表皮樣囊腫繼發三叉神經痛圍手術期綜合護理

庾莉萍，陳 蕾，方碧蘭

(杭州市第一人民醫院、南京醫科大學附屬杭州醫院，浙江 杭州 310006)

·臨床護理·

表皮樣囊腫繼發三叉神經痛圍手術期綜合護理

庾莉萍，陳 蕾@，方碧蘭

(杭州市第一人民醫院、南京醫科大學附屬杭州醫院，浙江 杭州 310006)

目的：總結顱內表皮樣囊腫(ECS)繼發三叉神經痛圍手術期的綜合護理配合要點。方法： 2009年1月至2015年12月我院神經外科共收治987例三叉神經痛(TN)，其中表皮樣囊腫繼發三叉神經痛28例(2.8%)，回顧性分析其圍手術期綜合護理配合的要點。結果經系統、精心手術及護理，28例患者均成功實施了腫瘤全切或次全切除，三叉神經痛癥狀完全消失，無嚴重術后并發癥。術后隨訪6～60個月，三叉神經痛均未復發，影像學證實未見腫瘤復發。結論手術治療及圍手術期綜合護理的實施，保障了手術安全和療效。護理配合的要點包括：術前做到心理干預及術前準備，術后做到常規護理支持和各種并發癥的護理及出院指導。

表皮樣囊腫；三叉神經痛；圍手術期；綜合護理；護理配合

Abstract：[Objective] To summarize the key points of perioperative comprehensive nursingof epidermoid cyst (ECS) combined with trigeminal neuralgia. [Method]Among a total of 987 cases of trigeminal neuralgia treated in our department from January to December 2009, 28(2.8%) cases presented with trigeminal neuralgia secondary to epidermoid cyst. The main points of the comprehensive nursing cooperation during perioperative period were retrospectively analyzed. [Result] After careful nursing, 28 patients were successfully implemented tumor resection, the symptoms of trigeminal neuralgia completely disappeared and there were no serious postoperative complications. During postoperative follow-up for 6-60 months, no recurrence of trigeminal neuralgia was found and no tumor recurrence was confirmed by imaging. [Conclusion] Surgical treatment and perioperative comprehensive nursing implementation has significant effect.The key points of nursing cooperation include: preoperative psychological intervention and preoperative preparation, postoperative routine nursing support, all kinds of complications of nursing and discharge guidance.

Keywords:epidermoid cyst; trigeminal neuralgia; perioperative;comprehensive nursing;nursing cooperation

橋小腦角區表皮樣囊腫繼發的三叉神經痛占所有三叉神經痛的0.2%～5.5%[1]。目前，少有文獻報道表皮樣囊腫繼發三叉神經痛的圍手術期護理。2009年1月至2015年12月，我院神經外科收治的987例三叉神經痛中有表皮樣囊腫繼發三叉神經痛28例，通過手術治療及圍手術期護理，取得了較好效果，現將圍手術期綜合護理總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組表皮樣囊腫繼發三叉神經痛28例，其中男性11例，女性17例，年齡29～ 61歲；病程0.5～16年，平均(3.72±6.50)年；本組三叉神經痛患者以第Ⅱ、第Ⅲ支疼痛為主，三叉神經第Ⅲ支9例，第Ⅱ+Ⅲ支6例，第Ⅱ支8例，第Ⅰ+Ⅱ支4例，第Ⅰ支1例；其中三叉神經痛發生在左側18例，右側10例。所有患者均有口服卡馬西平及加巴噴丁藥物治療史，但效果欠佳。

1.2 臨床表現

所有患者均表現為單側三叉神經痛，其中單純三叉神經痛15例，合并有小腦病理征陽性1例、顏面部麻木10例、外展神經麻木導致復視1例、周圍性面癱3例、聽力下降4例。

1.3 手術方法

參照既往手術方法[2]，采用全身麻醉、側臥位，在耳后發際內直切口約5～6cm，乙狀竇后入路。本組7例患者三叉神經被腫瘤完全包繞，21例患者的三叉神經被腫瘤壓迫、扭曲、變薄，其中12例患者同時存在典型的小腦上動脈或前下動脈的推擠壓迫。手術處理原則是先行囊內減壓，再完整切除包膜。部分與神經、血管、腦干粘連緊密的包膜予以曠置。腫瘤切除后，全程探查三叉神經根，對同時存在責任血管的進行血管減壓。

