肝腎功能異常的高血糖患者的臨床護理

張春秋

肝腎功能異常的高血糖患者的臨床護理

張春秋

肝腎功能異常的患者在治療過程中經常會出現高血糖癥狀，而長期存在的高血糖很容易引起各種代謝紊亂，還會引起包括眼睛、腎、肝等多個組織器官受損，因此如何高質量的護理肝腎功能異常的高血糖患者非常重要。現探討護理肝腎功能異常的高血糖患者的方法，以期改善預后。

肝腎功能；異常高血糖；臨床護理

肝腎功能異常的患者在治療過程中經常會使用大劑量的皮質激素，這些激素或具有拮抗胰島素的作用，或能減少胰島素的分泌量，從而引起患者血糖的升高[1]。肝功能異常患者的各種營養代謝紊亂也會引起高血糖癥狀。長期的高血糖可以不同途徑損害腎臟，而且可能累及腎臟所有結構。

由藥物所引起的高血糖雖然與Ⅰ型或Ⅱ型糖尿病不同，不是終身性疾病，但也不能任之發展，因為長時間持續血糖的高水平會產生并發癥，輕者會影響患者的生存質量，重者則可危及患者的生命[2]。護理此類患者關鍵是控制好血糖，隨時監測血糖和尿糖；做好心理護理；飲食教育和血糖監測；健康教育；運動指導及用藥指導等。大量研究表明[3]：有針對性地開展護理干預可更好地控制患者的血糖，使患者病情得到有效控制，同時減少并發癥的發生，從而減輕患者家庭的經濟負擔，還能提高患者的生活質量。

1 一般護理

肝腎功能異常的高血糖患者一般情況下因代謝紊亂消化吸收功能差，所以全身營養狀況較差，免疫功能隨之低下但皮膚內含糖量增加，適宜細菌繁殖，容易引起感染。因此保持病房環境的安靜舒適和患者自身衛生非常重要。房間內每日用空氣消毒機消毒2次，次氯酸拖地2次[4]。對于此類患者要加強皮膚護理，勤觀察皮膚顏色、彈性、溫度、濕度及水腫程度，保持皮膚清潔、完整。對長期臥床的患者，要定時翻身、拍背，保持床單位的清潔、干燥。

對于病情嚴重的患者更需提高安全防護意識，防止墜床磕碰等意外傷害。必要時監測血壓、脈搏、呼吸頻率及血氧飽和度，生命體征不平穩者及時給予心電監護。

2 飲食護理

高血糖患者的飲食原則是控制總熱量和碳水化合物的攝入量，同時適當增加蛋白質和脂肪的量。但為了減少含氮代謝產物對腎臟所產生的的負擔，需合理有效地補充體內蛋白質，所以最好提供優質低蛋白高熱量并富含維生素的飲食。三餐定時定量，飲食應以清淡為主，多食新鮮蔬菜。脂肪的供應以植物油為主。避免攝入植物蛋白，盡量選擇動物性蛋白質，以雞肉和魚肉等白肉蛋白及蛋類最佳[5]。對于注射胰島素的患者必須按時進食，避免發生低血糖。對于有嚴重低蛋白血癥及營養不良的患者，不必嚴格限制蛋白質攝入量。

3 心理護理

此類患者一般病程長，所用醫療費用高，且需長期控制飲食，這給患者及家屬造成極大的精神和經濟負擔，患者易產生失望、恐懼、消極情緒。因此，在護理過程中及時了解患者的心理變化，藥物治療的同時，適時給予心理干預，提前告知患者所用藥物的性質、副作用及可能出現的問題，并及時疏導，對于患者身心康復有著不容忽視的作用。首先要糾正患者對病情的錯誤認識，解除精神壓力，心態保持平和，樹立戰勝疾病的信心，使其積極配合治療及護理，從而達到最佳的治療效果[6]。因此醫護人員應做到態度熱情、服務周到，對患者提出的有關問題主動做出誠懇的解釋，言語恰當地說明病情，介紹治療的目的和過程，給患者提供相互經驗交流和學習的機會，鼓勵其自我管理，促進康復。

適當的運動既能使患者心情舒暢，又有利于葡萄糖的利用，從而降低血糖。因此根據疾病的需要及某些活動的有益性，鼓勵患者適當進行室外體育鍛煉，使他們認識到這些活動與適當的休息相結合，有助于病情的穩定，從心理上接受這些安排，從而達到積極配合治療的目的。國外一項為期5年的對4 623名社區2型糖尿病患者的隨訪研究發現，抑郁評分對糖尿病微血管病變如糖尿病腎病（Diabetic nephropathy，DN）、糖尿病視網膜病變（Diabetic Retinpathy，DR）有預測作用，在校正人組患者的并發癥、人口學參數、臨床治療及自我管理情況等變量后，抑郁組糖尿病微血管并發癥發病風險度為1.36[95%CI（1.05～1.75）][7]，這表明對抑郁等心理狀態的有效干預可能對緩解糖尿病并發癥起積極作用。

