12例婦產科手術泌尿系統損傷患者的臨床分析

楊玲

12例婦產科手術泌尿系統損傷患者的臨床分析

楊玲

目的針對婦產科臨床手術導致泌尿系統損傷患者的原因進行初步探討，并提出相應預防措施。方法采用回顧性分析方法對收集于2013年7月—2014年7月婦產科臨床手術導致泌尿系統損傷的12例患者有關資料進行分析研究。結果12例泌尿系統損傷患者中有7例患者為膀胱損傷，5例患者為輸尿管損傷。大部分損傷都因炎癥、腫瘤浸潤及子宮內膜異位癥等，導致患者盆腔發生粘連而影響解剖。其中輸尿管損傷患者有2例在術后1周左右發現，1例患者還需要實施二次手術進行處理，1例患者放置雙J管，其它泌尿系損傷患者都在術中發現并得到及時處理。結論泌尿系統損傷在婦產科手術患者中發生率相對較低，其預防關鍵措施主要是對局部解剖關系熟練掌握，對操作規程更加規范，對患者組織解剖分離應更加仔細。

婦產手術；泌尿系損傷；臨床治療

女性生殖器官緊密連接泌尿器官，具有十分密切的解剖關系。婦產科臨床手術患者易同時產生膀胱、輸尿管損傷，盡管發生率相對較低，但給患者也帶來較大痛苦，并增加其經濟負擔[1]。為有效降低婦產科手術患者發生泌尿系統損傷的可能性，使其得到及時診治，將損傷及危害明顯降低，采用回顧性分析方法對收集于2013年7月—2014年7月婦產科臨床手術導致泌尿系統損傷的12例患者有關資料進行分析研究，現將有關情況總結如下。

1 資料與方法

1.1 患者資料

收集2013年7月—2014年7月婦產科臨床手術導致泌尿系統損傷的12例患者有關資料，患者都為女性。其中有7例患者為膀胱損傷，5例患者為輸尿管損傷。患者年齡25～72歲，平均年齡（42.5±2.1）歲。

1.2 方法

采用回顧性分析方法對12例婦產科臨床手術導致泌尿系統損傷患者的有關資料進行分析研究，分析導致患者膀胱損傷及輸尿管損傷的各種常見原因，有針對性地提出預防及處理措施。

1.3 評價標準

根據患者術后恢復情況對治療效果進行評價，未產生其它器官及組織損傷的患者為治愈，產生膀胱損傷及輸尿管損傷等癥狀并在術后經過采取有效處理措施后恢復的患者為有效，采取有效處理措施后沒有恢復的患者為無效。

2 結果

12例泌尿系統損傷患者中，其中有7例患者為膀胱損傷，5例患者為輸尿管損傷。大部分損傷都因炎癥、腫瘤浸潤及子宮內膜異位癥等，導致患者盆腔發生粘連而影響解剖。其中輸尿管損傷患者有2例在術后1周左右發現，1例患者還需要實施二次手術進行處理，1例患者放置雙J管，其它泌尿系損傷患者都在術中發現并得到及時處理。

3 討論

婦產科手術對泌尿系統引起的損傷是導致患者產生醫源性泌尿系統損傷的主要原因之一，因生殖與泌尿系統屬于相鄰組織，婦產科手術容易引起患者損傷，損傷部位與實施的婦產科手術類型具有一定關系[2]。

膀胱損傷的主要原因是在手術中實施的宮頸肌瘤、經陰道子宮切除術等對患者膀胱易造成一定損傷，由于大部分婦產科手術切口在下腹正中及恥骨聯合上橫切，若膀胱比較充盈，不具有良好視野，開腹時易導致患者膀胱損傷[3]。常見因素主要有：（1）術前患者沒有將膀胱排空，或下腹部實施多次手術，導致膀胱上推發生移位，開腹時導致損傷。（2）產程持續較長時間，由于胎頭對膀胱壓迫增加取胎頭難度，向下縱行延伸子宮下段切口，對膀胱造成一定損傷。（3）盆腔炎癥等導致患者膀胱粘連周圍組織，或腫瘤對膀胱浸潤，造成局部解剖關系發生變化，在粘連分離或切除腫瘤時對膀胱造成一定傷害。（4）女性節育術中易對膀胱造成損傷，主要是操作人員不具有熟練的技術，以及絕育術手術只有不足5 cm的較小切口、位置不高，局麻不具有良好的手術視野[4]。

