《李卓吾評點四書笑》與鄧志謨的《灑灑篇》*黃克武、李心怡：《明清笑話中的身體與情欲——以〈笑林廣記〉為中心之分析》，《漢學研究》2001年第19卷第2期。。實際上，這兩種《笑林廣記》的內容均多摘取前作，現代編輯的笑話集也曾將二書合并出版*廖東輯校：《笑林廣記二種》，齊魯書社1996年版。。明代趙南星的《笑贊》、馮夢龍的《笑府》，清代陳皋謨的《笑倒》、石成金的《笑得好》，這四部笑話集中也有相對較多的醫生笑話，其后的笑話集收錄的笑話多包括此四部或其中幾部的內容，再做增補刪減*周啟明校訂：《明清笑話四種》，人民文學出版社1983年版；李曉、愛萍主編：《明清笑話十種》，三秦出版社1998年版；周作人校訂：《明清笑話集》，中華書局2009年版；張亞新、程小銘校注：《明清笑話集六種》，中州古籍出版社2012年版。。目前尚未發現單獨以醫生群體為內容的笑話集，但通過考察載有醫生笑話的明清笑話集也可反映明清醫學發展的些許情況*不同笑話集中存在許多笑話重復、雷同之處。文中引用的《笑贊》《笑府》《笑倒》《笑得好》如無其他注明，均引自《明清笑話集六種》，《笑林廣記》引自《笑林廣記二種》。。

一、笑里乾坤：明清笑話文本中的庸醫形象

明清笑話集中塑造的中醫醫生形象大多以負面的庸醫形象為主，筆者在此選取歸納其中特征較為典型的類別加以分析解讀。

(一)醫術低下

評價醫術高低最根本的依據無疑是患者能否痊愈，而醫生為人治病自有一套可供憑恃的診療技術。傳統的中醫，一般是針石、灸艾為先，藥餌次之。但到了明代，灸艾僅施于風痹急卒之癥，而針者百無一焉，至于石，則幾乎失傳，一般多采用中醫四診之一的切脈*陳寶良：《明代社會生活史》，中國社會科學出版社2004年版，第122頁。。梁其姿也認為隨著金元以來新的醫學學術正統的出現，理學的漸占優勢和士人階層的興起將部分醫學“文本化”，即趨向理論、支持脈診及開處方的醫療方式*梁其姿：《面對疾病——傳統中國社會的醫療觀念與組織》，中國人民大學出版社2012年版，第30頁。。明清時期延續金元以來的醫學正統，脈診依舊是醫生的必備基本技能之一，但實際上恐怕很多醫生不具備這項基本技能，如以下這則笑話：

醫者至人家，為病人診脈。時天大雨，醫者曰：“一家都了不得。”有問者曰：“如何診一人脈，說一家都了不得？”醫者曰：“這等大雨，淹壞田苗，一家如何了得。”*《笑贊·醫生》，第11頁。

揆諸對話可知，此醫生全然不懂脈診，實為濫竽充數的庸醫。醫者表達的“了不得”和問者理解的“了不得”所指代的內容并不一致。正常邏輯思維下既是醫生診脈所言，理當為疾病的判斷結論，而此醫者所關注的卻非其本業應先關注的患者病情，反倒顧左右而言他，由下大雨聯想到淹壞田苗，嘆息自然災害對于這一家人的生計所造成的巨大影響。另一則笑話則是嘲笑醫生因脈診之誤導致用藥不當，患者服藥后并未出現醫生預判之效，如：

一人患病，醫家看脈云：“吃了藥腹中定響，當走大便，不然定撒些屁。”少頃坐中忽聞屁聲,醫曰：“如何？”客應云：“是小弟撒的。”醫曰：“也好。”*《笑林廣記》卷3《術業部·醫屁》，第45頁。

屁是撒了，但“此屁非彼屁”，不知醫生在應答之后內心作何感想。還有的笑話反映出應聲脈診亦并非依據真才實學，而是憑借觀察推測來判斷病癥，如：

有留僧宿書房者，僧適病，迎醫視之。醫見精室，疑以為房帷中也。及診脈，遂言經事不調，及胎前產后諸癥。僧揭帳，視醫而笑。醫謂僧曰：“小舍舍，你莫笑，令堂的病兇在那里！”*《笑府》卷4《方術部·診僧脈》，第75頁。

