顱腦外傷術中急性腦膨出23例臨床分析

焦順才

（山東省臨沂市郯城縣第一人民醫院，山東 臨沂 276100）

顱腦外傷術中急性腦膨出23例臨床分析

焦順才

（山東省臨沂市郯城縣第一人民醫院，山東 臨沂 276100）

0 引言

顱腦外傷是非常常見的病癥，原因主要包括車禍、高空醉落、擊打致傷等，患者病情往往比較急，因此常常需要及時進行手術治療[1]。但是顱腦外傷術中常常會出現急性腦膨出，一旦出現該情況就比較難處理，這也是顱腦外傷患者術后致死的主要原因。本文主要回顧性分析了我院手術治療23例顱腦外傷術中出現急性腦膨出的臨床資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年5月至2017年4月接受的23例顱腦外傷術后出現急性腦膨出的患者為研究對象，其中有男性13例、女性10例；年齡16-65歲、平均（43.6±4.5）歲；其中9例為車禍致傷、8例為高空墜落致傷、6例為擊打致傷；患者在入院后均出現不同程度的意識障礙，格拉斯哥昏迷（GCS）評分3-5分為15例、6-8分為8例。

1.2 方法

1.2.1 影像學檢查

所有患者在術前均進行常規CT檢查，CT影像檢測結果為：患者中線出現不同程度的移位，移位程度大于10mm的有15例；環池、基底池以及側裂池出現不同程度的變窄及消失的有13例；單純硬膜下血腫5例、廣泛腦挫裂傷合并硬膜下血腫11例、單純硬膜外血腫6例、硬膜外血腫及腦挫裂傷口合并硬膜下血腫2例。在手術過程中以及手術后復查頭顱CT發現患者中有遲發性血腫者12例。

1.2.2 治療方法

如果患者在術前出現腦疝或者中線明顯位移的情況，需給予患者吸氧、糾正休克并且快速靜脈滴注甘露醇以及呋塞米等做對癥處理。所有患者均采用額顳頂標準大骨瓣行開顱手術治療，大約開出12×14cm的骨窗后切除蝶骨嵴及顳骨，暴露中顱窩底以及部分前顱窩底，硬膜懸吊同時將其剪開，將硬膜下血腫以及腦內血腫、失活腦組織依次清除掉。患者在術后出現急性腦膨出需要先將同側血腫徹底清除掉，必要可以采取側位開顱的方式清除血腫，腦膨出如果依舊未能消除，需要在麻醉師的配合下，借助輔助過度通氣或者控制性降壓的方式來降低顱腦壓大小，或者進行雙側去骨瓣減壓術，選擇性切除部分腦膨出組織是最后的處理方法。在處理完成后常規給予患者降顱內壓、保持亞低溫以及維持內環境穩定的綜合治療方法。

1.3 療效評價

術后6個月應用格拉斯哥預后評分（GOS）評價本組臨床療效，具體為：死亡為Ⅰ級；植物生存、長期昏迷、呈去腦強直狀態為Ⅱ級；重度殘疾且需要他人照顧為Ⅲ級；中度殘疾，具備生活自理能力為Ⅳ級；良好，成年人能夠正常工作及學習為Ⅴ級。

2 結果

本次患者中，行單側大骨瓣減壓的為7例、雙側16例；患者中術后因為腦膨出難以控制后行非功能區減壓2例，其中顳極1例、額極1例。本次研究的23例中死亡11例，死亡率為47.83%。存活的12例患者采取GOS評分，結果為Ⅰ級1例，占4.35%；Ⅱ級2例，占8.70%；Ⅲ級4例，占17.39%；Ⅳ級3例，占13.04%；Ⅴ級2例，占8.70%。

3 討論

顱腦損傷行傳統手術治療中患者經常會出現急性腦膨出，急性腦膨出易發同原發性顱腦創傷嚴重、硬腦膜破損以及去除大骨瓣后壓力急劇下降有很大的聯系[2]。對因顱腦外傷術后急性腦膨出死亡的患者進行早期尸檢，結果顯示術中急性腦膨出主要有遠隔部位血腫以及原有血腫量顯著增多所引起的，但是近幾年常常會發現疾病腦膨出的發生與彌漫性腦血腫及腦損傷有很大聯系，這可能與致傷時受腦組織受力方向、強度、傷后輸血量及血壓等多方面因素有密切的聯系。

