經椎弓根螺釘固定治療脊柱損傷患者的臨床效果觀察

謝濤江

經椎弓根螺釘固定治療脊柱損傷患者的臨床效果觀察

謝濤江

目的探討經椎弓根螺釘固定治療脊柱損傷患者的臨床效果。方法對攀鋼集團總醫院2011年5月—2015年5月60例脊柱損傷患者的臨床資料進行回顧性分析，將所有患者根據不同的手術固定方法分為對照組和研究組，每組30例，對照組患者采用常規的螺釘固定治療，研究組患者在對照組的基礎上采用經椎弓根螺釘固定治療，隨訪1年后，觀察兩組患者螺釘松動情況、并發癥發生情況及手術前后傷椎楔變指數（IVW）及后凸Cobb角變化。結果研究組螺釘松動及并發癥的發生率均少于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P ＜0.05），研究組患者術后IVW、Cobb角恢復情況優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論經椎弓根螺釘固定治療脊柱損傷，螺釘松動及并發癥的發生率較低，脊柱穩定性好，療效安全可靠。

經椎弓根螺釘固定；脊柱損傷；螺釘松動

脊柱損傷是骨科臨床的常見病、多發病，好發于車禍、礦難等事件中，若未進行及時有效的救治，將嚴重影響到患者的生命安全[1]。脊柱內固定手術是臨床上的常見術式，而經椎弓根螺釘固定技術則是脊柱外科生物力學研究的重要成就，不僅可重建脊柱的穩定性及生理彎曲，還能誘導神經功能恢復，深受廣大醫務工作者及患者好評[2-3]。本研究對我院60例脊柱損傷患者的臨床資料進行回顧性分析，探討經椎弓根螺釘固定治療脊柱損傷患者的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院2011年5月—2015年5月60例脊柱損傷患者的臨床資料進行回顧性分析，所有患者經影像學檢查均符合脊柱損傷的診斷標準[4]，且排除嚴重的精神疾病、凝血功能障礙者，患者自愿參與本次研究。其中男33例，女27例，年齡27～65歲，平均（41.38±3.26）歲，胸腰椎骨折23例，頸椎骨折26例，脊柱骨折脫位11例，將所有患者根據不同的手術固定方法分為對照組和研究組，每組30例，兩組患者的性別、年齡、骨折情況等一般臨床資料之間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可進行對比分析。

1.2 方法

對照組患者采用常規的螺釘固定治療，患者取仰臥位，全身麻醉后采用正位X線透視及克氏針標記椎弓根中心點，并沿中心點正中切口，切開皮膚及皮下深筋膜，電凝止血，使用PAK穿刺針對患者進針點進行確定，并根據受傷的具體部位對其方向及位置進行調整，在進行固定，以提高治愈率。研究組患者在對照組的基礎上采用經椎弓根螺釘固定治療，當穿刺針傳入椎弓根后立即取出針芯，控制導絲并取出針管，為保證導絲無多余的椎弓根攻絲，使用擴張器擴張后，在攻絲結束后才能全部移除擴張器和攻絲，在透視和導絲引導下再將萬向螺釘擰入椎弓根，同時確定數量及順序，并應用置棒器固定螺釘，確定螺釘棒位置后，鎖緊手柄，術后常規使用抗生素，并進行康復訓練。

1.3 觀察指標

隨訪1年，觀察兩組患者螺釘松動情況、并發癥發生情況及手術前后傷椎楔變指數（IVW）及后凸Cobb角變化。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者螺釘松動及并發癥發生情況比較

研究組螺釘松動1例（占3.33%），對照組螺釘松動4例（占13.33%），兩組比較差異有統計學意義（χ2=6.578，P＜0.05），研究組發生關節畸形1例，泌尿系感染1例，靜脈血栓1例，并發癥的發生率為10.00%，對照組發生關節畸形2例，泌尿系感染3例，靜脈血栓2例，應激性潰瘍1例，并發癥的發生率為26.67%，兩組比較差異有統計學意義（χ2=8.356，P＜0.05）。

2.2 兩組患者手術前后IVW、Cobb角比較

研究組患者手術前IVW、Cobb角分別為（0.65±0.04）、（23.49±3.51）°，手術后IVW、Cobb角分別為（0.96±0.05）、（6.52±0.41）°，對照組患者手術前IVW、Cobb角分別為（0.64±0.03）、（23.56±3.37）°，手術后IVW、Cobb角分別為（0.81±0.02）、（8.73±0.68）°，研究組患者術后IVW、Cobb角恢復情況優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（t=4.357，5.264，P＜0.05）。

3 討論

脊柱損傷后會壓迫患者脊髓神經，影響患者的運動功能。傳統的椎弓根螺釘固定無法直接對損傷部位進行復位，且并發癥較多，而經椎弓根螺釘固定具有操作簡單、創傷性小、出血量少、患者恢復快的特點，且能提供科學的三維矯正，縮小脊柱損傷固定范圍，提高治愈率，同時經椎弓根螺釘固定還能有效降低內固定器集中力及釘棒的應力負荷，減少內固定折損率[5-9]。本研究結果表明，研究組螺釘松動及并發癥的發生率均少于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），研究組患者術后IVW、Cobb角恢復情況優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，經椎弓根螺釘固定治療脊柱損傷，螺釘松動及并發癥的發生率較低，脊柱穩定性好，療效安全可靠。

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Clinical Observation of Pedicle Screw Fixation for Spinal Injury

XIE Taojiang Orthopaedic Department, Pan’gang Group General Hospital, Panzhihua Sichuan 617000, China

ObjectiveTo explore the pedicle screw fixation in the treatment of patients with spinal injury effect observation.Methods60 cases patients with spinal injury in Pangang Group General Hospital from May 2011 to May 2015 were selected. All patients into the study group and the control group according to different methods of surgery fixed, 30 cases in each group. The control group were treated by conventional screw fixation treatment, the patients in the study group on the basis of the treatment by pedicle screws, followed up for 1 year, observing two groups of patients with screw loosening, complications and IVW before and after operation and the protruding after Cobb Angle change.ResultsThe study group screw loosening and the incidence of complications were significantly less than the control group, two groups is significant difference (P ＜ 0.05), the study group IVW, Cobb Angle recovery postoperatively in patients with significantly better than the control group, two groups is significant difference (P ＜ 0.05).ConclusionPedicle screw fixation for spinal injury, screw loosening and complications of low incidence, good spinal stability, safe and reliable treatment.

pedicle screw fixation; spinal injury; loose screw

R687.3

A

1674-9308（2017）01-0122-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.01.071

攀鋼集團總醫院骨科，四川 攀枝花 617000