醫生通過觀察所進之屋的環境認為是閨房，因而判斷患者為女子身份，于是診脈所言皆為婦科病癥。當僧人揭帳而視，醫生發覺錯誤后又靈機一動地牽強說成是令堂之病。中醫治病救人不能只空談醫理，最終還是要落于實踐，時間一久，醫生往往按照經驗常識看病，此理古今皆同，像如今一般的頭疼腦熱就首先想到是感冒或者發燒。根據此則笑話，或許在當時，提到一般女子之病便下意識地認為是經事不調及胎前產后諸癥，這些均為婦科常見病癥，如《醫宗金鑒·婦科心法要訣》《婦科玉尺》《傅青主女科》《產后編》等醫書中所載。還有通過醫生所售賣或所開之藥的藥效來展現醫生醫術不精，如：

有醫者，招牌書“神妙疥瘡藥”。適求藥者至，醫指架上葫蘆令其自取。求藥者責其懶，答以病疥。問既病疥，何不抹此藥，曰：“惟其抹之耳。”*《笑府》卷4《方術部·疥藥》，第75頁。

原為治疥之藥，抹之卻不見病愈，反見得病，實為患疥之藥。以醫生自己之口言出，更見對于其醫術低下之譏刺效果。還有一則是通過醫生自己來諷刺藥效：

一醫遷居，謂鄰舍曰：“向來打攪，無物可將別敬，每位奉藥一帖。”鄰舍辭以無病，醫曰：“吃我藥起來，自然有病。”*《笑府》卷4《 方術部·送藥》，第74頁。主旨相似的笑話還可見王利器輯錄：《歷代笑話集·笑得好一集·長生藥》，第479頁。

醫生不知何故要遷往他處，臨走不忘辭別鄰里，但想必此醫經濟拮據，沒有他物可以敬謝，出于職業特色贈給每人一服藥。對于醫生所給之藥的藥效諷刺也存在程度輕重之別，輕則使人生病，重則致人死亡，如：

一醫賣生熟藥，俱不發市，乃煎成藥飲賣之。至夜，無來問者，恨曰：“這等沒生意，活他做甚？”便取所煎藥自飲*《笑府》卷4《方術部·自飲》，第74頁。主旨相似的笑話還可見《笑府》卷4《方術部· 跳蚤藥》，第75頁；《歷代笑話集續編·解慍編之三》之九流《小兒得效方》、九流《醫仆應對》，第28—29頁。。

生藥是來源于天然未經加工或只經簡單加工的植物、動物和礦物類藥材；熟藥是經過加工炮制的藥材。發市有一層意思指開市，謂做生意來了顧客。醫生所制之藥銷路不佳，生意冷淡，心中不免有輕生之念，遂飲下自己所煎之藥，言下之意便是諷刺此藥可結果性命、致人死亡。笑話中大多是譏刺藥效不靈，但也有反其道而行之的例子，如：

一人向醫家買春藥吃了。行至半路，藥性發作，此物翹然直豎。乃以手捧住贊曰：“好郎中，好郎中，好郎中！”*《笑林廣記》卷3《術業部·好郎中》，第43頁。

上述笑話是以脈診或藥效等代表性技術來諷刺醫生醫術差勁。還有直接明言醫生醫術低下的笑話，如：

有送醫士出門，犬適攔門而吠，主人喝之即止。醫贊其能解人意，主曰：“此畜生頗頗依(醫)人。”*《笑府》卷4《方術部·醫人》，第72頁。

此則笑話采用音同字不同的寫作技巧(諧聲)*呂叔湘：《笑話里的語言學》，《語文近著》，上海教育出版社1987年版，第120頁。點明醫生不會醫人。

(二)不通醫理

理論指導實踐，中醫自有一套精深的理論體系和認知模式，醫術低下的背后反映出醫治理念存在極大問題，而醫治理念又與其接受的醫學訓練和醫學素養密不可分。有的醫生甚至連基本的藥物學知識都不曾掌握，如：