4 健康教育

良好的健康教育可調動患者的主觀能動性，使其更好地配合治療，減少感染，盡快達到治療預期。健康教育的實質是一種行為干預，為人們提供改變不正確的生活和行為方式，提供科學合理的做法所需的技術、知識和服務等，使人們在面對各種健康問題時，能夠有能力做出抉擇[8]。通過開展健康教育可促使患者養成良好的遵醫行為，對疾病的延緩及發生和發展至關重要。綜合性的教育內容對延緩疾病進展、控制血糖水平更是至關重要。

指導患者能夠自我監測血糖。有效控制血糖的途徑主要有兩種，一是直接口服降糖藥，二是直接注射胰島素。直接注射胰島素控制血糖是一個長期的過程，所以很有必要教會患者或家屬正確的注射方法，使其按時、準量進行注射。

指導患者合理飲食和運動。肝腎功能異常的患者通常胃腸道消化吸收功能差，飲食應清淡易消化。糖的供給量占總熱量的62%～66%；脂肪的供給應占總熱量的26%，并以植物油為主；蛋白質的供給量應根據患者腎功能的水平、攝食狀況、營養狀況和消化吸收能力等方面的情況而定，一般應占總熱量的12%～15%，以優質蛋白為主。其中動物蛋白質應占飲食蛋白的50%或更高些，以保證必需氨基酸的攝入。對于肌酐清除率小于30 ml/min的患者，蛋白質的攝入量在0.6 g/（kg·d）效果較好。當患者表現出鈉、水潴留時，可適當限制鹽和水的攝入，飲水量根據尿量進行調整，鹽的攝入量l～2 g/d，保證患者體重、血壓和電解質處于穩定的狀態[9]。

預防合并癥發生。肝腎功能異常的患者容易并發泌尿系統及皮膚的感染，因此，應養成良好的衛生習慣，保護其皮膚、黏膜的完好，避免感染。大多數的患者存在皮膚感覺異常的現象，平時洗浴時水溫不要高于40°C，使用熱水袋時水溫也應不超過50°C，更要防止凍瘡和燙傷，指（趾）甲不宜過短，內衣褲用中性肥皂洗滌，洗后在太陽下暴曬。糖尿病腎病患者即DN患者糖尿病足的發生率高，指導患者行足部護理也是必不可少。每天檢查足部，用溫水清洗足部，注意保暖，穿戴舒適干凈的鞋襪，不用銳器修腳等。長期臥床者，定時翻身擦背，防止褥瘡發生，而引發感染。

對于肝腎功能異常的高血糖患者采取有針對性醫療、護理指導和教育干預是很有效的方法。結合其具體情況及對疾病的認知水平，依照護理路徑制訂個體化的護理措施，可以預防或延緩病情的發展，對于疾病的治療非常有益。但由于我國的人群基數大，大多數人對疾病的認知水平普遍較低，建議醫護人員加強對常見疾病的預防和基本知識的普及、加強網絡的建設和完善，并進一步探討如何將糖尿病慢性并發癥的護理管理更加的系統化、規范化、科學化。這不僅有利于肝腎功能異常的高血糖患者的臨床護理，也將為其他慢性病的護理管理提供有益的參考和借鑒。

[1]楊淑芝. 2型糖尿病患者高血糖狀態對腎功能的影響[J]. 中國醫藥科學，2015，5（18）：152-153，157.

[2]徐代霞. 慢性重癥肝炎合并糖尿病的護理[J]. 安徽醫學，2012，33（6）：759-760.

[3]瞿銀妹. 個性化綜合干預對慢性肝炎合并糖尿病患者的影響[J].醫學信息，2013，26（16）：452-453.

[4]張紅梅. 糖尿病腎病的護理體會[J]. 北方藥學，2014，11（4）：195.

[5]王萍. 糖尿病腎病血液透析患者的護理分析[J]. 大家健康，2014，8（11）：654-655.

[6]莫才英，周勁剛，江偉，等. 糖尿病腎病的中西醫護理[J]. 解放軍醫學院學報，2012，33（1）：542-544.

[7]陸麗華，盧逢娣. 糖尿病腎病的文獻因素與護理進展[J]. 護理管理雜志，2012，12（6）：403-405.

[8]Lin EH，Rutter CM，Katon W，et a1. Depression and advanced complications of diabetes：A prospective cohort study[J]. Diabetes Care，2009，33（2）：264-269．

[9]曹燕華. 1例慢性腎衰竭合并糖尿病高滲昏迷患者的護理[J]. 當代護士（中旬刊），2015（5）：152-153.

Clinical Nursing of Patients With Abnormal Liver and Kidney Function

ZHANG Chunqiu Endocrine Department, People 's Hospital of Jilin Province, Changchun Jilin 130021, China

Liver and kidney dysfunction of patients in the treatment process will often appear the symptom of high blood sugar, and persistent high blood sugar status, it's easy to cause a variety of metabolic disorders, can also cause including eyes, kidney, liver, and many other tissues and organs damaged, therefore how to high quality nursing kidney dysfunction of patients with high blood glucose is very important. This paper discusses how to hyperglycemia in patients with liver and kidney dysfunction treatment, in order to improve the prognosis.

hepatorenal dysfunction; hyperglycemia; clinical care

R473

A

1674-9308（2017）01-0198-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.01.119

吉林省人民醫院內分泌科，吉林 長春 130021