音樂治療在治療孤獨癥兒童領域的應用和方法

韓 璐

（黑龍江中醫藥大學，黑龍江 哈爾濱 150040）

音樂治療在治療孤獨癥兒童領域的應用和方法

韓 璐

（黑龍江中醫藥大學，黑龍江 哈爾濱 150040）

音樂治療被認為是治療孤獨癥兒童最有效的方法之一。音樂治療是利用音樂的元素去達到治療的目標，包括了重建、維持及促進生理、心理的健康。音樂治療師針對個人的特殊情況制定音樂治療的計劃，利用各類音樂活動如歌唱、樂器彈奏、節奏訓練、音樂游戲、音樂聆聽、即興演奏等，配合心理治療多種方法的運用來幫助和治療有需要的人。

音樂治療；孤獨癥；兒童

一、音樂治療在治療孤獨癥兒童領域的應用

對于孤獨癥兒童來說，音樂治療的價值在于使他們成功地參與音樂活動。早在上個世紀40年代，Sherwin，Kanner，Schulman等就報告了孤獨癥兒童擁有準確的記憶音樂的能力，完美的音高感，及強烈的聽覺興趣等（ Stevens & Clark，1969）。許多研究支持了音樂刺激物或音樂治療方法對孤獨癥兒童的療效（Thaut,1999）。

Goldstein（1964），Stevens & Clark（1969），Mahlberg（1973），Hollander & Juhrs（1974），Saperston（1973），Schmidt& Edwards（1976），Michael H.Thaut（1984） & Warwick（1995）等的研究表明，通過音樂治療，孤獨癥的兒童在社會行為和人際關系上都有所改善，動作協調性和身體意象（body image）方面也有所提高（Goldstein 1964；Mahlberg 1973；Saperston 1973）。而且，也有治療師發現溝通行為有所提高（Diane A.Toigo 1992;Edgerton 1994），語言技巧也有改善（Litchman 1976；Mahlberg 1973；Saperston 1973）,認知方面有所提高（Thaut（1984）），音樂治療與其他元素相結合的方法，使記憶力有所提高，刺激了交流（Buday，1995）。

Temple Grandin 博士的親身感受,更加說明了音樂治療在治療孤獨癥方面的良好效果。Temple Grandin 博士是一位孤獨癥人士，她在她的著作 （Grandin,1988） 中講述童年時的感官經驗時提及音樂的經驗，她的思考主要是圖象的思維方法，她憑聽覺處理聲音資料時有很大困難，甚至無法記憶別人所說的話，而旋律就是她唯一可以記憶的非圖象的資料（Toigo，1992）。

這些對孤獨癥兒童的音樂治療研究主要集中在以下領域：

（1）改善精細和粗大動作的協調性；

（2）增加注意力時間；

（3）發展身體意識；

（4）發展自我概念；

（5）發展社會技巧；

（6）發展語言和非語言溝通；

（7）促進學習基本的學科和學前知識；

（8）消除刻板行為；

（9）減少焦慮、發脾氣和多動；

（10）訓練感知覺和感覺運動統（聽覺、視覺、觸覺、肌肉運動覺）。

為完成這些目標使用的技術有：

（1）發聲訓練（運用呼吸支持唱單音或字母組合）；

（2）歌唱，常伴隨敲擊身體部位（body percussion）；

（3）運動，包括舞蹈、創造性動作、律動和模仿；

（4）音樂游戲；

（5）樂器演奏，在小組或個體治療中使用模仿或即興演奏技術；

（6）音樂聆聽。（Thaut,1999）

在音樂治療的實施中，每一層次很少是單獨治療的，基本上是采用組合形式。針對孤獨癥兒童的五大特征，運用以下的干預方法（Kaplan & Anita Louise Steele，2005）：

（1）互動樂器演奏：用各種樂器促進社會互動或患兒與治療師/同伴的互動。

（2）音樂的樂器演奏方法：有結構地教授一個或更多的基本音樂元素如節奏，旋律，動機等。

（3）互動演唱歌曲：用演唱歌曲促進社會互動或患兒與治療師或同伴的互動。

（4）樂器選擇：給患兒機會選擇喜歡的樂器。

（5）歌曲選擇：給患兒機會選擇喜歡的音樂。

根據治療目標，干預方法的組合方式也有所不同，如治療首要目標是行為方面的治療，其安排則通常是互動樂器演奏，樂器選擇，互動歌曲演唱以及模仿樂器演奏。音樂治療的治療方案格局，主要基于以下四點（Kaplan & Steele，2005）：

（1）以活動為基礎（Activity-based）：一次治療，治療師根據病人行為，語言，感知覺，認知和音樂方面的需要采用一系列說明性的音樂活動（如唱歌、演奏樂器、運動或創作）。音樂治療干預為系統化的多樣活動所組成。