二醫同走，見有攜鰻及團魚賣者。一醫指鰻曰：“賣這條烏梢蛇與我。”一醫笑云:“鰻也認不出，倒不如買了這穿山甲罷。”*《笑府·穿山甲》，《明清笑話四種》，第53頁。

對于普通的入藥材料無知，自然對于用藥也是無知。第二位醫生不過是五十步笑百步罷了。還有笑話諷刺醫生對中醫基礎典籍的無知，如：

醫者見卜之案有《易經》，嘆曰：“吾子當學卜，不學醫矣。”人問其故，答曰：“彼是《易(讀去聲)經》,想定容易，豈似吾家《難(讀作平聲)經》？”*《笑倒·難經》，第189頁。

醫生缺乏基礎知識，不僅對于醫學典籍望文生義，對于傳統經典更是一無所知。《難經》又稱《黃帝八十一難經》，是中醫理論著作，“難”是“問難”之義，或作“疑難”解，書名意即問難《內經》，并不是“很難的經”。而《易經》是儒家經典之一，“易”有變化之意，也不能理解為“容易”。有的醫生雖然用力甚勤，但也未免墨守成規、迂腐可笑，如：

方上醫者聞一良方，即筆之。途遇賊，伏林莽潛窺，見群盜方殺一大卵脬者，首墜而脬已縮小。乃取筆記之曰：醫大卵脬經驗方*《笑府》卷4《方術部·經驗方》，第77頁。。

聞良方輒記錄是好事，但或許有的醫生不理會實際情況只盲目記錄，照葫蘆畫瓢，不懂變通之法。倘若此醫真按所記醫治，那與殺人無異。再者，庸醫往往將病癥與生命的關系完全割裂，頭痛醫頭腳痛醫腳，如：

有一醫人，自夸能治駝背：“雖彎如弓，曲如蝦，即或頭環至腰， 但請我一治，即刻筆直。”有駝背人信其言，請其治之。乃索大板二片，以一板放地，令駝人仰睡板上。又將一板壓上，兩頭用粗繩著緊收捆。其駝人痛極，喊聲求止，醫總不聽，反加足力重屣。駝背隨直，亦即隨死。眾揪醫打，醫者曰：“我只知治駝背，我那里管人的死活呢。”*《笑得好·醫駝背》，第245頁。

還有的笑話涉及內科與外科的概念區分。外科與內科的區分主要以視覺所見的、身體表面的癥狀來做簡單的判別*李建民：《華佗隱藏的手術——外科的中國醫學史》，東大圖書股份有限公司 2011年版，第18頁。，而內外科醫生將彼此的責任界限做絕對分明的區分，幾近荒謬，如：

小兒患身熱，服藥而死，其父詣醫家咎之。醫不信，自往驗視，撫兒尸，謂其父曰 ：“你太欺心，身子幸已涼矣。”此與醫駝背用夾板者同。人但知此是笑話，不知執古方治病，頭痛醫頭、腳痛醫腳者，皆此類也*《笑府》卷4《方術部·身熱》，第72頁。。

再如:

有一兵中箭陣回，疼痛不已，因請外科名醫治之。醫一看連云：“不難不難。”即持大剪將露在外邊的箭管剪去，隨索謝要去。兵曰：“箭管誰不會去？但簇在膜內的急須醫治,何以就去？”醫搖頭曰：“我外科的事已完，這是內科的事，怎么也叫我醫治？”*《笑得好·剪箭管》，第245頁。

再如：

有患嘴者，叩醫求藥，辭云：“我是里科，無此等藥。”歪嘴曰：“難道特地做一個郎中，枳術(嘴直)丸也沒得在家里？”(吳音：“嘴”同“枳”，“直”同“術”)*《笑府》卷4《方術部·歪嘴求藥》，第75頁。

關于諷刺外科的笑話，筆者猜測可能與儒醫傳統確立的排他性有關。因為金元以來新醫學學術正統的出現將古代傳統中較為技藝性的、“手藝”的和宗教(或被精英視為是“迷信”)的面向，例如針灸、眼科及其他外科技藝和巫術療法等邊緣化*梁其姿：《面對疾病——傳統中國社會的醫療觀念與組織》，第30—31頁。。這類笑話也許在一定程度上反映出偏見觀念的存在。

