手術(shù)中應(yīng)用自體血液回收機存在的問題與對策

刁淑琴

（內(nèi)蒙古自治區(qū)鄂爾多斯市東勝區(qū)市中心醫(yī)院手術(shù)室，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000）

手術(shù)中應(yīng)用自體血液回收機存在的問題與對策

刁淑琴

（內(nèi)蒙古自治區(qū)鄂爾多斯市東勝區(qū)市中心醫(yī)院手術(shù)室，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000）

目的探討手術(shù)中應(yīng)用自體血液回收機存在的問題與對策。方法選取2015年1月至2016年6月于我院接受手術(shù)治療的患者共30例作為研究對象，所有患者手術(shù)中都使用了自體血液回收機，分析自體血液回收機在應(yīng)用過程中存在的問題和對策。結(jié)果本次實驗中，30例患者平均回輸血量為（683.46±234.44）mL，所有患者各項生命體征良好，無嚴重不良反應(yīng)或并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后恢復(fù)情況良好。結(jié)論根據(jù)患者疾病、手術(shù)類型，合理使用自體血液回收機能有效降低各種傳染性疾病的感染率，提高患者手術(shù)成功率。

手術(shù)；自體血液回收機；問題；對策

0 引言

隨著人們各項疾病的發(fā)病率逐漸上升，進行手術(shù)的患者也逐漸增多，血液資源緊缺成為當(dāng)前面臨的臨床問題之一。血液回收機的主要作用是收集病人手術(shù)中的血液，然后將其進行過濾、分離、凈化，最終用于病人自身[1-2]。血液回收機是現(xiàn)代化高科技的產(chǎn)物，創(chuàng)造的社會和經(jīng)濟效益顯著。此次實驗主要探討手術(shù)中應(yīng)用自體血液回收機存在的問題與對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次實驗選取2015年1月至2016年6月于我院接受手術(shù)治療的患者共30例作為研究對象，其中，男16例，年齡25-70歲，平均（50.12±3.19）歲；女14例，年齡26-68歲，平均（48.77±3.19）歲。其中骨科手術(shù)患者8例、婦產(chǎn)科手術(shù)患者7例、普外科手術(shù)患者9例、腦外科手術(shù)患者4例、其他2例。本次實驗所用儀器為京精醫(yī)療設(shè)備血液回收機：3000P。所有患者簽署知情同意書后開展本次實驗，比較兩組患者年齡、性別等一般資料，差異有可比性，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 問題與對策

1.2.1 使用對象

行開放性手術(shù)患者要注意血液污染，由于患者而傷口暴露，血液在5h左右即有可能感染，進行血液回收時應(yīng)慎重。腹腔鏡外科手術(shù)中，若患者出現(xiàn)惡性病變、肝腎功能不全、糞便或膽汁嚴重污染的血液不能回收。肝、脾破裂的急診手術(shù)患者若破裂部位在膽管上部，則可以行血液回收，若破裂在下部，則應(yīng)慎重回收或不回收。剖宮產(chǎn)手術(shù)患者回收血液時要注意將羊水等吸凈后再進行，并且回收后要使用大量清洗劑洗滌干凈。經(jīng)腹前列腺手術(shù)患者可以直接進行血液回收，因為這種手術(shù)全程都為無菌操作，感染很小。

1.2.2 回收問題

①手術(shù)中，血液在空氣中的暴露時間越長，接觸的物品越多，受感染的概率越高。因此在自體血液回收機使用過程中，要注意嚴格執(zhí)行無菌操作，提高手術(shù)配合度，接觸血液的物品都需進行消毒或一次性使用；②正確進行負壓操作，注意不要吸入空氣和脂肪。據(jù)調(diào)查顯示，自體血液回收機的負壓可能對血液中的紅細胞產(chǎn)生負面影響，如果回收血液時吸入空氣過多，溶血率將大大升高，血液遭到破壞的概率也更高。因此在自體血液回收機工作時，要密切注意吸引器負壓表，對準(zhǔn)出血點使用，減少混入空氣量。回收血液后，一般需要進行徹底清洗，將血液中的雜質(zhì)和脂肪顆粒等清除，因此在進行吸入操作時，應(yīng)盡量將吸引頭對準(zhǔn)血液，避免空吸或者觸碰到人體、脂肪組織，組織或脂肪混入血液中后，清洗較為麻煩，同時也會影響血液質(zhì)量；③脫離血液循環(huán)的血液，無法得到供其生存的營養(yǎng)物質(zhì)和氧氣，容易發(fā)生改變。因此回收血液一定要及時，原則上回收血液的時間在流出6h內(nèi)，超過6h的血液盡量不要回收；④自體血液回收機本身故障問題。醫(yī)院要定期安排專業(yè)人員對血液回收機進行維護檢修，確保正常工作。若在使用過程中發(fā)生故障，應(yīng)立即按停止，切忌直接切斷電源。