輸尿管損傷通常在進入盆腔與子宮動脈交叉的輸尿管及骶韌帶兩個部位[5]。其主要原因有：（1）廣泛全子宮切除術使患者輸尿管產生游離時可導致直接損傷，或過多的游離將中斷血液供應，產生缺血壞死，進而導致患者產生輸尿管瘺。（2）宮頸大肌瘤等向患者腹膜伸入，壓迫輸尿管或使其發生移位，術中容易被誤切。（3）剖宮產大出血患者在情況比較危急時需要切除子宮，因不具有清晰的手術視野，情況比較危急，對患者子宮旁組織進行處理時易一并鉗夾輸尿管將其切斷而引起輸尿管瘺[6]。（4）實施二次開腹手術時，患者盆腔組織產生比較嚴重的粘連，不具有清晰的解剖關系，或實施手術的醫生對輸尿管的正常走向不熟悉，操作比較盲目而導致損傷。（5）熱損傷。在實施腹腔鏡手術過程中，由于電凝較長時間或較大功率，熱能傳導導致患者輸尿管產生血供損傷，進而引起輸尿管瘺。

婦產科手術中預防泌尿系統損傷的措施關鍵在于提高醫生技能及識別水平，以及加強手術人員之間的配合協調[7]。具體為：（1）醫生應扎實掌握解剖知識，對生殖及泌尿系統的相鄰關系提高認識，并關注是否存在解剖變化。（2）針對大出血等復雜情況，對組織分離時應心細，動作輕柔，不可用力過大而導致不必要的損傷。（3）術前做好各項輔助檢查，對手術方案進行合理選擇。（4）盆腔手術應將導尿管留置，使膀胱保持在相對較空的狀態。（5）實施粘連手術時，應在盆腔側腹膜將輸尿管先進行游離，以免對泌尿器官造成損傷[8]。

綜上所述，泌尿系統損傷在婦產科手術患者中發生率相對較低，其預防關鍵措施主要是對局部解剖關系熟練掌握，對操作規程更加規范，對患者組織解剖分離應更加仔細，才能獲得明顯效果。

[1]梁桂秀. 婦科手術中泌尿道損傷的防治[J]. 實用婦科內分泌電子雜志，2015，2（10）：107-108.

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[5]胡良英. 婦產科手術泌尿系損傷防治方法的探討[J]. 大家健康（下旬版），2013，7（11）：41.

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[7]李成綱，爾雅娜，李海濤. 腹腔鏡子宮切除術中輸尿管損傷2例臨床分析[J]. 實用臨床醫藥雜志，2013，17（14）：115-116.

[8]張一萍. 婦科腹腔鏡手術并發泌尿系統損傷原因及防治探討[J].武警醫學，2013，24（6）：505-506，510.

Clinical Analysis of 12 Cases of Urinary Tract Injuries in Gynecologic Surgery

YANG Ling Obstetrics and Gynecology Department, Heilongjiang Provincial Land Reclamation Bureau of Mudanjiang Administration Center Hospital, Mishan Heilongjiang 158300, China

ObjectiveTo investigate the causes of urinary system injury caused by clinical operation in gynecology and obstetrics, and to put forward the corresponding preventive measures.Methods12 cases of urinary system injury caused by gynecological surgery from July 2013 to July 2014 were analyzed by retrospective analysis.Results12 cases of urinary system injury in patients with bladder injury in 7 patients, ureteral injury in 5 patients. Most of the injuries are due to inflammation, tumor infiltration and endometriosis, resulting in pelvic adhesions and affect anatomy. Among the patients with ureteral injuries were found in 2 cases in 1 weeks after operation, 1 patients still need to implement the two surgical treatment, 1 cases were placed double J tube in patients with other urological injury were found during operation and receive timely treatment.ConclusionThe urinary system injury in gynecologic surgery patients in the incidence rate is relatively low, the key to prevention measures are mainly on the local anatomy master of operating procedures more standardized, on patients with anatomical separation should be more careful.

maternity surgery; urinary tract injury; clinical treatment

R713

A

1674-9308（2017）01-0097-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.01.056

黑龍江省農墾總局牡丹江管理局中心醫院婦產科，黑龍江密山 158300