(三)醫德堪憂

醫者仁心，懸壺濟世，從其職業特性來說醫生本應受人尊重，但隨著醫生數量的增多，難免出現魚龍混雜，良莠不齊的情況。明清醫生群體以男醫為主，而當醫治女病患時，難免男女接觸，上層達官貴人之家還可擁有種種間接的診療方式，而下層百姓因經濟所迫也不會過多講究，在此過程中就會產生問題。醫生中也會有“好色之徒”假借行醫之名做不軌之事，如：

人家請醫看乳癖，醫將好奶玩弄不已。主駭問何意，答曰：“我在此仔細斟酌，必要醫得與他一樣才好。”*《笑林廣記》卷3《術業部·醫乳》，第44—45頁。

還有更為過分的行為，如：

一婦陰中有瘡，請醫治之。醫知其夫之呆也，乃曰：“此藥須我親擦方可。”乃以藥置龜頭，與婦行事。夫從旁視之，良久曰：“若無這點藥在上面，教我疑心到底。”*《笑府》卷6《殊稟部·搽藥》，第99頁。

還有的醫生雖將病人治好，但對于錢財報酬念念不忘。醫生以治病救人為己任，其職業關乎人的生死，雖屬高尚一途，但也還是一職業，為謀生計，或許求財之事也可理解，如：

一貧士患腹瀉，請醫調治，謂醫曰：“家貧不能饋藥金，醫好之日，奉請一醉。”醫從之。服藥而愈，恐醫索謝，詐言腹瀉未止。一日，醫者伺其大便，隨往驗之。見撒出者俱是干糞，因怒指而示之曰：“撤了這樣好糞，如何還不請我？”*《笑林廣記》卷3《術業部·索謝》，第48頁。主旨相似的一則笑話可見于《笑林廣記》卷3《術業部·吃白藥》，第51頁。

誠然，存在有才無德的情況，醫生德行有虧并不一定意味著其醫術不佳，這里所引的笑話也并非全部明諷醫生的技藝，反而有治好的例子。但考慮到醫生類笑話中以負面形象為主導，且描述的多為庸醫，在這樣一種整體語境下一并納入分析。

(四)庸醫殺人

庸醫的施治無論在生理上還是心理上都會給病患帶來不必要的痛苦，而其中有一些痛苦是不可逆的，最嚴重的后果便是失去性命。中國傳統社會的民間信仰認為人死為鬼，因而被庸醫醫死的病患以鬼魂的形式存在，怨念深重徘徊人間，笑話中往往以此來諷刺庸醫殺人，如：

冥王遣冥卒訪陽間名醫，命之曰：“門前無冤鬼者即是。”每過醫門，冤鬼畢集，最后至一家，見門前獨鬼彷徨，曰：“此可當名醫矣。”問之，乃昨日新豎藥牌者*《笑府》卷4《方術部·冥王訪名醫》，第73頁。。

古人往往相信死后世界或是地下世界的存在，冥府以及居于其內的冥王和聽其差遣的冥卒。冥王派遣冥卒尋訪陽間名醫的判斷標準是名醫的門前沒有冤鬼。而冥卒所見的普遍情況則是醫門之前冤鬼畢集，最后看到的一家門前只有一個鬼，退而求其次便認為可算是名醫了。誰知竟是昨天剛剛開張執業的醫生。昨日開始治病，就已醫死一人，倘若繼續行醫，后果可想而知。再如：

方相路遇醫人，扯住痛哭。旁人問曰：“為何如此悲切？”方相訴曰：“一言難盡，自彼行醫，使我日日不得安閑。”*《笑府》卷4《方術部·方相》，第76頁。

方相在古代為逐疫驅鬼之神，殞命于庸醫之手的患者數量多，故使方相忙于驅鬼，應接不暇。再如：

一富翁姓吳，得一喘癥，百醫罔效。請獸醫以治牛之法治之，立愈。從此牛醫之門多病人，遂自負為名醫焉。一日晝寢，有持帖來請者，導至一堂，見面黃骨立者數十人，環求診脈。醫熟視之，愕然曰：“此冥府耶？”眾曰：“然。”醫曰：“請我何意？”眾曰：“先生送我來，還望醫我去。”醫勉寫一方，眾曰：“一劑恐不能見效，屈先生駕留此三五月再去。”醫哀求欲歸，眾怒曰：“此地你既不肯居，曷為送我輩來！”群起縛之，裸其裩，出其臀，輪奸之。醫被創猛醒，得臀風之癥。逐日覓人醫治，無暇復作青囊之術矣*《笑林廣記》卷3《術業部·獸醫治喘》，第131頁。。

