比較埃索美拉唑和奧美拉唑治療幽門螺桿菌相關性胃潰瘍的臨床療效

張登清

【摘要】 目的 分析幽門螺桿菌相關性胃潰瘍患者實施埃索美拉唑及奧美拉唑治療的效果。 方法 64例幽門螺桿菌相關性胃潰瘍患者， 根據抽簽法隨機分為實驗組及對照組， 各32例。實驗組行埃索美拉唑治療， 對照組行奧美拉唑治療。比較兩組患者的治療效果及治療后幽門螺桿菌根除率， 治療前后的白細胞介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平， 治療前后的臨床癥狀評分。結果 實驗組患者的總有效率為93.75%、治療后幽門螺桿菌根除率為93.75%， 均高于對照組的75.00%、75.00%， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。治療前， 兩組患者的IL-8、TNF-α水平比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后， 實驗組患者的IL-8、TNF-α水平均低于對照組， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。治療前， 兩組患者的腹痛、腹脹、胃灼熱、噯氣臨床癥狀評分比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后， 實驗組患者的腹痛、腹脹、胃灼熱、噯氣臨床癥狀評分均低于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 幽門螺桿菌相關性胃潰瘍患者實施埃索美拉唑的療效更為確切， 明顯優于奧美拉唑治療效果。

【關鍵詞】 幽門螺桿菌相關性胃潰瘍;埃索美拉唑;奧美拉唑

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.06.038

【Abstract】 Objective To analyze the effect of esomeprazole and omeprazole in the treatment of Helicobacter pylori-associated gastric ulcer. Methods A total of 64 patients with Helicobacter pylori-associated gastric ulcer were divided by lottery methods into experimental group and control group， with 32 cases in each group. The experimental group was treated with esomeprazole， and the control group was treated with omeprazole. Comparison were made on treatment effect， Helicobacter pylori eradication rate after treatment， levels of interleukin-8 （IL-8） and tumor necrosis factor-α （TNF-α） and clinical symptom scores before and after treatment between the two groups. Results After treatment， the experimental group had total effective rate as 93.75% and Helicobacter pylori eradication rate as 93.75%， which were all higher than 75.00% and 75.00% in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， both groups had no statistically significant difference in IL-8 and TNF-α level （P>0.05）. After treatment， the experimental group had lower IL-8 and TNF-α than the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， both groups had no statistically significant difference in clinical symptoms score of abdominal pain， abdominal distension， heartburn and belching （P>0.05）. After treatment， the experimental group had lower linical symptoms score of abdominal pain， abdominal distension， heartburn and belching than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Esomeprazole is more effective than omeprazole in the treatment of Helicobacter pylori-related gastric ulcer.

【Key words】 Helicobacter pylori-associated gastric ulcer; Esomeprazole; Omeprazole

臨床常見胃潰瘍患者， 患病人群以中老年為主， 飲食不節、長期加班人群較為容易誘發幽門螺桿菌相關性胃潰瘍， 表現為上腹部疼痛， 病情加重， 可誘發胃穿孔及出血等并發癥， 可對患者日常工作及生活造成極大干擾[1]。對幽門螺桿菌相關性胃潰瘍患者病因進行分析， 幽門螺桿菌感染發病過程中IL-8、TNF-α發揮了重要作用。臨床上主要利用藥物治療幽門螺桿菌相關性胃潰瘍患者， 臨床上對有效治療方案進行了大量探討。本組入組64例幽門螺桿菌相關性胃潰瘍患者， 分析實施埃索美拉唑及奧美拉唑治療的效果， 報告 如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 于本院2017年8月～2018年7月接診的幽門螺桿菌相關性胃潰瘍患者中隨機抽取64例， 患者均知情同意。根據抽簽法隨機分為實驗組及對照組， 各32例。實驗組患者年齡23～66歲， 中位年齡44.6歲;男女比例為18∶14;潰瘍直徑0.2～1.8 cm， 中位潰瘍直徑0.8 cm。對照組患者年齡24～65歲， 中位年齡44.0歲;男女比例為19∶13;潰瘍直徑0.3～1.7 cm， 中位潰瘍直徑0.9 cm。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 行奧美拉唑治療。藥物選擇阿莫西林、克拉霉素、奧美拉唑， 用藥劑量分別為500 mg/次、500 mg/次、20 mg/次， 用藥次數分別為3次/d、2次/d、2次/d， 均口服， 連續用藥2周。

1. 2. 2 實驗組 行埃索美拉唑治療。藥物選擇阿莫西林、克拉霉素、埃索美拉唑， 用藥劑量分別為500 mg/次、500 mg/次、 40 mg/次， 用藥次數分別為3次/d、2次/d、2次/d， 均口服， 連續用藥2周。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者的治療效果及治療后幽門螺桿菌根除率。比較兩組患者治療前后的IL-8、TNF-α水平。比較兩組患者治療前后的臨床癥狀評分。

