老年慢性腎衰竭血液透析療效與心血管并發癥臨床分析

薩如拉

老年慢性腎衰竭血液透析療效與心血管并發癥臨床分析

薩如拉

目的探討血液透析治療老年慢性腎衰竭的療效及其心血管并發癥情況。方法選取2015年1月—2016年4月實施血液透析治療的200例老年慢性腎衰竭患者，觀察患者的腎功能指標、心血管并發癥。結果與治療前相比，治療后患者的血肌酐、尿素氮等水平均下降（P＜0.05），其尿素清除指數增高（P＜0.05）；心血管并發癥主要為低血壓、高血壓、心力衰竭，發生率分別為20.00%、19.50%、17.00%。結論老年慢性腎衰竭患者血液透析治療的療效確切，但在血液透析過程中需對心血管并發癥進行預防。

老年；慢性腎衰竭；血液透析；心血管并發癥

慢性腎衰竭是一種進行性的慢性腎臟病變，臨床上治療慢性腎衰竭的方法有血液透析及腹膜透析，本次研究是為了探討血液透析治療老年慢性腎衰竭的療效及心血管并發癥情況，選取2015 年1月—2016年4月200例老年慢性腎衰竭患者進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2015年1月—2016年4月我院收治的200例老年慢性腎衰竭患者，經病史診斷、實驗室檢查證實為慢性腎衰竭，排除心腦血管病變以及血液透析禁忌證患者，其中男117例，女83例，年齡為60～80歲，平均（70.05±8.62）歲，病程2～11年，平均（6.83±3.09）年，包括98例腎功能不全代償期、88例腎功能不全失代償期、14例尿毒癥期。

1.2 方法

所有患者均實施血液透析治療，采用費森尤斯Fx80血液透析器，血流量為240～280 ml/min，透析液流量為500 ml/min，持續4 h，每周2～3次，肝素初始用量為0.3～0.5 mg/kg，根據患者具體情況，每小時可追加5～10 mg。

1.3 觀察指標

比較治療前后患者的腎功能指標（血肌酐、尿素氮、尿素清除指數），并觀察患者的心血管并發癥發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件處理數據，計量資料行t檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組患者的腎功能指標比較

治療前，患者的血肌酐、尿素氮、尿素清除指數分別為（356.97±105.93）μmol/L、（38.42±15.93）mmol/L、（1.25±0.28）；治療后，患者的血肌酐、尿素氮分別為（85.23±32.16）μmol/L、（15.42±8.96）mmol/L、（1.97±0.39）。與治療前相比，治療后患者的血肌酐、尿素氮等水平均下降（t=34.714、17.797，P＜0.05），其尿素清除指數增高（t=21.209，P＜0.05）。

2.2 心血管并發癥發生情況

老年慢性腎衰竭患者的心血管并發癥主要為低血壓、高血壓、心力衰竭，發生率分別為20.00%（40例）、19.50%（39例）、17.00%（34例），心律失常、心絞痛分別有6例（3.00%）、5例（2.50%）。

3 討論

慢性腎衰竭（Chronic Renal Failure，CRF）是一類由多種病因導致的慢性進行性腎實質損傷，容易造成全身多系統受損，死亡風險較高[1-2]。目前，臨床上治療慢性腎衰竭多采取血液透析治療，通過將患者血液引流至體外，利用彌散、對流、吸附原理將血液中毒素或分子物質有效濾出，從而有效清除機體內的代謝廢物，糾正水電解質紊亂和酸堿失衡，達到凈化血液回輸的作用[3-4]，本次研究結果中，治療后患者的血肌酐、尿素氮等水平均下降（P ＜0.05），其尿素清除指數明顯增高，充分證實了血液透析治療老年慢性腎衰竭患者的顯著效果。但由于血液透析對治療時機的要求極為嚴格，時機稍有偏差就可能引發多種并發癥，并發癥的發生不僅會對血液透析治療效果產生干擾，還有可能導致慢性腎衰竭患者死亡，故把握血液透析治療時機、減少并發癥對慢性腎衰竭患者至關重要[5]。