（2）患者引導式的（Client-led/Shadow）：一個自由的治療，涉及這樣的治療的目的是為了鼓勵建立治療師與病人之間的關系，允許病人以他舒服的方式探索音樂，這為治療師提供了尊重病人的強度，治療師跟著病人的方向走。

（3）小組治療（Ensemble/combo）：這是一個有特殊音樂結構的小組治療，在這樣的治療中，每個病人演奏已經選好的樂器，演唱即興創作或已經創作好的歌曲，每一個體對整個小組來說都是重要的。

（4）以課程為基礎（Lesson-based）：著重強調音樂技能的發展，如演奏樂器技術或唱歌發聲的傳統方法。

其中，以活動為基礎的方法占比例最大，占68%，其次是以課程為基礎的方法。

許多孤獨癥患者有嚴重的語言障礙，伴隨著行為沖動和缺乏自我控制。因此，針對語言、交流方面和行為方面的治療就成為治療師首選的治療目標。音樂治療首要治療目標是語言、交流方面的占41%，行為方面占39%，認知方面占8%，音樂能力方面的占7%，感知覺方面的占5%（ Kaplan & Anita， 2005）。

二、音樂治療在治療孤獨癥兒童領域的方法

（一）多重感官刺激

Dorita的研究提出，多重感官統合的音樂治療較單純的音樂治療，在治療自閉癥兒童方面有更明顯的療效，多重感官刺激是指融合聽覺、視覺、動覺等于一體的多項感官刺激的集合，包括聽覺與視覺的整合，聽覺與動覺的整合，身體活動的協調（2002）。本論文的多重感官刺激是指在歌曲活動中加入肢體動作，孤獨癥兒童可以邊唱邊活動身體，并且在模仿治療師的動作時達到集中注意力的目的。音樂本身就是多重感官的刺激，并突出表現在聽覺刺激上，加入肢體動作后即融合了視覺刺激，包括眼手的配合、協調。用聽、看的形式指導身體完成相應的動作。

（二）歌曲活動中加入肢體動作

在加強記憶，提高注意力方面，通過參考大量文獻，在歌曲中加入肢體動作的形式（Buday，1995）是這方面很好的一項治療技術。從刺激聾兒獲得語言的主流技術中，發現同步交流的方法對于治療智力遲滯、孤獨癥和語言障礙的兒童是非常可行的（Fristoe& Lloyd,1978； Layton，1988；Reich，1978；Yoder & Layton，1988）。大量的實驗報告說明，這項技術本身融合了肢體動作，相對于單純的語言訓練，這種同步交流更為優越，它使嚴重的語言障礙兒童更加自發和更快地掌握語言交流的初步能力（Clarke&Light，1988；Reich，1978；Schaeffer，Kollinzas，Music，&McDowell，1977）。

隨著認知和邏輯學的發展，研究人員很早就發現與正常兒童相比，孤獨癥兒童有嚴重的記憶和其他認知發展方面的障礙。這種記憶障礙可能是來源于兩種可能性。第一，孤獨癥兒童不能利用各種記憶策略，即使是在有外力幫助下也無法完成。第二，即使可以利用這些策略，孤獨癥兒童也無法使用它完成記憶（Butterfield&Wambold，1973；Myer，1979；Spitz，1973）。

關于短期記憶和手勢—語言技術方面，在Morris（1975） &Reid（1984）報告中提到，一些智力有殘疾的病人更傾向于記住手勢，而不是語言。音樂是聯系記憶與注意力的紐帶，它對正常人群的影響是無限的，無論是產生令人放松的效果，還是提高記憶能力等方面都有獨特的魔力（Morton，Kershner，& Siegel，1990）。

與此同時，這種演唱歌曲時加入肢體動作的方法可以使患兒提高模仿能力，改善身體和運動意識（如彎腰、伸腿、伸展左右手、觸摸自己的五官、點頭等），進而加強兒童的聯想和想象力。如《小星星》，這是幾乎所有孤獨癥兒童都喜愛的歌曲，在增加了肢體動作之后，不僅增加了歌曲的趣味、生動性，同時也提高了兒童的粗大肌肉的運動頻率。

Michael（1984）在有關音樂治療技術中論述了視覺——運動記憶（Auditory- memory） 的方法。治療師邊唱歌曲邊做動作，在重復幾遍之后，治療師只與患兒一起演唱歌曲，并說出簡單的要求及提示，讓患兒自己做相應的手勢動作。這樣，患兒可以記住歌詞以及正確的身體動作。

在以上這些文獻中，大多數是長期的治療，并采取個體治療的形式，即治療師與患兒一對一的治療，很少見到小組治療的文獻，而小組治療對建立孤獨癥兒童社會交往方面，提高與伙伴的互動有非常大的益處。在小組活動中，兒童不僅可以與治療師有互動，更重要的是小組成員之間的互動，身體之間的接觸，及在活動中的配合。因此，在本次實驗中，希望能夠根據兒童的實際情況，適應水平，采取小組治療的形式，使兒童在短期內獲益。

J61

A