不同血流量血液灌流與血液透析聯合治療尿毒癥患者的臨床對比研究

車雨欣

不同血流量血液灌流與血液透析聯合治療尿毒癥患者的臨床對比研究

車雨欣

目的探究不同血流量血液灌流與血液透析聯合治療尿毒癥患者的臨床效果。方法對照分析我院40例尿毒癥患者在不同血流量血液灌流與血液透析治療下的臨床效果。結果在生化指標方面，兩組Kt/V指數差異無統計學意義（P＞0.05）；在透析器凝血情況方面，觀察組優于對照組（P＜0.05）。結論250 ml/min血液灌流血流量與200 ml/min在體內毒素清除率比較，差異無統計學意義，但在凝血率方面250 ml/min血液灌流血流量優于200ml/min血流量。

尿毒癥；不同血流量；血液灌流；血液透析

當前已知尿毒癥患者體內有200多種物質濃度超出正常水平，其中具有毒性作用的物質就有幾十種[1]。尿毒癥的毒性物質可分為分子量小于300 D的小分子毒素、分子量在300～500 D的中分子毒素和分子量在500 D以上的大分子毒素[2]。其中小分子毒素較容易清除，中、大分子則不能有效清除。當前一般運用血液灌流作為血液透析的補充，但血液灌流對抗凝要求較高，對治療效果和風險影響較大[3]。為提高血液灌流與血液透析聯合治療尿毒癥的臨床效果，我院對2015年8月—2016年8月在我院治療的40例尿毒癥患者進行了不同血流量血液灌流與血液透析聯合治療尿毒癥的臨床研究，現將成果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般材料

選取2015年8月—2016年8月在我院治療的40例尿毒癥患者作為研究對象，根據治療方法的不同，隨機分為對照組和觀察組。對照組20例，其中男性14例，女性6例，年齡40～65歲，平均年齡（45.87±1.89）歲；觀察組20例，其中男性13例，女性7例，年齡39～64歲，平均年齡（45.75±1.61）歲。兩組患者在年齡、性別、病程、入院檢查數據等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有比較價值。

1.2 方法

兩組患者均采用血液灌流與血液透析聯合治療的方式進行治療，每周治療2次。先以500 ml 5%的葡萄糖注射液灌流器、管道注射液灌流器、管道和透析器進行治療，然后采用1 500 ml 20 mg肝素生理鹽水進行沖洗。對照組血流量設置為200 ml/min，觀察組血流量設置為250 ml/min。使用常規肝抗凝素灌流2 h，取下后透析2 h，兩組療程均為3個月。

1.3 觀察指標

統計兩組患者治療前后肌酐（Cr）、β2微球蛋白（β2-MG）、免疫反應性甲狀旁腺激素（iPTH）和血尿素氮（BUN）水平。統計患者體重、超濾量和透析器凝血情況。統計Kt/V和iPTH清除情況。

透析器凝血分級4級，0級為無凝血反應；Ⅰ級為成束纖維在10%以下或有少量凝血；Ⅱ級為透析器中纖維為10%～50%；Ⅲ級為透析器中纖維凝血在50%以上。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件處理相關數據，計量資料用 （±s）表示，并采用t檢驗，計數資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

在生化指標方面，對照組治療后，Cr為（290.17±77.50）mmol/L，β2-NG為（15.96±5.25）mg/L，BUN為（11.12±1.51）mmol/L，iPHT為（247.83±75.91）ng/L；觀察組治療后，Cr為（305.17±115.50）mmol/L，β2-NG為（15.06±6.25）mg/L，BUN為（10.51±1.71）mmol/L，iPHT為（237.36±75.93）ng/L。兩組對比差異無統計學意義，Cr、β2-NG、BUN、iPHT的t與P分別為（t=0.482 3，P=0.635 1）、（t=1.195 8，P=0.246 5）、（t=0.421 4，P=0.672 8）。

在Kt/V指標和PHT清除率方面，對照組Kt/V指數為（1.43±0.44），PHT清除率為（50.56±12.96）%。觀察組Kt/V指數為（1.56±0.34），PHT清除率為（52.45±13.46）%。兩組數據差異無統計學意義，t與P分別為（t=1.045 5，P=0.308 9）和（t=0.452 4，P=0.656 1）。

在透析器凝血情況方面，對照組Ⅰ級凝血3例，發生率為15.0%。觀察組無凝血發生，發生率為0.0%。

3 討論

據研究β2-MG是尿毒癥患者發生相關性淀粉樣變的主要原因，據檢測，尿毒癥患者體內β2-MG濃度是正常人體的40倍以上[4-6]。β2-MG可通過與膠原蛋白的結合于關節處和骨組織處發生選擇性沉淀，產生淀粉樣纖維。透析相關淀粉樣變性表現為無癥狀溶骨性損害、關節炎、破壞性骨骼病變、心律失常等，是尿毒癥患者死亡的危險因素[7]。iPTH是尿毒癥患者的重要標志，由甲狀腺主細胞合成，具有提高人體血鈣水平，降低血磷水平的作用。iPTH對人體各靶器官均有影響，會誘導患者出現皮膚瘙癢和周圍神經病變等。而Cr、BUN等屬于小分子物質，清除效果較好。血液灌流可將患者血液引出體外，在血液通過灌流器時，通過固定的吸附劑清除體內代謝物和外源性藥物等，再將凈化后的血液輸回患者體內[8]。血液灌流對β2-MG、iPTH具有較好的清除效果，但對電解質、水等作用不明顯。但血液灌流具有凝血的風險，需要對流速進行調節[9]。

綜上所述，250 ml/min血液灌流血流量與200 ml/min在體內毒素清除率比較差異無統計學意義，但在凝血率方面250 ml/min血液灌流血流量優于200 ml/min血流量。

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Clinical Comparative Study of Different Blood Flow Blood Perfusion Combined With Hemodialysis in Uremic Patients

CHE Yuxin Severe Medicine Department, Central Hospital of Zibo Mining Group Co., Ltd., Zibo Shandong 255120, China

ObjectiveTo investigate the clinical effects of hemoperfusion combined with hemodialysis in the treatment of uremia.Methods40 cases of uremic patients in our hospital blood flow in different blood perfusion and hemodialysis treatment of clinical results.ResultsThere were no significant differences in the Kt / V index between the two groups (P ＞ 0.05). In the case of dialyzer clotting, the study group was significantly better than the control group (P ＜ 0.05) .Conclusion250 ml/min hemoperfusion blood flow compared with the 200 ml/min in vivo toxin clearance rate, the difference was not statistically significant, but in terms of coagulation rate 250 ml/min hemoperfusion blood flow better than 200 ml/min blood flow.

uremia; different blood flow; blood perfusion; hemodialysis

R692.5

A

1674-9308（2017）01-0130-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.01.076

淄博礦業集團有限責任公司中心醫院重癥醫學科，山東 淄博 255120