1.2.3 對策

①抗凝劑的使用。手術(shù)過程中可能會用到抗凝劑，抗凝劑用量過少血液可能會凝固，形成血塊，將過濾網(wǎng)阻塞，回收率和回收血液質(zhì)量都會受到影響。若抗凝劑使用過多，后期進行血液清洗時難以清除，這樣的血液再回輸給患者，會對患者體內(nèi)的凝血機制造成影響，并誘發(fā)一系列并發(fā)癥。因此抗凝劑的用量要科學(xué)合理；②進行全面的清洗。目前臨床常使用生理鹽水和林格氏液進行血液清洗，因為這兩種液體的滲透壓、酸堿度和離子濃度等指標(biāo)與生理情況更加吻合。回收血液中含雜質(zhì)較多的應(yīng)大量使用清洗液清洗；③回收血液量小的可以處理后直接回輸給患者，減少儲存造成的細胞破壞或血液感染。一些傳染性疾病患者進行手術(shù)時，操作人員要注意自身防護，同時注意各種操作設(shè)備污染情況，可佩帶手套、防水圍裙、防護鏡等，術(shù)后注意對各種設(shè)備進行清洗消毒。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

將此次實驗所得數(shù)據(jù)全部納入統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0中分析處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗。

2 結(jié)果

本次實驗30例患者平均回輸血量為（683.46±234.44）mL，所有患者各項生命體征良好，無嚴重不良反應(yīng)或并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后恢復(fù)情況良好。

3 討論

以往手術(shù)中，患者自身血液一般不再次利用，大量血液丟失，造成血液資源浪費。血液回收機能收集病人手術(shù)中的血液，將其進行清洗后再回輸給患者。血液回收機的工作原理是利用負壓吸收裝置和儲血器對術(shù)中的出血進行收集，吸收過程中會加入適量的抗凝劑，多次過濾后再將血細胞分離、清洗和凈化[3-4]。使用血液回收機優(yōu)點較多，首先是解決了血資源緊張的問題，減少浪費；患者使用自身血液，降低了異體輸血發(fā)生的不良反應(yīng)的并發(fā)癥，并且降低了各種血液傳染性疾病的感染率。血液細胞活性較高，對大出血患者的救治成功率明顯增高；并且自體血液回收機操作簡單，方便快速，可以進行大面積的推廣，對患者來講是一種安全、快速、經(jīng)濟的輸血方式，對醫(yī)院來講，也能產(chǎn)生一定的經(jīng)濟效益，并且降低了醫(yī)患糾紛的概率[5]。受傷回收自體輸血時間通常控制在6h內(nèi)比較安全，許多大出血緊急搶救患者在手術(shù)中出血過快、過多或者醫(yī)院血液來不及供應(yīng)時，患者生命安全將受到嚴重威脅，使用自體血液回收機能有效提升該類手術(shù)的成功率，提高患者急救成功率，保證患者生命安全。患者自身的新鮮血液攜帶氧氣能力較強，相較于醫(yī)院存放的血液，更有利于患者治療。以往患者手術(shù)期間需要輸血時，首先要檢測患者的血型，在尋找相應(yīng)的血液進行輸送。但使用自體血液回收機，回收的是患者自身的血液，清洗后可直接為其輸入，免去檢測血型的麻煩，節(jié)約了手術(shù)時間，還降低了發(fā)生不吻合血型的情況，減少了血液資源的浪費，使用醫(yī)院庫存血更少。完成自體血液回收機的使用需要專業(yè)醫(yī)務(wù)人員操作，操作人員要密切注意與麻醉師進行配合，血液回收的每一個環(huán)節(jié)都要高度注意，觀察回收期間患者有無異樣，患者各項生命指標(biāo)是否正常，以免出現(xiàn)不可挽回的后果。

綜上所述，根據(jù)患者疾病、手術(shù)類型，合理使用自體血液回收機能有效降低各種傳染性疾病的感染率，提高患者手術(shù)成功率。

[1] 曾俊,陳小麗,岳蕤,等.手術(shù)中應(yīng)用自體血液回收機存在的問題與對策[J].中華護理雜志,2004,39(12):932-933.

[2] 楊紅杰,胡蘭花,施春燕,等.自體-3000P型血液回收機報警問題及對策分析[J].醫(yī)療裝備,2014,27(5):69-70.

[3] 楊紅杰,胡蘭花,施春燕,等.自體-3000P型血液回收機出現(xiàn)報警問題及對策分析[J].首都醫(yī)藥,2014,21(8):16.

[4] 周亞昭.自體血液回收機使用中的問題及對策[J].護理研究,2006,20(30):2779-2780.

[5] 李淑萍.自體-2000型血液回收機使用中的有關(guān)問題及處理對策[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2004,25(1):79.

Problems and Countermeasures of Autologous Blood Recycling Machine in Surgery

DIAO Shu-qin
(Operation room, the Central Hospital of Ordos, Ordos, Inner Mongolia, 017000)

ObjectiveTo explore the problems and countermeasures of autologous blood recovery machine in operation.MethodsA total of 30 patients who underwent surgical treatment in our hospital from January 2015 to June 2016 were selected as the subjects.All patients underwent autologous blood resuscitation during the operation. The problems and countermeasures in the application of autologous blood recovery machine are analyzed.ResultsThe average blood transfusion was (683.46±234.44) mL in 30 patients.All the patients had good vital signs, no serious adverse reactions or complications occurred, and the postoperative recovery was good.ConclusionAccording to the disease of patients, the type of operation, the use of autologous blood recovery can effectively reduce the infection rate of various infectious diseases, improve the success rate of patients can be carried out.

Surgery; Autologous blood recovery machine; Problem; Countermeasure

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.19.30