應用PDCA循環管理降低引流管脫管率

董廣輝

·護理研究·

應用PDCA循環管理降低引流管脫管率

董廣輝

目的分析應用PDCA循環管理降低引流管脫管率。方法選擇2015年3月—2016年2月我院ICU施行PDCA循環管理留置引流管時間段，即觀察時間段，選擇2013年3月—2014年2月為對照階段，未施行循環管理，比較兩個時間段內引流管托管情況。結果觀察時間段內引流管脫管率低于對照階段（P＜0.05）。結論在ICU中施行PDCA循環管理法，能夠有效避免引流管脫管，提高護理服務質量，還能提高患者及家屬的滿意率，避免護患糾紛。

PDCA管理；引流管滑脫率；護理

PDCA循環多用于醫院內護理服務質量的管控。ICU患者病情復雜多變，常留置多條引流管，但因患者意識障礙、情緒不佳等情況出現引流管脫管情況，尤其是當患者病情危重，當引流管脫管時，需通過有創途徑重新置管，嚴重影響搶救效率，威脅患者生命安全[1]。本次研究選擇2015年3月—2016年2月作為我院ICU科室施行PDCA循環管理引流管時間段，取得良好的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇2015年3月—2016年2月我院ICU施行PDCA循環管理留置引流管時間段，即觀察時間段，選擇2013年3月—2014年2月為對照階段，未施行循環管理。其中觀察時間段內480例患者施行引流管管理，男298例，女182例，年齡22～70歲，年齡平均（45.87±10.35）歲；胸腔閉式引流管141例，腹腔引流管115例，頭部引流管84例，胃管65例，尿管75例；按照傷害程度，輕型271例，中型154例，重型55例。對照階段留置引流管423例，男239例，女184例，年齡21～68歲，年齡平均（44.36±11.77）歲；胸腔閉式引流管132例，腹腔引流管88例，頭部引流管63例，胃管65例，尿管75例；按照傷害程度，輕型255例，中型110例，重型58例。對比兩組患者一般資料，數據差異無統計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 護理方法

對照階段采用常規護理方法進行護理。觀察階段采用PDCA循環管理法進行干預，主要包括以下幾點。

1.2.1 準備階段 我院ICU科室自2015年1月成立PDCA循環管理小組，通過多次討論、調查，結合科室內實際情況，針對臨床診斷、引流管類型、脫管時機、脫管事件發生級別等條件進行綜合分析，判斷脫管時間發生原因，如引流管脫管風險評估不當、引流管固定不當、患者不配合引流治療、患者疏忽大意、護士操作失誤、約束不當、鎮痛及鎮靜治療發生錯誤等[2-3]。針對分析脫管原因采取針對性整改措施，由科室護士長牽頭作為PDCA循環管理小組組長，其余護士作為組員，對整改措施的可行性、有效性以及經濟性進行評估，總結得分最高的整改措施。我院ICU科室PDCA循環管理引流管制度自2015年3月1號起施行。

1.2.2 實施階段 我院PDCA循環管理小組成員經查閱文獻，征求意見等方式獲取引流管脫管風險分級資料，結合ICU實際情況，建立我院ICU科室引流管脫管風險分級標準，制定風險評估表及相應流程。根據脫管高風險時間段，即上午6：00～8：00，下午12：00～14：00，及20：00～22：00，根據交接班中薄弱項目進行諸項提醒，適當增加護理查房頻率及排班，高風險患者加重巡視力度。在PDCA循環管理實施整改措施主要包括以下幾點[4-5]：（1）改良引流管固定及約束方法；（2）開展PDCA循環管理引流管相關培訓課程，按照排班分批接受培訓，定期考核。（3）加強患者鎮靜鎮痛方面管理。（4）加強護患溝通，修訂相關登記手續，優化應急預案，強化人文關懷管理。

1.3 統計學分析

本次研究選擇SPSS 13.0軟件對數據進行統計學分析，以（±s）表示計量資料，采用t檢驗，以率（%）表示計數資料，采用χ2檢驗，當P＜0.05，數據差異具有統計學意義。