1. 4 判定標準

1. 4. 1 療效判定標準[2] 治療后， 體征及癥狀消失， 潰瘍面、周邊炎癥消失， 為痊愈;治療后， 體征及癥狀基本消失， 潰瘍面縮小幅度≥50%， 為有效;不滿足以上標準， 為無效。治療總有效率=痊愈率+有效率。

1. 4. 2 臨床癥狀判定標準 根據患者病情嚴重程度進行評分， 無癥狀為0分;癥狀輕、不需治療為1分;癥狀明顯且極大干擾患者生活、可能需要治療為2分;癥狀嚴重需立即治療為3分。

1. 5 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者的治療效果及治療后幽門螺桿菌根除情況比較 實驗組患者的總有效率為93.75%、治療后幽門螺桿菌根除率為93.75%， 均高于對照組的75.00%、75.00%， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后的IL-8、TNF-α水平比較 治療前， 兩組患者的IL-8、TNF-α水平比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后， 實驗組患者的IL-8、TNF-α水平均低于對照組， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者治療前后的臨床癥狀評分比較 治療前， 兩組患者的腹痛、腹脹、胃灼熱、噯氣臨床癥狀評分比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后， 實驗組患者的腹痛、腹脹、胃灼熱、噯氣臨床癥狀評分均低于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

幽門螺桿菌相關性胃潰瘍患者若治療不及時或者不當， 可出現嚴重后果， 治療關鍵是根除幽門螺桿菌感染[3]， 可顯著提升患者治療效果。

分析發現， 幽門螺桿菌相關性胃潰瘍發病機制相關因素是炎癥反應， 可發揮重要作用的指標是IL-8、TNF-α水平， IL-8可促使中性粒細胞浸潤加強， 可釋放氧自由基、酶并對患者胃黏膜造成損傷。幽門螺桿菌感染可迅速升高IL-8水平[4]， 可加重炎癥反應。TNF-α可提高內皮細胞、中性粒細胞中粘附因子水平并促使中性粒細胞移動、粘附， 可對白細胞穿出血管壁起到誘導作用[5]， 可造成患者胃黏膜內皮細胞損傷， 減少局部血流并降低患者胃黏膜屏障防御功能， 可對細胞膜磷脂代謝起到促進作用， 可損傷組織并誘導細胞死亡。幽門螺桿菌陽性患者胃黏膜中， IL-8、TNF-α水平較高。

目前臨床上主要利用埃索美拉唑三聯療法治療幽門螺桿菌相關性胃潰瘍患者， 生物利用率較高， 不與其他藥物發生共同作用[6]， 可維持長時間藥物濃度， 療效確切， 顯著高于奧美拉唑三聯療法。

本組研究結果顯示：實驗組患者的總有效率為93.75%、治療后幽門螺桿菌根除率為93.75%， 均高于對照組的75.00%、75.00%， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。治療前， 兩組患者的IL-8、TNF-α水平比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后， 實驗組患者的IL-8、TNF-α水平均低于對照組， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。治療前， 兩組患者的腹痛、腹脹、胃灼熱、噯氣臨床癥狀評分比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后， 實驗組患者的腹痛、腹脹、胃灼熱、噯氣臨床癥狀評分均低于對照組， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。

綜上所述， 幽門螺桿菌相關性胃潰瘍患者實施埃索美拉唑療法的療效明顯優于奧美拉唑療法， 值得臨床推薦。后續探討中， 可實施長時間、大樣本實驗， 對埃索美拉唑藥理藥性進行深入分析， 促使本組研究臨床指導意義加強。

參考文獻

[1] 謝明山. 奧美拉唑與埃索美拉唑為基礎三聯療法治療幽門螺桿菌相關性胃潰瘍療效比較. 淮海醫藥， 2016， 34（6）：704-705.

[2] 張宇鳳. 埃索美拉唑與奧美拉唑治療Hp相關性胃潰瘍的療效對比. 基層醫學論壇， 2017， 21（26）：3497-3498.

[3] 張耀偉. 埃索美拉唑三聯療法治療幽門螺桿菌相關性胃潰瘍療效觀察. 飲食保健， 2016， 3（4）：99.

[4] 程琳， 李衛. 埃索美拉唑與奧美拉唑治療幽門螺桿菌陽性十二指腸球部潰瘍療效比較. 臨床合理用藥雜志， 2017（16）：71-72.

[5] 張鵬軍. 比較莫西沙星與阿莫西林治療幽門螺桿菌相關性胃潰瘍的臨床療效. 臨床研究， 2016， 24（5）：73-74.

[6] 白揚. 比較埃索美拉唑三聯與奧美拉唑三聯療法治療幽門螺桿菌陽性十二指腸球部潰瘍的臨床療效. 北方藥學， 2017， 14（5）：95.

[收稿日期：2018-10-24]