經尿道電切術治療老年人膀胱腫瘤的臨床療效

張俊良 楊學剛 郭勇

經尿道電切術治療老年人膀胱腫瘤的臨床療效

張俊良 楊學剛 郭勇

目的探討觀察中老年人膀胱腫瘤患者采用經尿道等離子電切術（TURBT）治療的臨床效果。方法回顧性分析我院2010年1月—2014年6月收治的48例中老年人膀胱腫瘤患者采用TURBT治療的臨床資料。結果本次所有患者手術均成功，手術成率為100.0%，患者手術時間（46.5±6.5）min，術中出血量（102.5±39.8）ml，住院時間（5.5±1.3）d。經過3個月的隨訪，6例患者復發（25.0%）。結論TURBT治療中老年人膀胱腫瘤患者的臨床療效顯著，可有效縮短住院時間，降低術后復發率。

中老年人；膀胱腫瘤；經尿道等離子電切術；臨床療效

膀胱腫瘤是臨床較為常見的一種泌尿外科腫瘤疾病，根據相關文獻研究報道[1]，有3.5%左右惡性腫瘤患者均屬于膀胱腫瘤。中老年人膀胱腫瘤患者多見于男性，而且容易移位復發，以往臨床上主要采用開放性膀胱部分切除術進行治療，但是該種手術方式存在一定弊端，術后復發率相對較高，往往需要反復進行多次手術治療，這樣不僅會大大增加患者的心理負擔，也會在很大程度上增加患者及其家庭的經濟負擔[2]。近年來隨著醫療科技水平的不斷發展，經尿道膀胱腫瘤切除術（TURBT）憑借其創傷小、術中出血少、術后復發率較低等優勢被廣泛應用于臨床治療上[3]。為進一步探討TURBT治療中老年人膀胱腫瘤的臨床效果，本文回顧性分析了我院48例患者采用TURBT治療的臨床效果，現進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象來源于我院2010年1月—2014年6月收治的48例中老年人膀胱腫瘤患者，所有患者均經過B超檢查、CT掃描、靜脈尿路造影（IVU）、膀胱鏡檢查等確診。48例患者中男33例，女15例；患者年齡54～76歲，平均年齡（61.8±1.4）歲。首次發病患者34例，復發患者14例；31例患者屬于單發性膀胱腫瘤患者，17例患者屬于多發性膀胱腫瘤。合并有冠心病、糖尿病、高血壓、前列腺增生等基礎疾病患者35例。腫瘤部位：位于輸尿管開口、底部者分別為5例，位于頂部、前壁患者分別為6例，9例患者位于頸部，16例患者位于兩側壁。腫瘤直徑介于0.2～3.5 cm。

1.2 方法

所有患者采用TURBT治療，具體操作方法如下：對患者進行腰硬聯合阻滯麻醉處理，待麻醉成功后取患者截石位，給予200～250 ml膀胱沖洗液（無菌蒸餾水）灌注，使患者膀胱維持充盈狀態。待患者尿道足以潤滑后，在監視器系統指導下直視入鏡，注意操作動作應盡量輕柔，以防尿道損傷。首先應全面觀察患者的腫瘤情況，明確掌握腫瘤解剖結構的關系，從而確定具體的手術切除范圍。切除腫瘤的過程中應遵循“先小后大”的基本原則，將直徑較小的腫瘤先切除，然后再逐層依次切除較大直徑腫瘤，腫瘤邊緣以內2 cm的黏膜組織都應該切除，切除深度應達到深肌層。如果存在出血情況，應采用電灼止血。

術后應根據患者的實際情況選擇合適的尿道管持續導尿，術后第1 d、第2 d應密切觀察患者引流液的顏色、性質沖洗膀胱，大概在術后5 d將導尿管拔除，同時應給予吉西塔濱1 000 mg（加入生理鹽水50 ml）進行膀胱灌注化療治療，每周進行1次，連續治療2個月。術后應進行定期復查，隨時了解患者腫瘤復發的情況。

1.3 觀察指標

應觀察并記錄所有患者手術時間、術中出血量、住院時間等情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 12.0軟件對所有數據進行統計學分析，計量資料用（±s）表示，并且應用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 本組患者手術相關情況分析