本為獸醫，卻陰差陽錯地治好難治之癥，因而成名。但因治人非其所長，難免出現問題。醫生夢中見被其治死人的冤魂向其報復。還有仍用反諷來諷刺庸醫殺人的笑話，如：

一醫生之子，學問平平，忽中狀元。不解其故，乃齋宿城隍廟中，求神指示。夢神曰：“汝知發大魁之故乎？以汝父有大陰功也。”曰：“吾父一醫生，何大陰功之有？”神曰：“他陰功最大，雖做醫生，從不曾用藥。”*《笑府》卷4《方術部·子中狀元》，第76頁。

有的笑話不借助鬼魂的形式而是直接諷刺醫生醫人致死，如：

樵人擔柴，誤觸醫士。醫怒，欲揮拳，樵跪曰：“寧受腳踢。”旁人訝之。樵曰：“經他手，定是難活。”*《笑府》卷4《方術部·愿腳踢》，第75頁。

從樵夫斬釘截鐵的語氣推測，他之前一定了解此醫的行醫情況，想必這位醫生治死之人不在少數，再如：

小兒苦夜啼，迎醫治之。醫用藥訖，因留宿。夜半，使童子潛探兒啼止否，還報曰：“兒不啼，兒母啼矣。”一說：還報云：“小兒不啼，大人啼矣。”醫曰：“問大人也要藥吃否？”*《笑府》卷4《方術部·夜啼》，第72頁。主旨相似的一則《笑府》卷4《方術部·藥斗》，第72頁。

兒不啼母啼，可探知孩童因服藥不當而死亡，其母為之悲傷哭泣。醫生醫術不精治死病人，作為家屬者一般情況下自然不會善罷甘休，而醫生的應對之策存在下意識選擇逃跑的情況，還有的醫生逃跑不及被患者家屬控制，由此產生醫患糾紛。在這種情況下，有的醫生為了逃避責任，對死者家屬許以承諾賠償，不走法律程序，試圖私下解決。描寫角度又可分為醫生和病人及其家屬兩方，如：

一醫生醫死人，主家憤甚，呼群仆毒打。醫跪求至再，主曰：“私打可免，官法難饒。”即命送官懲治。醫畏罪，哀告曰：“愿雇人抬往殯殮。”主人許之。醫苦家貧，無力雇募，家有二子，夫妻四人共來抬柩。至中途，醫生嘆曰：“為人切莫學行醫。”妻咎夫曰：“為你行醫害老妻。”幼子云：“頭重腳輕抬不起。”長子曰：“爹爹，以后醫人揀瘦的。”*《笑林廣記》卷3《術業部·拾柩》，第42頁。

有的庸醫還較有“自知之明”，如：

一醫醫死人兒，即以己兒賠之。無何，醫死人仆，家止一仆，又以賠之。一夜，又有叩門者，云娘娘產里病，煩看。醫私謂妻曰：“又看中你了。”*《笑府》卷4《方術部·賠》，第73頁。主旨相似的一則笑話還可見于《笑林廣記》卷3《術業部·看脈》，第49頁。

另一方面，以患者及其家屬為主體分析，有時不待醫生主動要求賠償，患者家屬就以訟官相威脅，如：

一幼醫藥死人兒，兒家詬之曰：“汝若好好殯殮我兒，我無言矣。”醫許以帶歸處置，因約兒于藥箱中。中途又遇一病家邀去，啟箱用藥，誤露死兒。病家驚問，對曰：“這是我帶去包活的。”*《笑府》卷4《方術部·包殮驗》，第73頁。

