李麗蕓教授活血消癥法治療異常子宮出血的經(jīng)驗

【中圖分類號】R2 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)06-0189-01

李麗蕓教授是廣東省名老中醫(yī)，從醫(yī)五十年以來積累了豐富的臨床經(jīng)驗，尤其擅長于月經(jīng)病和不孕癥的診治，重視八綱辨證，遣方用藥精準獨到。2008年筆者有幸跟隨李教授查房，并對其中兩個病例進行了追蹤，對李教授應(yīng)用活血消癥法治療月經(jīng)失調(diào)印象深刻，現(xiàn)介紹如下。

[病例一]患者林某某，女性，26歲，2008年11月25日初診。主訴：月經(jīng)紊亂1＋年，陰道不規(guī)則出血2個月。病史介紹：患者12歲初潮，既往月經(jīng)經(jīng)期6-7天，周期28-30天，量中，痛經(jīng)（-），近1年多月經(jīng)紊亂，周期60-90天不等，每次來潮則淋漓難凈，經(jīng)量暗紅，有血塊，本次發(fā)病為陰道不規(guī)則出血，量時多時少，時暴下如注，伴下腹劇痛，時量少淋漓難凈，伴下腹隱痛。2008年6月份因陰道大量出血入住本病區(qū)，當(dāng)時急復(fù)血分析HGB60g/l，患者拒絕輸血。補液下診刮病理報告增生期子宮內(nèi)膜。診刮后陰道出血明顯減少，3日凈，此后間斷在門診調(diào)經(jīng)，數(shù)月來潮一次，無規(guī)律性，每次陰道出血時間10~30天左右，服用益氣止血中藥可止血，曾用媽富隆治療，因服藥后頭痛難以耐受自行停藥。本次發(fā)病后曾服用益氣止血中藥但療效欠佳，為系統(tǒng)診治而入院。入院癥見：面色蒼白，精神倦怠，下腹刺痛，陰道出血量多，暗紅色，有血塊，納呆，眠差，頭痛，二便調(diào)，舌淡黯，邊有齒印，苔白膩，脈弦滑。體查：貧血貌，余無異常。消毒下婦科檢查：外陰、陰道見中量血污，宮頸輕糜，宮體前位，大小正常，活動好，無壓痛，雙附件未觸及包塊。輔助檢查：B超：子宮大小正常，子宮內(nèi)膜厚0.7cm，均質(zhì)。雙附件未探及異?；芈?。尿妊娠試驗陰性。血分析：HGB85g/l，其余未見異常。

李教授查房后詳細詢問患者平時的生活習(xí)慣，患者訴自幼喜食生冷寒涼之品，常以冰凍水果代餐，食則上斤。無固定工作，作息極不規(guī)律。本病中醫(yī)診斷為崩漏（脾腎兩虛夾瘀），治則：塞流、澄源。治法：益氣破瘀止血。處方如下：高麗參15g、燉服qd×7、三棱10g、莪術(shù)10g、雞內(nèi)金10g、雞血藤20g、黃芪30g、黨參30g、炒白術(shù)15g、益母草30g、續(xù)斷15g、全蝎5g、鱉甲20g（先煎）。

李教授處方后囑主管醫(yī)師需密切注意患者，充分溝通，因本方有破血逐瘀作用，用后可能有大血塊排出，需向患者交代清楚，以免瘀血排出時引起患者驚恐，但瘀血排出后則陰道出血可明顯減少。當(dāng)日中午患者服藥后于下午三時排出一血塊如拳頭大，排出后下腹刺痛立即完全緩解，陰道出血明顯減少，次日查房僅有陰道少量淡紅色出血，一夜安睡，頭痛明顯減輕。遂減去三棱、莪術(shù)、雞內(nèi)金等活血消癥之品，改用益氣攝血方劑，三日后患者血止出院，到門診調(diào)周治療。

[病例二]患者方某，女性，34歲，加拿大籍華人，2010年2月初診。因“月經(jīng)歷10+天凈3年”在當(dāng)?shù)卦\所查婦科B超發(fā)現(xiàn)子宮多發(fā)性肌瘤，患者為盡快治療，回國到廣東省婦幼保健院行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)子宮密布大小不等的瘤體，如鵝卵石灘，雙側(cè)輸卵管扭曲閉塞。因手術(shù)難度較大，尊重患者術(shù)前意愿未中轉(zhuǎn)開腹，剔除較大肌瘤十余個，出院時建議患者到我院中醫(yī)調(diào)治，半年后再行二次手術(shù)?；颊咚煊谛g(shù)后五天時到李教授處求治。來診時癥見面有黯斑，陰道少量出血，納眠及二便正常，舌黯淡苔薄白脈弦。中醫(yī)診斷：①癥瘕（脾腎兩虛挾瘀）②經(jīng)期延長（脾腎兩虛挾瘀）。治療方法：益氣攝血，化瘀止血。處方如下：三棱10g、莪術(shù)10g、臺烏15g、雞血藤20g、黃芪30g、太子參20g、全蝎5g、益母草30g、續(xù)斷15g、鱉甲20g（先煎）。

患者服藥后陰道出血干凈，調(diào)理二周后，于經(jīng)前再次復(fù)診，守上法繼續(xù)調(diào)治，經(jīng)期不停藥，本次月經(jīng)經(jīng)期為5天，經(jīng)色暗紅無血塊，無明顯痛經(jīng)。遂返回加拿大，電話追蹤患者，了解到患者調(diào)理后至今月經(jīng)周期規(guī)則，經(jīng)期5-7天。

[分析]上述兩個病例治療的共同之處在于使用了破血消癥中藥治療異常子宮出血。平時臨床，我們遵循“經(jīng)水出諸腎”的教誨，以補腎為中心治療方法，酌情應(yīng)用健脾、止血等方法，一旦遇到上述疑難病例，反復(fù)醫(yī)治無效，便束手無策。李教授跳出前人窠臼，認為異常子宮出血的患者存在血瘀的病機。病例一的患者因長期飲食不節(jié)，損傷脾腎，寒凝少腹，沖任有瘀，病情反復(fù)，屬于血瘀之重癥，故用常規(guī)的活血止血中藥已不能奏效，須在大補元氣的前提下，攻逐沖任瘀血，瘀血去則新血生，方能止血。臨床觀察到患者服藥后排出如拳大血塊，隨后血止，其失眠頭痛等癥狀隨之緩解。李教授辨證用藥之精準，令人嘆服。病例二為子宮肌瘤患者，子宮肌瘤屬中醫(yī)“有形之瘀”，阻滯胞宮，故經(jīng)血淋漓難凈。普通醫(yī)生治療經(jīng)期延長的患者存在著一個認識誤區(qū)，即經(jīng)期不可使用破血化瘀藥物以免加重病情，使經(jīng)期進一步延長，未能認識到因瘀血阻滯胞宮，新血不得化生，李教授善于分析撲朔迷離的病情，如抽絲剝繭，抓住主要病機，于經(jīng)期用破瘀之品，反而能收到奇效，值得我們后學(xué)之輩深思。