本次所有患者手術均成功，手術成率為100.0%，患者手術時間（46.5±6.5）min，術中出血量（102.5±39.8）ml，住院時間（5.5±1.3）d。

2.2 患者術后復發率情況分析

經過3個月時間隨訪，48例患者中有6例患者復發，患者復發率為25.0%。

3 討論

膀胱腫瘤患者多見于中老年人群，而且有90%以上患者屬于移行上皮腫瘤[4]。中老年人膀胱腫瘤患者由于生理年齡的特殊性，往往會合并有冠心病、糖尿病、高血壓等基礎疾病，全身身體狀況較差，自身對手術的耐受性較差。傳統的開放手術治療對中老年人膀胱腫瘤患者的創傷較大，會在很大程度上增加復發患者再次進行手術的難度[5]。近年來，微創診療技術的發展使經尿道電切術在中老年人膀胱腫瘤患者治療中的應用越來越廣泛。大多數文獻研究報道[6]，中老年人膀胱腫瘤患者采用經尿道電切術治療相對于傳統開放性手術而言，具有術中出血量少、痛苦少、手術創傷較小等優勢。而且，經尿道電切術的整個操作過程都是在膀胱內進行，這樣從大大降低腫瘤組織轉移、擴散的風險，大大降低腫瘤復發率，同時也可以有效保存患者膀胱的正常生理功能。

本組研究表明，經尿道電切術的手術成功率為100.0%，患者手術時間（46.5±6.5）min，術中出血量（102.5±39.8）ml，所有患者住院（5.5±1.3）d左右出院，本次患者手術指標均優于以往臨床關于傳統開放性手術治療的相關報道結果[7]。本次研究結果還表明患者術后復發率為25.0%，這與許銘楊等[8]研究報道（老年人膀胱腫瘤患者采用經尿道電切術治療后復發率為24.7%）基本一致。通過本次研究、分析，筆者認為經尿道電切術治療的關鍵在于確定腫瘤切除范圍以及腫瘤切除深度，一般最佳的切除深度是達到膀胱深肌層，而腫瘤切除范圍應包括腫瘤邊緣2 cm以內的組織，但是術中注意操作動作應盡量輕柔，避免組織切除深度過深而引發膀胱穿孔[9]。

綜上所述，TURBT治療中老年人膀胱腫瘤患者的臨床療效顯著，可有效減少術中出血量，縮短住院時間，降低術后復發率，安全性更高，更適合中老年人患者的治療。

[1]王治兵. 經尿道電切術治療膀胱腫瘤91 例治療分析[J]． 中國實用醫藥，2012，7（4）：105-106.

[2]江克華，宋興福，董自強，等. 表淺性膀胱腫瘤的外科治療進展[J]. 山東醫藥，2010，50（46）：114-115.

[3]吳永超，毛江平，曾又林，等. 經尿道電切術治療膀胱腫瘤100例手術體會[J]. 中國醫藥導報，2011，8（2）：163-164.

[4]孫中堂. 經尿道電切術治療膀胱腫瘤97例[J]. 臨床醫學，2012，32（5）：60-61.

[5]蔡紹先，李金先. 經尿道膀胱腫瘤電切術療效觀察[J]. 西南軍醫，2011，13（1）：77-78.

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[7]伍崇敏，李福年. 32例膀胱腫瘤經尿道電切治療臨床體會[J]. 中國醫藥指南，2011，9（31）：256-257．

[8]許銘楊，吳愛明. 經尿道膀胱腫瘤電切術治療淺表性膀胱腫瘤臨床分析[J]. 臨床和實驗醫學雜志，2011，10（3）：179，181．

[9]楊英祥，林茂，吳滿婷. 經尿道電切術治療對膀胱腫瘤患者療效及并發癥的影響[J]. 中國醫學創新，2016，13（24）：129-132.

Clinical Effect of Transurethral Resection of Bladder Tumor in the Elderly

ZHANG Junliang YANG Xuegang GUO Yong Urology Surgery Department, Yangzhong People's Hospital, Yangzhong Jiangsu 212200, China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of transurethral resection of bladder tumor (TURBT) in the treatment of elderly patients with bladder tumor.MethodsThe clinical data of 48 cases of bladder cancer treated by TURBT in our hospital from January 2010 to June 2014 were retrospectively analyzed.ResultsAll patients were successful, the operation rate was 100.0%, the operation time (46.5±6.5) min, intraoperative blood loss (102.5±39.8) ml, length of stay (5.5±1.3) d. After 3 months follow-up, 6 patients relapsed (25.0%).ConclusionTURBT in the treatment of elderly patients with bladder tumor patients with significant clinical efficacy, can effectively shorten the hospital stay, reduce postoperative recurrence rate, can be further promoted in clinical.

middle aged and old people; bladder neoplasms; transurethral resection of plasma; clinical curative effect

R737

A

1674-9308（2017）01-0123-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.01.072

江蘇省揚中市人民醫院泌尿外科，江蘇 揚中 212200