從這則笑話也可看出被醫生醫死的患者不在少數。《現代漢語大詞典》對于庸醫的界定是醫術不高明的醫生*阮智富、郭忠新編著：《現代漢語大詞典》，上海辭書出版社2009年版，第1381頁。，而通過以上對于明清笑話集中有關醫生笑話文本的分類，庸醫所展現的各類形象或許能夠更加生動具體地展現在眼前*除了上述列舉的幾種分類外，還存在醫生自身素質差的情況，如《笑府·聾》里的醫生本身患有耳聾之癥，連病患的話都無法聽清，《笑府》卷10《形體部·聾》，第140頁。。

二、明清笑話文本中庸醫形象的歷史分析

前述是針對文本內容本身的分析，在努力深入文本的同時也要能夠跳出文本，在特定的歷史語境中進行體會與解讀。明中葉以降，商品經濟的不斷發展推動市鎮、城鎮的大量興起，市民階層也隨之擴大，在諸多因素的綜合作用下，明代風尚也為之一變。在追求物質享受的同時，世人對通俗文學消費需求的增加，“文化商品化”*商傳：《明代文化史》，東方出版中心2007年版，第19頁；陳寶良：《悄悄散去的幕紗——明代文化歷程新說》，陜西人民出版社1988年版，第89頁。以社會需求為導向，企圖盡可能地占有市場，創作內容自然為吸引讀者。笑話創作隊伍擴大，在此群體中也分等級，既有著書都為稻梁謀的下層文人，也有士大夫階級的上層文人。雖然存在下層文人迎合大眾的媚俗因素，以及晚明崇尚“文以自娛”之風，但“自娛”有時只是表象，是種情感上的寄托，讀后并非可以一笑而過*歐明俊：《古代文論中的“自娛說”》，《文藝理論研究》2002年第2期。。面對明末的政治危局，文人通過不同方式進行他們的批判與抵抗。他們絕大多數是描寫真人真事，揭露和譴責某些社會生活和個人生活中具有普遍意義的不良現象和不良傾向。有時，他們還把觀察和感受所得的真人真事中的人物概括、集中起來，塑造成為更具有普遍意義的典型人物典型性格*王利器著，王貞瓊、王貞一整理：《王利器學述》，浙江人民出版社1999年版，第140—141頁。。晚明文人在編寫笑話的過程中，也為自己的心靈開啟了一扇幽默詼諧的窗口。他們一方面在笑話中發泄著自己作為一個普通人的喜怒哀樂，另一方面也通過對笑話的品讀、解釋，增加對俗世人情的了解，并把自己由此感發的思想情懷通過諧謔的筆墨傳達給周圍的世界。可以說，笑話對晚明人而言，是破愁解頤、針砭時弊、散布教諭的工具*孫冰：《明代笑話文本解讀——以馮夢龍“三笑”為中心的考察》，華中師范大學碩士學位論文，2012年。。

將庸醫問題放在明清的時代背景下考察。從國家層面來看，明清兩代對于地方醫學的關注度大為降低，地方醫政持續衰落。明清兩朝并沒有對醫療市場業醫者的資格審定與管理醫療市場等制度上的措施與規范*張華：《清代醫家的行醫之道——以〈壺中天〉與〈醫界現形記〉為中心的探討》，南開大學碩士學位論文，2010年，第18頁。。明代并未繼承元代的醫學政策，唯一保留的制度是元代醫學提舉司轄下的“惠民藥局”和“醫學”，但明中葉以后藥局與醫學似乎越發式微，許多機構徒具虛文，而沒有任何實際功能。醫學官員與醫生品級上淪為低階官僚，職能上只能執行相對簡單的工作。入清后醫政的衰敗局勢并沒有得到扭轉，清政府連在各地設立惠民藥局的指令都沒有下達，也未見有管理醫療市場與行醫之人的規章。清代的地方醫學到后來多廢缺，僅僅只具象征性的作用*梁其姿：《 面對疾病——傳統中國社會的醫療觀念與組織》，第181—183頁；余新忠：《清代江南的瘟疫與社會——一項醫療社會史的研究》，第219—222頁。。國家對于醫療事業權威管控的缺失加之社會經濟文化等因素的影響，遂造成地方上復雜而多元的醫療局面。明清時期的醫生已漸趨成為一種開放的職業，醫者身份多樣、行醫目的各異。以文化程度較高的江南地區為例，只要讀書識字、掌握粗淺的醫學知識或就可開局行醫*馬金生：《明清時期的醫病糾紛探略》，《史林》2012年第2期。。明末來華傳教的閔明我(Domingo Navarrete)曾描述17世紀中期的中醫：任何男人都可以當醫生，這一點不受控制。醫生同時又是藥劑師，所以他們探視病人時，要帶一名助手背藥箱。他們氣定神閑地耗完脈，隨心所欲地留下藥，便拿了錢揚長而去*轉引自[比]高華士著：《清初耶穌會士魯日滿常熟賬本及靈修筆記研究》，大象出版社2007年版，第443頁。。