由于老年人群容易發生心血管病變，加上血液透析治療時會對循環系統造成一定的影響，老年慢性腎衰竭患者在血液透析治療過程中出現的并發癥以心血管病變為主，這也是影響慢性腎衰竭患者血液透析治療效果、生存質量的重要因素[6]。本次研究顯示，在血液透析過程中，老年慢性腎衰竭患者的心血管并發癥主要為低血壓、高血壓、心力衰竭，發生率分別為20.00%、19.50%、17.00%。老年血液透析患者在血液透析過程中容易發生血壓波動，若監控不力，未能及時發現血壓的波動或未能采取有效的措施對血壓進行控制，很可能會引發不良后果。相對而言，低血壓出現的概率更高，且癥狀更為嚴重，故在老年慢性腎衰竭患者進行血液透析治療的過程中，應對患者的血壓進行嚴密監測，一旦患者出現心肌供血不足、心臟儲備功能減弱，應減少透析后半階段的超濾量，并每隔30 min對患者的血壓進行1次測量[7]。如患者出現高血壓，應對患者的體重進行監測，如患者在血液透析過程中應用促紅細胞生成素，可對該患者進行血色素定期檢測，如患者血壓始終無法降低，應給予患者適當降壓藥物以降低血壓。心力衰竭、心律失常、心絞痛等心臟不良事件的發生往往存在具體的原因，應對其原因進行積極尋找，心力衰竭通常與血壓異常增高有關，心律失常在嚴重貧血、電解質紊亂時尤易發生，心絞痛通常在過度超濾脫水或超濾脫水速度過快時易發生，故在慢性腎衰竭患者血液透析治療過程中嚴密監測心血管并發癥，如患者心臟不良事件未得到糾正，可給予相應藥物治療[8-9]。

綜上所述，對老年慢性腎衰竭患者實施血液透析治療，可有效改善患者的腎功能，療效確切，但在血液透析過程中需對心血管并發癥進行有效預防。

[1]馬爽，于汪伯，李兵，等. 高通量血液透析治療老年慢性腎衰竭的療效[J]. 中國老年學雜志，2012，32（24）：5542-5543.

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[3]鐘廣芝，胡鵬飛. 高通量血液透析對老年慢性腎衰竭患者血清中分子毒素清除效果研究[J]. 臨床和實驗醫學雜志，2016，15（10）：1007-1010.

[4]阿地拉·阿布里孜，古蘭木拜爾·安尼瓦爾. 持續性血液透析治療在老年慢性腎衰竭患者中的效果觀察[J]. 世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2015，15（26）：64-65.

[5]高興義. 68例老年血液透析患者臨床特征分析[J]. 中外健康文摘，2012，9（22）：92-93.

[6]孫宏偉. 持續性血液透析治療老年慢性腎衰竭患者的臨床療效及不良反應觀察[J]. 中國民康醫學，2015，27（24）：19-20.

[7]程汝蘭，張洪福. 慢性老年腎衰竭患者血液高通量透析治療的臨床研究[J]. 河北醫學，2015，21（3）：434-436.

[8]王昆偉. 50例老年慢性腎衰竭血液透析療效與心血管并發癥臨床分析[J]. 中外醫療，2014，33（20）：51-52.

[9]樊貞玉，黃淑萍，胡詠泉，等. 血液透析聯合血液灌流治療慢性腎衰竭皮膚瘙癢的療效觀察[J]. 中國繼續醫學教育，2016，8（27）：85-87.

Clinical Analysis of Hemodialysis and Cardiovascular Complications in Elderly Patients With Chronic Renal Failure

SA Rula Renal Medicine Department, Hulun Buir People's Hospital, Hulun Buir Inner Mongolia 021008, China

Objective To study the effect of hemodialysis on chronic renal failure in the elderly and the cardiovascular complications.Methods200 cases of elderly patients with chronic renal failure who received hemodialysis treatment were selected from January 2015 to April 2016, the index of renal function and the cardiovascular complication was observed.ResultsCompared with before treatment, the serum creatinine and urea nitrogen levels were significantly decreased (P ＜ 0.05), and the urea clearance index was significantly increased (P ＜ 0.05). Low blood pressure, high blood pressure and heart failure were the mainly cardiovascular complications, the incidence rates were 20.00%, 19.50% and 17.00%.ConclusionIn the elderly patients with chronic renal failure, the effect of hemodialysis treatment is exact, but in the course of hemodialysis, cardiovascular complications need to prevent.

old age; chronic renal failure; hemodialysis; cardiovascular complications

R692.5

A

1674-9308（2017）01-0098-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.01.057

內蒙古呼倫貝爾市人民醫院腎內科，內蒙古 呼倫貝爾021008