2 圍手術期綜合護理

2.1 術前護理

2.1.1 術前心理護理 本組均以三叉神經痛為首發癥狀來院就診。患者入院時存在緊張焦慮，對手術的期望值很高。本組患者均由高年資護士評估患者及陪護對疾病的了解情況，有針對性地進行術前宣教。通過術前心理護理，所有患者的緊張及焦慮狀態有明顯緩解，均能積極配合進行手術治療。

2.1.2 術前準備 所有患者做好開顱前常規檢查和化驗，調整血壓、血糖和體溫在合理范圍；所有高齡患者均做肺功能及心超檢查。術前一日做好常規宣教，包括禁食、禁飲，備皮，皮試等，術晨對所有患者做好手術標識并進行認真核查相關信息。

2.2 術后護理

2.2.1 術后一般護理 所有患者取平臥位，頭偏向非手術側防止誤吸，同時防止嘔吐物污染切口敷料，常規予以心電監護，嚴密觀察患者意識、瞳孔變化，肢體活動及有無嘔吐等情況，觀察術前癥狀有無消失，有無新發面部麻木、面癱、耳鳴及聽力下降等。所有患者術后6h內行頭顱CT檢查以及時排除顱內出血。

2.2.2 術后并發癥的護理 (1)頭暈、惡心及嘔吐。患者術后清醒后易出現頭暈、惡心及嘔吐。本組8例患者術后出現頭暈和/或惡心嘔吐，囑平臥休息、多飲水以及穴位貼敷治療或經靜脈補液后在3d內癥狀均得以好轉或消失。(2)顱內血腫。顱內出血發生率低，但極為兇險，是導致患者死亡的主要原因之一[3]。臨床表現為患者術后意識進行性惡化甚至昏迷，甚至出現腦疝導致呼吸、心跳停止[4]。因此，術后密切觀察意識、瞳孔，持續生命體征監測，及時復查頭顱CT。早期發現，及時干預，從而保證患者生命安全至關重要。本組患者經頭顱CT檢查未發現顱內血腫。(3)腦脊液漏。分為切口漏和鼻漏，術中硬腦膜縫合不嚴密和開放的乳突氣房骨蠟封閉不嚴實是導致腦脊液漏的重要原因[6]。對于切口漏，可在無菌下縫合漏口，切口處加壓包扎，必要時行腰大池引流放腦脊液；對于鼻漏，可囑患者臥床休息，抬高床頭30°左右或半坐位，置漏口于高位以利于漏口的愈合，同時告知患者嚴禁填塞和沖洗鼻腔，不用力打噴嚏、咳嗽，防止逆行感染。本組患者無此并發癥發生。(4)無菌性腦膜炎。本組9例患者出現此并發癥，需要與顱內感染相鑒別。表現為發熱，但患者一般精神、食欲較好。血常規正常或輕度增高，C反應蛋白通常不超過50，腦脊液白細胞數可能升高，但多數以淋巴細胞為主，臨床上小劑量激素非常有效。(5)顱內感染。顱內感染一旦出現，治療棘手，抗生素療程漫長，常需進行腰椎穿刺等侵襲性操作，導致治療周期長，費用高。務必使患者了解顱內感染的相關知識，保持良好心態。并給予物理降溫、按醫囑正確使用抗生素及降溫藥物，配合行腰椎穿刺檢查，同時動態觀察腦脊液性質、顏色及實驗室檢查結果，經抗生素治療后癥狀是否改善等。本組無患者確診為顱內感染。(6)面部麻木和面癱。面部麻木和面癱主要是因為術中牽拉分離造成三叉神經感覺根、面神經根絲損傷或者相應滋養血管痙攣所致[5]。本組術后出現患側輕度周圍性面癱3例，面部麻木22例。對于面癱患者，白天給予氧氟沙星眼藥水滴眼，每隔4～6h 1次，睡前可涂金霉素眼膏，保護角膜，預防角膜炎的發生，同時輔以神經營養和針灸治療。由于術中牽拉面神經或其滋養血管導致部分面癱的患者，可出現咀嚼食物無力、食物殘渣易停留于頰齒間。護士幫助患者飯后漱洗口腔，保持口腔清潔。本組面部麻木和面癱患者經過積極治療后均在3～6個月內治愈。(7)耳鳴或聽力下降。術中聽神經牽拉損傷及滋養神經血管痙攣是導致聽力下降或耳鳴主要原因。需按醫囑正確使用營養神經藥物、改善微循環藥物，同時做好患者的心理支持，保持良好心理狀態，正確評估聽力狀況。本組病例有3例術后出現耳鳴癥狀，經對癥處理后好轉。(8)后組顱神經損傷。腫瘤累及或術中損傷是造成后組顱神經功能障礙的重要原因。表現為飲水嗆咳、吞咽困難、聲音嘶啞等[7]。患者因咳嗽和吞咽反射差，肺部分泌物排出困難，極易造成肺部感染。本組所有患者術后次日通過飲水試驗評估吞咽功能狀況，有高危風險者予以鼻飼，做好氣道管理，并及時給予翻身拍背排痰。本組病例未發生明顯后組顱神經損傷。

