負壓封閉引流在下肢慢性難愈性皮膚潰瘍修復中的應用

何立兵

·診療體會·

負壓封閉引流在下肢慢性難愈性皮膚潰瘍修復中的應用

何立兵

目的探析負壓封閉引流在下肢慢性難愈性皮膚潰瘍修復中的應用效果。方法選取我院2014年7月—2016年8月收治的50例下肢慢性難愈性皮膚潰瘍患者，將其隨機分為實驗組和對照組，對照組采取常規治療，實驗組采取負壓封閉引流，比較兩組治療效果。結果實驗組治愈率為96.0%，對照組為60.0%，兩組比較差異有統計學意義，P＜0.05。實驗組治愈時間2周，對照組需3～6個月。結論負壓封閉引流在下肢慢性難愈性皮膚潰瘍修復中的效果較好，提高了治愈率，縮短了治療時間，效果優于常規治療。

負壓封閉引流；下肢；慢性難愈性皮膚潰瘍；效果

下肢慢性皮膚潰瘍是臨床上皮膚科比較常見且比較棘手的疾病，相關研究顯示，下肢皮膚潰瘍70歲以上的患者患病率為1%～4%[1]，一般由于感染、外傷、下肢靜脈曲張、凍瘡及濕疹等導致。該疾病病程遷延不愈，反復發作，目前還沒有特效藥[2]。下肢慢性難愈性皮膚潰瘍患者常常有血管神經病變，隨之出現末梢血運障礙，久經不愈。常規的治療效果不理想，對患者生后質量造成嚴重影響[3]。為探析負壓封閉引流在下肢慢性難愈性皮膚潰瘍修復中的應用效果，本文將2014年7月—2016年8月收治的50例下肢慢性難愈性皮膚潰瘍患者，作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年7月—2016年8月收治的50例下肢慢性難愈性皮膚潰瘍患者，將其隨機分為實驗組和對照組，各25例，實驗組：男性14例，女性11例，年齡50～90歲，平均（70.54±5.73）歲，病程1個月～10年，平均（5.0±2.3）年；對照組：男性16例，女性9例，年齡52～90歲，平均（69.42±6.45）歲，病程1個月～9年，平均（4.7±2.2）年，兩組在一般資料上比較差異無統計學意義，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 本組采取常規治療方式。首先，采取雙氧水、聚維酮碘進行消毒，其次，應用無菌的生理鹽水進行清創，將表面的膿苔和壞死組織去除，最后，使用0.02%的呋喃西林溶液紗布濕敷在潰瘍面，每次時間為30 min，每日進行4次。

1.2.2 實驗組 本組采取負壓封閉引流技術（VSD）治療。首先，對患者下肢潰瘍面進行清創，并使用生理鹽水和雙氧水對其進行反復沖洗。其次，操作者根據患者下肢潰瘍面的情況，對VSD材料進行剪切，以泡沫置入患者下肢創面處，注意置入時應充分與患者創面貼合，并超出患者皮緣的1 cm處，然后將其邊緣和患者周圍的皮膚進行縫合，再進行固定。最后，應用生物透性薄膜進行密閉粘貼，并使用引流管接好中心負壓。如果患者采取的VSD材料出現了塌陷情況，則說明引流通暢，無任何問題，待1周之后便可將其拆除，如果患者下肢創面出現新鮮肉芽，創面植皮封閉創面。如果患者下肢創面肉芽組織生長比較慢，應再次使用VSD進行覆蓋引流治療。

1.3 療效評價標準[4]

治愈：經治療后，患者潰瘍面完全得到愈合，疼痛感消失；無效：經治療后，臨床癥狀無改善，甚至加重。

1.4 統計學方法

應用SPSS 17.0軟件對數據進行分析，計數資料用（n，%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

實驗組治愈24，無效1例，治愈率96.0%（24/25），對照組治愈15例，無效10例，治愈率60.0%（15/25），兩組比較差異有統計學意義（χ2=10.472，P＜0.05）。實驗組治愈時間2周；對照組需3～6個月，說明VSD治療能夠提高治愈率，縮短治療時間。

3 討論

負壓封閉引流技術對促進創面愈合具有很大的優勢，筆者認為與以下幾點因素有關：（1）負壓封閉引流技術具有機械性引流作用，不僅減少了創面壞死組織與代謝產物對組織細胞的損傷，也保持了患者下肢創面的清潔，組織細菌的繁殖；（2）該方法引流對角質蛋白生長及蛋白質合成均起到促進的作用，同時也可以使細胞外的信號傳遞至細胞內，進而使創面細胞增殖，這種負壓封閉的環境降低了創面周圍的張力，對創口修復起到刺激的作用，最終創面愈合；（3）通過負壓吸收，能夠將患者下肢創面組織的液體進行吸收，不僅會減輕患者組織腫脹的情況，同時也對患者局部血液循環，起到了改善的作用，這對于巨噬細胞和中性白細胞發揮其吞噬、殺菌能力十分有利[5]。

