結核性腹膜炎24例診療分析

皇初甫

結核性腹膜炎是一種常見的肺外結核，在臨床上又稱為腹膜結核，據統計此病占結核病發病率15%左右［1］，形成原因主要是由于結核桿菌引起的彌漫性慢性腹膜感染，此病在臨床表現上沒有統一的癥狀，且多易與腹部類疾病相混淆，因此當前結核病防治雖然已經得到普及，發病率也明顯的降低，但是不應被醫護人員所忽視，從而造成誤診，耽誤患者的治療。2006年6月到2011年6月我科共確診結核性腹膜炎患者24例，現收集他們的臨床資料，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者共24人，其中男性患者11人，占總患者數45.8%，女性患者14人，占總患者數54.2%;患者年齡分布為16～69歲，平均年齡為49.6歲;患者從發病到就診時間為7 d～90 d，平均為37 d。

1.2 臨床表現 患者在治療前臨床表現主要為腹痛14例，腹脹12例，消瘦9例，發熱7例，嘔吐6例，腹瀉2例;

經詳細診斷，患者腹壁有柔韌感11例，腹部壓痛9例，腹部腫塊3例;另外患者有既往結核病史4例;患者合并肺結核13例，合并腸結核2例。

1.3 診斷依據 腹水常規檢查有草黃色、淡血性或微渾濁滲出液，液體滲出靜置后凝固;PPD試驗以及血結核抗體呈陽性。

生化檢查腹水腺苷酸脫氨酶活性、白細胞計數二者明顯超出正常值，且細胞以單核或淋巴細胞為主。

腹腔鏡可觀察到腹膜充血增厚、網膜以及腸襻上有白色粟粒樣或干酪樣結節分布;CT腹膜掃描腹膜明顯增厚，呈花紋樣網膜，腸系膜變形等;B超檢查可能出現腹膜增厚或鈣質化。

1.4 治療方法 根據患者的病情的嚴重性分別采用內科常規治療和外科手術治療，對于腹水型的患者除用常規藥物外，還用糖皮質激素、腹腔抽水或者腹腔內注藥治療，直至腹水消失。常規治療藥物采用2HREZ/10 hR方案抗結核治療，在強化治療2個月后，效果不佳的患者加用左氧氟沙星片300 mg治療，總療程為1年。外科手術方式包括腸部分切除術、粘連松解術、瘺道切除術等。

1.5 療效判定標準 痊愈:腹水以及(或)臨床癥狀消失;好轉:腹水減少，以及(或)臨床癥狀改善;無效:腹水量以及(或)臨床癥狀基本沒有變化，甚至發生惡化。

2 結果

24例患者中，痊愈21例，占總患者數87.5%;好轉2例，占患者數8.3%;無效1例，占總患者數4.2%。

3 討論

結核性腹膜炎在臨床上屬于一種較為常見的慢性腹膜炎，且近年來發病率有明顯增加的趨勢。由于本病病癥不成統一性，因此增加了診斷和鑒別的難度，一般而言，腹水檢查、血沉、PPD試驗、影像學檢查在此病的診斷中具有一定的參考價值，但依然不能排除結核病。有資料統計，結核性腹膜炎的誤診率高達75%［2］，因此如何做好正確早期診斷，如何合理治療是當前醫學界的一個研究熱點［3］。

國內外眾多文獻均提示，CT檢查結合患者常見的臨床癥狀對診斷此病有較大的應用價值［4-6］，CT檢查常見患者有腹水、壁腹膜增厚、大網膜、腸系膜增厚粘連、淋巴結腫大、腸瘺破潰形成膿腔等一些現象，而臨床特征主要表現為腹脹、消瘦、乏力、盜汗、腹瀉、發熱、便秘以及食欲不振等，這些癥狀結合CT檢查的結果，基本可以判斷患者是否患有結核性腹膜炎。另外有資料顯示，中青年結核性腹膜炎患者多有結核癥狀，而老年患者往往無結核癥狀，僅表現為腹水或腹部包塊或腹痛腹瀉等［7］，表明對不同年齡段積累不同的診治經驗，是有利于此病的正確診斷的。有國外文獻報道［3］，雖然結核性腹膜炎的手術治療效果并不理想，同時手術治療后復發率高，但是作為一種腹膜炎的緊急處理效果還是明顯的。

總之，結核性腹膜炎在臨床上缺乏特異性，在診斷患者是否患有此病時，醫護人員應根據患者的年齡與臨床特點，同時結合CT等完善檢查方法，待明確患有此病后，結合在治療期間長期用藥，配以手術治療，可顯著提高結核腹膜炎的臨床診治水平。

［1］ 葉琳，陳學珠，劉斌，等.40例腸結核臨床分析．中華消化雜志，2002，22(9):563．

［2］ Tekin Akpolat.Tuberculous peritonitis．International Society for Peritoneal Dialysis，2009，29(2):S166-S169．

［3］ Azeem R.Khan，Lee M.Morris，Sundeep G.Keswani，et al.Tuberculous Peritonitis:A Surgical Dilemma.Case Report，2009，102(1):94-95．

［4］ Na-ChiangMai W，Pojchamarnwiputh S，Lertprasertsuke，et al.CT findings of tuberculous peritonitis．Singapore Med J，2008，49(6):488-491．

［5］ 王偉忠，王康，趙澤華，等.結核性腹膜炎CT特征探討．上海醫學影像，2009，18(3):242-243．

［6］ Chien-HuaChiu， Chih-HsiungLee， Te-Chuan Chen，et al.Tuberculosis Peritonitis in Patients on Peritoneal Dialysis:Experience in a Medical Center.Original Article，2011，25(1):17-21．

［7］ 張博，陳濤，楊可.老年性結核性腹膜炎42例診治分析.中國實用醫藥，2010，5(2):133-134．