可見，當時社會中確會存在許多純為謀生，醫術上沒有任何保證的醫家。因此，明清筆記、文集、醫書等多有對庸醫的論述，而部分文人則借助笑話這類文體，用詼諧的筆調構建庸醫的生存狀態，以及民眾對他們的嘲弄諷刺，創造出許多負面的醫生故事來表達人們對于醫生群體的認知*值得注意的是，《笑得好》的作者石成金本身就是一名醫學家。。此類通俗笑話雖主要由文人創作，但從文體來看，最廣大的讀者群還是普通百姓，所以這類文本跨越雅俗、公私與性別的界限，代表明清常民生活中較流行的一些想法*黃克武、李心怡：《明清笑話中的身體與情欲——以〈笑林廣記〉為中心之分析》，《漢學研究》2001年第19卷第2期。。另外，在明清通俗文學繁榮的整體背景之下，其他文學類型如小說中也多有關于庸醫形象的描寫。像《金瓶梅》中就有不少關于庸醫丑態的記述，可大致歸納為四類形象：名與實違、言行不類、事理相背、怪誕不經*劉曉林：《刻露盡相 幽伏含譏——〈金瓶梅〉的醫生形象與諷剌藝術》，《山西大學學報》1999年第2期。。秦鑫指出明清小說中的庸醫界定多是從道德層面，以有無醫德為直接的判斷標準*秦鑫：《明清小說中的醫者形象研究綜述》，《大連大學學報》2013年第4期。。誠然，由于文體不同，小說刻畫的庸醫形象比笑話更為詳細多樣，但同屬文學作品，二者對庸醫的描寫都極具諷刺性，其批判內核并無二致，而且笑話中如醫術低下、不通醫理、毫無醫德、醫死病患的庸醫形象在小說中也均有體現。

雖然笑話作品中庸醫形象的素材植根于現實生活中的醫生形象，但并不能斷言其真實且又全面地反映了醫生的整體形象。路彩霞在研究清末京津地區的庸醫問題時提出所謂的“庸醫現象”，并認為這一現象是在諸種因素的共同作用下出現的，由于現代報刊宣傳等使得人們所知道的庸醫在數量上增多，庸醫問題突顯，但就中醫整體而言，并沒媒體宣揚得那么嚴重*路彩霞：《清末京津庸醫問題初探》，《中國社會歷史評論》第8卷，天津人民出版社2007年版。。受其研究的啟發，或者可以推想，不能僅僅通過為數較少的笑話集來夸大明清時期庸醫現象的普遍性和嚴重性。笑話集雖不是憑空捏造，但作者的創作動機也難以盡知，丑化還是實情不易判別。再者，因為笑話突出的諷刺功能，其中自然以負面形象居多。事實上明清的醫療圖景多元而復雜，就醫生而言也不可能全為庸醫，即便同屬庸醫，還有程度輕重之分。而從笑話文本中可以看出，這些庸醫大多技能與醫德同屬下品，展現的也只能是庸醫群體的一部分。此外，“庸醫現象”是否只是就事論事針對中醫本身也值得考慮。如《笑贊》中的《醫生》一則文末有作者的贊曰：“此醫甚苦，本不知脈，而既為醫，不得不診脈，其實無心診脈也。如不遇雨，就是一個王叔和，世人不知而欺人者大都類此。”*《笑贊·醫生》，第11頁。由作者的評論我們可得知這則笑話的目的是以庸醫為例進一步譏諷“世人不知而欺人者”，所以有些諷刺庸醫的笑話可能“醉翁之意不在酒”，以庸醫為引來諷刺其他的社會問題。