2 結果

觀察時間段內引流管脫管率3.75%（18/480）低于對照的16.08%（68/423），數據差異具有統計學意義，χ2=6.95，P＜0.05。

3 討論

PDCA循環目前廣泛應用于醫療機構中護理服務質量管理，可根據實際信息反饋，將護理服務質量標準化，形成科學合理的循環體系[6]。ICU患者病情復雜，發展速度迅猛，常常需要留置多條引流管，便于搶救、維持生命體征，但需要注意的是，大多數ICU患者出現不同程度的障礙，或出現煩躁、不安、溝通困難等情況[7-8]，導致引流管脫管，不僅加重了經濟負擔，還增加了醫護人員工作量，尤其是對于病情特別危重者而言，當引流管脫管時，需通過有創途徑重新置管，嚴重影響搶救效率，威脅患者生命安全[9]。我院ICU科室自2015年3月—2016年2月我院ICU施行PDCA循環管理留置引流管時間段，脫管率低于對照階段，P＜0.05；提示PDCA循環管理模式符合ICU精細護理需求，提高護士自身素養及工作效率，進而獲得患者信任，提高治療及護理的依從性，降低護患糾紛發生率，節約醫療成本。在ICU中施行PDCA循環管理法，能夠有效強化科室護士團隊凝聚力，提高工作效率，還能降低引流管脫管發生風險，提高護理服務質量，減少護患糾紛發生率，促進護患關系和諧，有利于預后。

[1]劉燕，李艷，周敬花，等. 運用PDCA質量管理工具改進非計劃拔管事件發生率[J]. 成都醫學院學報，2014，9（5）：653-657.

[2]郝敏，吳禮國. PDCA循環在手術部位感染控制中的應用[J]. 華西醫學，2015，30（2）：211-214.

[3]鄧少顏，肖秀英，程梅，等. PDCA循環在降低術后患者靜脈留置針脫管率中的應用[J]. 中國醫藥指南，2013，11（36）：30-32.

[4]王莉梅，段成花，徐昆花. PDCA循環管理模式在ICU患者管道安全護理中的應用[J]. 中國社區醫師，2015，31（9）：132-133.

[5]何彬，阮宏兵，何桂蘭. PDCA管理模式在降低ICU患者非計劃拔管發生率中的作用[J]. 護理實踐與研究，2016，13（10）：100-101.

[6]李開云. PDCA法在預防胸腔閉式引流管意外脫管的應用[J]. 當代護士，2015（11）：124-125.

[7]柴鳳婷，王亞琴. PDCA循環法在預防胸腔閉式引流管脫管中的應用[J]. 貴陽中醫學院學報，2013，35（6）：282-283.

[8]顧掌生，吳巍. 醫療質量管理中PDCA循環運用[J]. 醫療管理論壇，2014，31（8）：36-38.

[9]蘇淑貞，周蓬. 護理不良事件管理中PDCA循環應用的效果探討[J]. 中國繼續醫學教育，2016，8（3）：251-252.

期刊、報紙中的析出文獻的著錄格式

期刊析出文獻著錄格式為：

[序號]析出文獻主要責任者.析出文獻題名[文獻類型標志].刊名:其他刊名信息，年，卷(期):頁碼[引用日期].獲取和訪問路徑.

報紙析出文獻著錄格式為：

[序號]析出文獻主要責任者.析出文獻題名[文獻類型標志].報紙名:其他題名信息，年-月-日(版次)[引用日期].獲取和訪問路徑.

Application of PDCA Cycle Management Reduces the Rate of Pipe of the Drainage Tube

DONG Guanghui Hepatobiliary Surgery Department, Chifeng Hospital, Chifeng Inner Mongolia 024000, China

ObjectiveTo analyze the application of PDCA cycle management to reduce the drainage tube detachment rate.MethodsFrom March 2015 to February 2016, ICU in PDCA cycle management of indwelling drainage tube time period, the observed time period, select the patients from March 2013 to February 2014 as the control stage, not the implementation of circular management, compared to two time periods drainage tube custody situation.ResultsThe rate of tube drainage was significantly lower than that of the control (P ＜ 0.05) during the observation period.ConclusionIn the ICU, the PDCA cycle management method can effectively avoid the drainage tube, improve the quality of care services, but also improve the satisfaction rate of patients and their families, to avoid nurse-patient disputes.

PDCA management; drainage tube slippage rate; nursing

R472

A

1674-9308（2017）01-0196-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.01.118

內蒙古赤峰市醫院肝膽外科，內蒙古 赤峰 024000