沙利度胺聯合VAD治療老年多發性骨髓瘤患者的效果及毒副作用分析

周曉星

·不良反應監測·

沙利度胺聯合VAD治療老年多發性骨髓瘤患者的效果及毒副作用分析

周曉星

目的分析沙利度胺聯合VAD治療老年多發性骨髓瘤患者的效果及毒副作用。方法選擇我院2014年1月—2016年1月收治的50例多發性老年患者，將其隨機分為兩組，對照組和觀察組，每組25例。其中對照組給予VAD方案治療，觀察組給予沙利度胺聯合VAD方案進行治療，對比兩組患者的治療效果、不良發應。結果觀察組總有效率為92.0%，對照組為72.0%，兩組總有效率對比，P＜0.05；兩組患者不良反應對比，P＞0.05。結論對老年多發性骨髓瘤患者采用聯合方法進行治療雖有一定的不良反應，但較輕，經處理后緩解，總體來說有較好的療效。

沙利度胺；VAD方案；多發性骨髓瘤；毒副作用

多發性骨髓瘤是一種惡性腫瘤，在臨床上有一定的治療難度，治療后有較高的復發率[1-2]，患病后會出現骨痛、貧血、反復感染等癥狀，需尋找有效的方法進行治療，提高患者的生存質量，減少因治療出現的不良反應，我院采用了沙利度胺聯合VAD進行治療，現將具體療效及不良反應發生情況作如下報道。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年1月—2016年1月收治的50例多發性老年患者，將其隨機分為兩組，對照組和觀察組，每組25例。對照組中，男14例，女11例，年齡50～70歲，平均年齡為（56.98±4.83）歲，臨床分期：Ⅰ期有3例，Ⅱ期有16例，Ⅲ期有6例，疾病分型：16例為IgG型，5例為IgA型，1例為IgM型，3例為輕鏈型；觀察組中，男16例，女9例，年齡50～70歲，平均年齡為（56.87±4.76）歲，臨床分期：Ⅰ期有4例，Ⅱ期有13例，Ⅲ期有8例，疾病分型：15例為IgG型，4例為IgA型，4例為IgM型，2例為輕鏈型；兩組患者在一般資料方面比較差異無統計學意義，P＞0.05。

1.2 方法

對照組給予VAD方案治療，具體使用的藥物是長春新堿、吡柔比星及地塞米松，3種藥物的劑量分別為 0.4 mg/d、10 mg/d、20 mg/d，前兩種藥物均在第1～4 d使用，第3種藥物的使用階段為第1～4 d、第9～12 d、第17～20 d，28 d為1個療程；觀察組給予沙利度胺聯合VAD治療，沙利度胺的使用方法：劑量為200 mg/d，每晚1次，持續服用半年[2]。

1.3 觀察指標

定期對兩組患者進行血紅蛋白、M蛋白、β2-微球蛋白、骨髓漿細胞檢測，并對比。

1.4 療效評價標準

采用2006年多發性骨髓瘤國際統一療效標準[3]，分為完全緩解（CR）、非常好部分緩解（VGPR）、部分緩解（PR）、疾病無進展（SD）、疾病進展（PD）。

1.5 統計學方法

應用SPSS 17.0軟件進行分析，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比

觀察組，（CR+VGPR）有21例，占84.0%，PR有2例，占8.0%，（SD+PD）有2例，占8.0%，總有效率為92.0%；對照組，（CR+VGPR）有14例，占56.0%，PR有4例，占16.0%，（SD+PD）有7例，占28.0%，總有效率為72%，兩組總有效率比較，差異有統計學意義（χ2=6.804，P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后指標變化對比

對照組，骨髓瘤細胞治療前后分別為（33.84±10.83）×10-2g/L、（22.34±8.04）×10-2g/L，M蛋白治療前后分別為（50.34±12.39）×10-2g/L、（29.84±10.84）×10-2g/L，β2-微球蛋白治療前后分別為（8 367.34±809.78）μg/L、（4 238.83±856.83）μg/L，治療前后血紅蛋白分別為（66.73±12.56）g/L、（86.45±14.45）g/L；觀察組，骨髓瘤細胞治療前后分別為（33.92±10.11）×10-2g/L、（11.45±3.45）×10-2g/L，M蛋白治療前后數值分別為（50.56±12.45）×10-2g/L、（20.48±6.93）×10-2g/L，β2-微球蛋白治療前后分別為（8 683.34±787.23）μg/L、（2 238.27±617.93）μg/L，治療前后血紅蛋白分別為（66.93±12.87）g/L、（114.34±18.08）g/L；由此可知，治療前兩組患者M蛋白、β2-微球蛋白均高于正常水平，血紅蛋白低于正常水平，治療后，M蛋白、β2-微球蛋白均有降低，但觀察組降低更為明顯，血紅蛋白水平均上升，觀察組上升較為明顯，組間對比差異有統計學意義（t1=4.832，t2=5.633，t3=6.681，P＜0.05）。

2.3 兩組患者不良反應對比

對照組，5例白細胞下降，2例下肢水腫，6例食欲下降，2例腹痛，3例腹脹，4例便秘，發生率88.0%；觀察組，3例頭暈乏力，4例白細胞下降，1例口干，1例下肢水腫，4例腹脹，8例便秘，發生率84.0%；所有不良反應經處理后緩解，兩組患者不良反應對比，差異無統計學意義（χ2=0.572，P＞0.05）。

3 討論

多發性骨髓瘤是一種惡性腫瘤，對于該疾病以化療為主，該療法除了觀察效果外，還要觀察化療后的不良反應，因患者的身體本來就很虛弱，如化療的毒副作用過大對患者的傷害會更大，進而降低患者的生活質量，故在臨床上對多發性骨髓瘤的治療需探尋有效的方法[4-6]。沙利度胺為血管生成抑制劑，它的作用是使心血管的形成受到抑制，可對細胞表面粘附分子功能進行有效調節，使基質細胞核骨髓瘤細胞增生速度明顯受到抑制，還有調節免疫的作用等[7-9]。在本次研究中筆者對來院的患者給予沙利度胺聯合VAD方案進行治療，由結果可知，采用聯合方法進行治療，可提高患者的有效率，發生的不良發應有白細胞下降、口干、腹脹、便秘等，經處理后均緩解。

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Effect of Thalidomide Combined With VAD on Elderly Patients With Multiple Myeloma and Its Toxic and Side Effect

ZHOU Xiaoxing Hematology Department, Dafeng People's Hospital of Yancheng, Yancheng Jiangsu 224100, China

ObjectiveTo evaluate the efficacy and adverse effects of thalidomide plus VAD in the treatment of multiple myeloma in the elderly.Methods50 patients with multiple senile patients admitted in our hospital from January 2014 to January 2016 were randomly divided into two groups, control group and observation group, 25 cases in each group. The control group was given VAD treatment, observation group received thalidomide combined with VAD regimen for treatment, compared two groups of patients and adverse response.ResultsThe total effective rate of the observation group was 92.0%, the control group was 72.0%, the total effective rate of the two groups was compared, P＜0.05, the adverse reactions of the two groups were compared, P＞0.05.ConclusionAlthough elderly patients with multiple myeloma were treated with combination therapy, they had some adverse reactions, but were lighter and alleviated after treatment.

gilad degrees amine; VAD plan; multiple myeloma; side effects

R733

A

1674-9308（2017）01-0178-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.01.106

江蘇省鹽城市大豐人民醫院血液科，江蘇 鹽城 224100