探究醫院醫療保險管理中的問題及對策

張言平昌邑市社會保險事業管理中心

探究醫院醫療保險管理中的問題及對策

張言平
昌邑市社會保險事業管理中心

近年來隨著我國醫保體系的不斷改革和進步，相應的步驟也在更深層次的進行細化和完善，但是與此同時，很多問題也給醫院醫療保險管理工作帶來很大的挑戰和考驗，所以為了更好的保障醫院醫療保險管理工作穩定進步，就必須要良好的克服效應問題，并根據醫院醫療保險管理的發展，制定相應的管理策略，從而更好的發揮醫院醫療保險的作用，更好的促進醫院醫療保險管理工作的穩定發展。

醫院醫療保險；管理；問題及對策

隨著我國政府對醫療保險制度的不斷完善，我國三大醫保形式的參保率也在不斷提升，為老百姓有效的解決了看病難的問題，給人們看病提供了很大的便利。對于醫院來說，并不是單一的承擔治病救人的使命，還包括有效的落實醫保政策，并且要全面的考慮到國家、社會以及病人等的各方面利益和作用，明確自身自責，從而為社會提供更多更好的幫助。

一、我國醫院醫療保險管理中存在的主要問題分析

（一）相關管理部門欠缺對該工作管理的重視

由于我國的醫療保險改革工作實施的相對比較晚，醫療衛生體系的改革要比醫療保險改革工作要早，并且醫療保險管理部門，也一直堅持遵循三個基準開展相關工作，就是要根據收入決定支出、收支要保持平衡以及支出總量要進行控制這三個環節，相關部門要求醫院要根據這幾項基準開展相關工作，從而有效提升整體的就醫條件。但對于醫院建章地醫療費用來說卻不能按照相應標準進行支付，而對于這樣的表現就對醫院醫療服務工作的開展帶來一定的制約性。并且，醫院中所接受的治療參保人所接觸的參保品種具有很多險種，并且每一項保險的管理體系和標準也是不同的，這給相關的醫護人員帶來給多工作上的麻煩，導致醫護人員的工作量不斷增多，影響整體工作進步。

（二）醫?；鹋c醫療需求產生矛盾

對于醫療服務工作來說，通過主被動結合的形式，來完成消費活動，醫院的社會公益性質相對比較強，而醫院也是要良好生存和發展的，就必須要具備先進的技術，也要擁有創新精神，從而更好的提升整體的服務質量，并對醫治環境進行全面有效的優化。而對于這些工作無法有效的得到國家資金的支持和幫助，那么將會導致醫療的費用不斷上升，勢必會影響到醫院未來的發展。有效的對醫保機制進行改革，那么病人就可以根據自己的實際情況，來自主選擇相應的醫院就診。

（三）醫保制度與病人醫療需求存在一定的矛盾

從國家角度看醫療保險管理工作，是能夠為廣大群眾提供最為基本的醫療保障環節，但對于一些病人來說，在接受治療時，都會希望獲得更加優越和高質量的醫療服務項目，這導致有些醫院的醫療服務標準高過了基本醫療標準。并且對于當前的醫療保險管理部門，并沒有制定一套相應的標準及規范對醫療服務進行管理和完善，而且病人所提出的要求也不斷提升，使得醫?；鹬С霾粩嘣龆啵驗檫@些因素將會給醫院醫療保險管理工作帶來更多影響。

二、對醫院醫療保險管理中存在的問題提出的合理解決策略

（一）根據當前實際情況，轉變以往思想

當前就我國實施醫療保險制度以來，相應的醫保醫院管理工作，是與醫院部門、社保部門以及病人三方利益有著密切關系，在整體的管理工作當中，其地位也越來越重要，所以必須要結合實際情況，還要綜合考慮到醫院和病人間對醫保管理的基本要求為前提，明確當前醫護人員在實施醫療保險工作中存在的問題等，社保部門也應該不斷的實施醫保管理形式的改革，進而設計出更加合理的醫保管理策略，發揮其重要作用與意義。并且病人也可以結合自身實際情況和需求，選擇相應的、合適的醫院，并不斷提升其法律意識，發揮醫療保險在醫院中的重要意義。醫療保險管理部門也應該全面有效的對醫院實施的醫保行為進行嚴格管理，從而降低醫院不合理收費現象的出現，為病人提供更加優越的鼓舞項目。

（二）對醫療保險、醫院以及病人的關系進行優化

自我國實施基本醫保制度以來，病人與醫院的關系也發生了改變，從原來單純的服務來換取收入的模式，變成了醫療保險、醫院與病人的三者形式，通過將這三者共同融入醫保管理系統當中，堅持以滿足病人需求為目的，在實施工作時也應該考慮到三方的利益關系，才能更好的發揮其重要作用，從而為病人提供更好的服務內容，滿足病人相應需求，發揮醫療保險工作的作用和價值，保障醫療保險管理工作更具專業性和規范性。

（三）對參保病人自費數額進行合理控制

對于每個人的醫療保險基金是有限的，對于一些醫療服務、特殊醫用材料以及進口藥物等是不包含在報銷范圍內的，這樣就會使得病人自費數額出現偏高的現象。所以醫保管理部門應該進入到醫院當中，對其特殊情況和影響醫保費用的問題進行分析，明確醫院整體情況，并提出相應的策略幫助醫院度過難關，穩定發展。醫院也要根據當前醫保政策，制定相應的管理策略，從而更好的為廣大患者提供更好的服務。

[1]李中凱,姚曉葉,潘雯,廖原.醫院醫療保險管理中的問題及對策[J].中國社會醫學雜志,2015,02：93-95.

[2]王先鵬.醫院醫療保險管理中的問題及措施[J].現代國企研究,2016,06：132.