結 語

“笑話反映的心靈世界是經過折射和扭曲的影像。這些暫時拋開禮教束縛的解頤之語，率直地提供一些在其他史料所甚少觸及的訊息，有助于我們對明清時代‘集體心靈’的認識。”*黃克武、李心怡：《明清笑話中的身體與情欲——以〈笑林廣記〉為中心之分析》，《漢學研究》2001年第19卷第2期。正所謂“嬉笑怒罵皆成文章”，笑話文本通過夸張的語言勾勒平民百姓的心靈世界，細究之下，其內容也有與社會史、新文化史、日常生活史、心態史等領域的諸多暗合之處。倘若暫且不談笑話背后的功能與目的，“笑話”所期望達到的表面效果只在“笑”之一字，而我們應該思考：何以發笑？能夠發笑自然是對內容心領神會，存在理解的共識，倘若不明其意，肯定會認為莫名其妙。正因為庸醫笑話以文學的形式反映出當時社會的庸醫圖景一角，擁有一定的“群眾基礎”，所以才能戳中人們的“笑點”，成為笑話的素材。通過對明清笑話集中醫生笑話的閱讀與分析，可以體會到醫生作為一類治病救人的職業和一種謀生手段，已經比較普遍地進入了百姓的日常生活世界，有病求醫是獲取拯救的方式之一。為數不少的庸醫笑話簡要描繪出有關庸醫的眾生相，如醫術低下、不通醫理、醫德堪憂和庸醫殺人等，借此可了解明清庸醫問題的一個側面。但也不排除因笑話的文體功能而刻意求其諷刺、惹人發笑的目的，因而要謹慎看待醫生笑話中所反映庸醫現象的普遍性和嚴重性。

笑話因文體所限，往往篇幅短小，用語簡練，基本通過對話方式，直接表達人物想法，提供的信息比較有限。而且，庸醫笑話僅反映出明清時期有關醫生情形的一個單向方面，雖會包含創作者的態度，但無法評估其對于醫生行業的影響，所以對于笑話文本可以利用但不可單一化。彼得·伯克(Peter Burke)指出赫伊津哈在《中世紀之秋》一書中一再地使用少量文學作品作為他的史料,如果使用其他作者的作品的話，或許可以描繪出一個完全不同的時代圖景*[英]彼得·伯克著、蔡玉輝譯：《什么是文化史》，北京大學出版社2009年版，第22頁。。某一類資料只是提供了補充一個面向的可能，所以還需與其他史料互為補充，堅持論從史出，努力進入到當時的歷史語境之中來理解，有盡量避免“過度詮釋”的意識。在笑話文本的進一步利用與解讀的基礎上，用其來輔助認識歷史上 “瘋狂”的醫生或可存在拓展研究的空間吧。

責任編輯：郝紅暖

Unqualified Doctors of Traditional Chinese Medicine：Research on Quack Images from Jokes of the Ming and Qing Dynasties

YANG Xiao-yue YU Xin-zhong

(School of History,Nankai University,Tianjin 300350,China)

By reading and analyzing the jokes on doctors in the representative jokes collections of the Ming and Qing Dynasties,we could recognize that doctor as a kind of professional and a means of living have been a relatively general part of people’s daily life.In order to cure diseases,it was common for patients to see doctors.However,numerous jokes on doctors described briefly the various picture of quacks,which show the complexity in the composition of doctors in the Ming and Qing Dynasties.In addition,because jokes have the exaggerated and ironic goal and amusing function,we should be cautious about the quacks’ universality and severity which jokes of doctors reflected.

joke;Ming and Qing Dynasties;quack images

K248;K249

A

1005-605X(2017)01-0061-07

楊曉越(1992- )，女，山東青島人，南開大學歷史學院暨中國社會史研究中心碩士研究生；余新忠(1969- )，男，浙江臨安人，南開大學歷史學院暨中國社會史研究中心教授、博士生導師，歷史學博士。