本研究中采取VSD治療下肢慢性難愈性皮膚潰瘍，其優勢在于：（1）該方法不僅減少了患者換藥的次數，同時也在很大程度上減輕了患者的痛苦；（2）由于該方法采取的是生物透性薄膜，不僅可以阻止細菌入侵，還可以能夠交叉感染的概率。（3）該方法對患者的創傷小，痛苦小，且經濟[6-7]。（4）VSD治療能夠提高治愈率，縮短治療時間。

隨著年齡的不斷增長，下肢血液循環就會越來越差，尤其是伴有糖尿病，下肢靜脈曲張等疾病者，更加容易出現下肢皮膚潰瘍，本研究中，實驗組治愈24例，無效1例，治愈率96.0%（24/25），對照組治愈15例，無效10例，治愈率60.0%（15/25），兩組比較差異有統計學意義，P＜0.05。實驗組治愈時間2周；對照組需3～6個月，此結果充分說明，采取VSD治療下肢慢性難愈性皮膚潰瘍，效果明顯，能夠提高治愈率，縮短治療時間，這與安占天的研究結果一致[8]。

綜上所述，負壓封閉引流在下肢慢性難愈性皮膚潰瘍修復中的效果較好，提高了治愈率，縮短了治療時間，效果優于常規治療。

[1]舒巍，周忠志，熊武，等. 負壓封閉引流在下肢慢性難愈性皮膚潰瘍修復中的應用[J]. 中國美容醫學，2014，23（24）：2038-2042.

[2]譚楊，李鳳，成瓊輝，等. 慢性皮膚潰瘍172例臨床表現及難愈原因分析[J]. 創傷外科雜志，2016，18（5）：288-290.

[3]楊清風，汪雪源，楊亞波. 下肢慢性皮膚潰瘍34例原因分析及護理[J]. 現代實用醫學，2015，27（6）：829-830.

[4]陳全華，彭友林. 封閉負壓引流治療老年下肢慢性皮膚潰瘍的臨床觀察[J]. 中國美容醫學，2012，21（18）：334-335.

[5]秦寬云，徐劍. 負壓封閉引流（VSD）技術在老年下肢慢性皮膚潰瘍中的應用[J]. 中國實用醫藥，2014，9（7）：39-40.

[6]江碧川，高優，張新合，等. 慢性潰瘍創面植皮術后應用重組人表皮生長因子灌洗聯合封閉負壓引流技術的臨床效果[J]. 中華損傷與修復雜志（電子版），2015，10（4）：34-37.

[7]張美光，李志清，王甲漢，等. 負壓封閉引流聯合含氧液沖洗修復糖尿病患者慢性創面的效果觀察[J]. 中華燒傷雜志，2014，30 （2）：116-123.

[8]安占天，韓金龍，郝巖，等. 負壓封閉引流技術在下肢慢性潰瘍創面中的應用[J]. 吉林醫學，2013，34（14）：2732-2733.

Application of Vacuum Sealing Drainage in Repair of Lower Extremity Chronic Refractory Skin Ulcer

HE Libing General Surgery Department, Dafeng People's Hospital of Yancheng, Yancheng Jiangsu 224100, China

ObjectiveTo investigate the application of negative pressure closed drainage in the treatment of chronic ulcer refractory skin ulcers.MethodsIn our hospital from July 2014 to August 2016, 50 patients with chronic ulcer of leg ulcer were randomly divided into experimentalgroup and control group. The control group was treated with conventional therapy. The experimental group was treated with negative pressure closed drainage, two groups of treatment.ResultsThe cure rate was 96.0% in the experimental group and 60.0% in the control group, the difference was significant (P ＜ 0.05). In the experimental group, the cure time was 2 weeks, and the control group needed 3～6 months.ConclusionNegative pressure closed drainage in the treatment of chronic ulcer repair of skin ulcers in the effect is significant, improve the cure rate,shorten the treatment time, better than conventional treatment.

negative pressure closed drainage; lower extremity; chronic refractory skin ulcer; effect

R632.1

A

1674-9308（2017）01-0136-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.01.080

江蘇省鹽城市大豐人民醫院普外科，江蘇 鹽城 224100