長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)需把握五個(gè)關(guān)鍵和難點(diǎn)

□文/戴衛(wèi)東

長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)需把握五個(gè)關(guān)鍵和難點(diǎn)

□文/戴衛(wèi)東

戴衛(wèi)東

浙江財(cái)經(jīng)大學(xué)財(cái)政與公共管理學(xué)院教授

人社部《關(guān)于開展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（人社廳發(fā)〔2016〕80號(hào)）的頒布，推動(dòng)了上海等地試點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的進(jìn)程。就現(xiàn)階段而言，試點(diǎn)制度的一些關(guān)鍵與難點(diǎn)還需要進(jìn)一步討論與澄清。

一是，多部門需要通力合作。政府相關(guān)部門在長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度實(shí)施過程中密切合作是國際慣例。所以，無論在發(fā)文的行政級(jí)別上，還是在動(dòng)員多部門資源的意愿上，人社廳〔2016〕80號(hào)文都還有亟待上升的空間。試點(diǎn)政策的動(dòng)員能力和法律效力越高，地方政府在啟動(dòng)和推進(jìn)試點(diǎn)方面就越容易形成合力，也就越具有可行性。

二是，借鑒經(jīng)驗(yàn)重在吃透經(jīng)驗(yàn)。德日韓等國“照護(hù)保險(xiǎn)跟從醫(yī)療保險(xiǎn)”原則，其實(shí)質(zhì)是：在參保對(duì)象上，所有參加醫(yī)療保險(xiǎn)的國民都要求參加長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)；在征繳方式上，隨醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)一起繳納；在基金管理上，交給醫(yī)療保險(xiǎn)基金代管；在業(yè)務(wù)上，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)掌握著醫(yī)療保險(xiǎn)和照護(hù)保險(xiǎn)參保者的檔案資料，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)審查照護(hù)保險(xiǎn)服務(wù)的申請(qǐng)和服務(wù)提供的效果。但是，照護(hù)保險(xiǎn)基金的繳費(fèi)是單獨(dú)費(fèi)率，專設(shè)賬戶，與醫(yī)?；鸹ゲ煌钢?。希望我國長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)方案中劃轉(zhuǎn)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)余基金的做法是“新常態(tài)”經(jīng)濟(jì)下的權(quán)宜之計(jì)，而不是長(zhǎng)久決策。

三是，試點(diǎn)擴(kuò)面需要建立遴選機(jī)制。首批15個(gè)試點(diǎn)城市的選擇可能更多的體現(xiàn)了地方政府參與的積極性。長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的核心在于長(zhǎng)護(hù)服務(wù)的供給體系形成。建議后期的試點(diǎn)擴(kuò)面要建立一套遴選機(jī)制，將養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)較好的地方，譬如，老年“星光計(jì)劃”實(shí)施地、第一批國家級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)單位等，納入遴選范圍應(yīng)該是理性的施政行為。

四是，審慎對(duì)待“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”。長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的確包括老年人日常生活照料的養(yǎng)老服務(wù)，及其慢性病保健與失能康復(fù)的醫(yī)療服務(wù)等。但不能由此就把醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)強(qiáng)行“1+1”合并到一起。“養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”因歸屬不同、管理不同、性質(zhì)不同等可能會(huì)引發(fā)新的社會(huì)問題。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)適宜通過“外包”的方式來提供醫(yī)療服務(wù)。

五是，抓緊研究制定全國統(tǒng)一的老年人失能等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。失能等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)與失能者的申請(qǐng)遴選、保險(xiǎn)的繳費(fèi)率高低、基金的收支平衡以及服務(wù)供給的規(guī)范等密切相關(guān)，至關(guān)重要。但是目前，試點(diǎn)地區(qū)的失能等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)各行其是，沒有標(biāo)準(zhǔn)可循。

上述五個(gè)方面是政府當(dāng)前必須直面的關(guān)鍵問題。要科學(xué)地應(yīng)對(duì)我國人口結(jié)構(gòu)快速老齡化大背景下養(yǎng)老服務(wù)嚴(yán)重失衡的社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)然，提高各級(jí)政府的社會(huì)治理能力也是關(guān)鍵。

長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度推進(jìn)過程中的難點(diǎn)主要表現(xiàn)在兩大方面：第一，養(yǎng)老服務(wù)的人力資源保障。這在于教育與培訓(xùn)機(jī)制構(gòu)建。既包括專業(yè)化的管理者，更包括職業(yè)化的養(yǎng)老護(hù)理員。高等教育和職業(yè)教育中的專業(yè)人才培養(yǎng)只有走在前面，市場(chǎng)化的培訓(xùn)機(jī)制才有生存的土壤。第二，養(yǎng)老服務(wù)的供給體系保障。在前者的基礎(chǔ)上，建設(shè)一個(gè)多元的、完備的長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)供給體系是重中之重。其中最重要的是如何讓民營機(jī)構(gòu)（NGO、營利性的）成為養(yǎng)老服務(wù)供給市場(chǎng)的主體。

總之，我國長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度建設(shè)應(yīng)遵循“早著手，穩(wěn)推進(jìn)，重關(guān)鍵，謀質(zhì)量”的發(fā)展規(guī)律，切不可追求形式主義和奉行“畢其功于一役”的錯(cuò)誤思想。