2.3 出院指導

詳細交待出院后的注意事項，囑出院后多休息，改變抽煙、飲酒等不良生活習慣，保持良好心態，保持切口干燥，注意切口有無滲液，紅腫，敷料保留3d，1周后可洗頭洗澡，但避免局部撓抓切口。若有遲發性腦脊液漏或體溫增高、頭痛及發熱等癥狀應及時就醫。本組患者未有切口愈合不良而返院再診。

3 結 果

最終所有患者均成功實施了腫瘤切除，其中19例實施了腫瘤全切，9例患者由于腫瘤與神經、血管、腦干粘連緊密或腫瘤已越過中線，僅進行了次全切。所有患者術后三叉神經痛均消失，無菌性腦膜炎9例、不全性面癱3例、耳鳴3例、面部麻木22例，經積極治療后，9例無菌性腦膜炎康復，3例面癱治愈，3例耳鳴消失，5例面部麻木消失，17例面部麻木明顯好轉。無后組顱神經損傷、腦脊液漏、顱內出血、顱內感染和死亡患者。術后通過頭顱MRI進行復查，腫瘤有殘余的患者術后2年內每6個月復查頭顱MRI，2年后每年復查1次，術后隨訪6～60個月，三叉神經痛均未復發，影像學復查未見腫瘤復發跡象。

4 小 結

表皮樣囊腫繼發三叉神經痛在臨床工作中較為少見，及時發現并進行手術治療效果明顯。充分的術前準備，心理指導，術后有針對性地觀察并發癥，采取有效的護理措施，重視健康宣教和出院指導，可保障手術安全和療效，促進患者康復。需要特別注意的是，表皮樣囊腫繼發三叉神經痛圍手術期并發癥較原發性三叉神經痛更為常見，護理工作者需要特別注意上述并發癥的觀察和護理，尤其是患者術后的頭暈、惡心及嘔吐、顱內血腫、面部麻木和面癱、腦脊液漏、顱內感染、耳鳴或聽力下降以及后組顱神經損傷等并發癥。通過系統、精心護理，可以及時發現和避免較嚴重并發癥的發生、發展，減少各類并發癥的危害，減輕患者痛苦，促進患者康復，盡早重返正常生活。

[1]Salehi Z, Mokhtari Nouri J, Khademolhoseyni SM, et al . The effect of education and implementation of evidence based nursing guidelines on infants' weight gaining in NICU. Glob J Health Sci, 2014, 7:148 ～ 153.

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Perioperativecomprehensivenursingofepidermoidcystcombinedwithtrigeminalneuralgia

YULiping，CHENLei@，FANGBilan

(The First People’s Hospital of Hangzhou,The Affiliated Hangzhou Hospital of Nanjing Medical University, Hangzhou 310006，China)

庾莉萍(1980-)，女，浙江杭州人，本科，主管護師。研究方向：神經外科護理

陳 蕾 chenleihs@126.com

R473.74

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1672-0024(2017)02-0038-03

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