顱腦外傷發生時患者顱內壓會明顯增高，在手術過程中，遲發性顱內血腫是輪顱腦損傷手術過程出現疾病腦膨出的重要原因，其產生常常與壓力填塞效應消失及減輕有關，通常發生于對側硬膜外及對側硬膜下[3]。顱腦損傷中，腦內皮層小血管以及橋靜脈會受到損傷，著力部位骨折板以及硬膜動脈常常會破損出血，然而由于血腫以及腦水腫產生高顱內壓壓迫，在術前并未形成或者僅僅形成小的血腫。顱腦手術過程中，去除大骨瓣、清除顱內血腫以及將顱內壓等操作會使得急性腦血腫出血部位會暫停出血，使得著力點以及原本已經破損的硬膜血管、骨折板障血管會因為壓力迅速解除而出現破裂出血情況，這樣會迫使腦組織向骨窗外部膨出，也就是急性腦膨出。所以在術前使用CT檢查著力部位血腫以及骨折線非常關鍵，若在術中清除血腫時出現急性腦膨出，需要考慮到遲發性顱內血腫存在，在探明病因后清除血腫，避免加重患者顱腦損傷而是患者的病情惡化。

急性彌漫性腦腫脹也是重型顱腦損傷術中急性腦膨出主要原因，其機制主要是外傷后腦血管出現急性擴張以及腦組織迅速充血[4]。CT檢查結果顯示血腫小但是中線結構移位較為明顯。急性彌漫性腦腫脹出現時，需要采取標準去骨瓣減壓術，術后可以使患者的顱內壓下降至20mmHg以下。

綜上所述，顱腦損傷術中出現急性腦膨出病因較多，針對具體病因，需要在術中采取合理的治療措施，必要時可以采取雙側去骨瓣減壓術的方式，同時在術后通過抗感染處理、亞低溫處理以及營養支持等多種方法對患者進行有效管理，最終達到降低患者病死率的目的。

[1] 董文明,張志學,董玉萍.重型顱腦外傷開顱術中急性腦膨出26例臨床分析[J].現代預防醫學,2010,37(24):4685-4686.

[2] 崔恩東,張宗杰.嚴重顱腦外傷術中急性腦膨出29例臨床分析[J].中國醫學創新,2011,8(34):146-147.

[3] 竇洪元.重型顱腦外傷開顱術中急性腦膨出26例臨床分析[J].中國醫藥指南,2014,12(22):160-161.

[4] 何守剛.重型顱腦外傷開顱術中急性腦膨出的臨床分析[J].中國社區醫師,2015,31(30):24-25.

摘要：目的探討顱腦外傷手術后急性腦膨出的處理。方法回顧性分析我院2016年5月至2017年4月我院收治的顱腦外傷術中出現急性腦膨出的23例的臨床資料，采取額顳頂標準大骨瓣行開顱手術治療的方式，在術中配合使用過度換氣、控制性降壓等措施。結果本次患者中，行單側大骨瓣減壓的為7例，雙側16例；患者中術后因為腦膨出難以控制后行非功能區減壓2例，其中顳極1例，額極1例。本次研究的23例中死亡11例，死亡率為47.83%。存活的12例采取GOS評分，結果為Ⅰ級1例，占4.35%；Ⅱ級2例，占8.70%；Ⅲ級4例，占17.39%；Ⅳ級3例，占13.04%；Ⅴ級2例，占8.70%。結論在進行顱腦外傷手術過程中，通過及時徹底清除血腫、降低患者顱腦內壓以及術中控制收縮壓是有效預防術后出現疾病腦膨出的重要手段。而針對術后出現急性腦膨出的病患，則需要迅速進行應急處理，降低顱腦外傷術后患者應出現急性腦膨出所帶來的傷亡率以及死亡率。
關鍵詞：顱腦外傷手術；急性腦膨出；臨床分析

JIAO Shun-cai
(The First People’s Hospital of Tancheng, Linyi, Shandong, 276100)

ObjectiveTo investigate the treatment of acute encephalocele after craniocerebral trauma.MethodsThe clinical data of 23 patients with acute encephalocele during craniocerebral trauma in our hospital from May 2016 to April 2017 were analyzed retrospectively, to take the front of the standard large bone flap craniotomy Treatment of the way, in conjunction with the use of excessive ventilation, controlled hypotension and other measures.ResultsIn this patient, the unilateral large bone flap decompression in 7 cases, bilateral 16 cases; patients after surgery because of brain swelling difficult to control non-functional area after decompression in 2 cases, of which the temporal 1 case, 1 pole. The study of 23 patients died in 11 cases, the mortality rate was 47.83%. The survival rate of the 12 patients with GOS score, the results of grade Ⅰ 1 case, accounting for 4.35%; Ⅱ grade 2 cases, 8.70%; Ⅲ grade 4 cases,accounting for 17.39%; Ⅳ grade 3 cases, 13.04% ; V grade 2 cases, accounting for 8.70%.ConclusionIn the process of craniocerebral trauma, it is an important means to prevent the postoperative brain blast of the disease by reducing the hematoma and reducing the intracranial pressure and intraoperative control of systolic blood pressure. And for patients with acute encephalocele after surgery, you need to quickly carry out emergency treatment, reduce the brain at night negligent patients should be acute brain swelling caused by the mortality rate and mortality.

Craniocerebral trauma surgery; Acute encephalocele; Clinical analysis

Clinical Analysis of 23 Cases of Acute Encephalocele During Craniocerebral Trauma

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.16.51