荊門市探索建立長護制度的實踐

李本全

（荊門市人力資源和社會保障局 荊門 448000）

荊門市探索建立長護制度的實踐

李本全

（荊門市人力資源和社會保障局 荊門 448000）

2016年，荊門市被確定為全國長期護理保險制度首批試點城市。為做好試點工作，荊門市搶抓機遇，將其列為“一號民生工程”，集中力量搭建基本制度，建設服務體系，優化經辦管理，于當年11月出臺了《荊門市長期護理保險辦法（試行）》，成立專門工作機構，建立財政資金保障長效機制。通過探索“五個三”新路徑，推進“五化”服務體系建設，使試點工作平穩實施、快速推進，也使長期護理保險從無到有、從構想到落地，成為了荊門市民生保障又一重要支點。

長期護理；民生保障；籌資；服務體系

2016年6月，人社部確定荊門市為全國長期護理保險制度15個試點城市之一。市委、市政府高度重視，搶抓機遇，將其列為“一號民生工程”，納入“重點改革項目”，集中力量搭建基本制度，建設服務體系，優化經辦管理，用一年多時間推進長期護理保險從無到有、從構想到落地，成為了荊門市民生保障又一重要支點。截至2017年8月，全市已參保80萬人，資金籌集6400萬元，享受待遇人員317人。

1 創新制度設計，讓長期護理保險接地氣

根據國家指導意見，荊門市堅持“制度可持續、群眾可接受、財政可承受”原則，結合本地實際和調研論證，于2016年11月出臺《荊門市長期護理保險辦法（試行）》，搭建“五個三”制度框架。

1.1 籌資“三模式”

一是基金籌集多渠道。按照上年度居民人均可支配收入的0.4%籌資，通過個人繳費37.5%、醫保補助25%、財政補貼37.5%“三家抬”籌集。二是基金征繳多方式。采取代扣代繳、醫保個人賬戶劃轉、財政撥付、個人繳納等方式，與基本醫保同步征收。三是繳費激勵多層次。實行待遇水平與繳費年限掛鉤，累計繳滿15年、30年、45年、60年，待遇分別提高4%、6%、8%、10%。鼓勵早參保和連續繳費。

1.2 護理“三方式”

根據保障對象的護理需求，提供三種服務方式，即居家護理、養老機構護理、醫院護理。考慮老年人往往有“戀家”的習慣，又將居家護理細分為全日和非全日護理，其中護理員提供非全日護理每日不超過3人，每次不得少于2小時。

1.3 經辦“三統一”

一是統一申請條件。參保人員不分身份、年齡和職務高低，因年老、疾病、傷殘等原因長年臥床，或經過不少于6個月治療，病情基本穩定，生活不能自理，按照《日常生活活動能力評定量表》評定低于40分的，同等享受長護待遇。二是統一評定辦法。全市失能人員由縣市區統一申報，市級經辦機構集中組織專家統一評定。三是統一支付方式。應由基金支付的護理服務費用，統一由經辦機構支付給定點機構，再由定點機構發放給護理人員。

1.4 待遇“三層次”

建立差異化待遇支付標準，護理費用按床日實行限額管理，由基金按比例支付，以此引導失能人員合理選擇護理方式。具體為：居家護理限額100元（其中非全日居家護理40元，全額支付），支付80%；養老機構護理限額100元，支付75%；醫院護理限額150元，支付70%。

1.5 定點“三機制”

一是準入退出機制。無論公辦還是民營護理機構，堅持自主申請、公平競爭、擇優確定納入定點，建立動態管理機制。二是倒逼激勵機制。失能人員自主選擇定點護理機構，可針對服務質量申請調換，促使定點機構提高服務水平。三是登記備案機制。將定點管理延伸至護理服務從業人員，建立人員信息庫，全面記錄工作經歷、從業年限、服務評價、教育培訓、獎勵處罰等信息，實行誠信管理。

2 健全服務體系，讓長期護理保險有支撐

為健全服務體系，荊門市堅持“護理機構、從業隊伍、護理標準、信息系統、經辦機制”全面配套，加快健全“五化”服務體系。

2.1 夯實基點，推進服務機構立體化

一是合理布局建設護理機構網絡。統籌市、縣、鄉（街道）、村（社區）四級護理機構發展，形成“橫向到邊、縱向到底”的立體化護理服務網絡。二是政策激勵拉動護理產業發展。根據護理行業發展需求，量身定制“補、減、免、貸”等優惠政策，給予護理機構床位資金補助、穩崗補貼、稅費減免、創業擔保貸款及貼息。三是重點扶持打造示范護理機構。市政府籌集3000萬元資金，扶持護理機構建設，打造出福壽居、千福園等護理服務示范機構28家，帶動35家養護機構再投資近2億元，吸引8家民營企業投資醫養護產業，新增就業崗位近2000個。

2.2 突出重點，推進服務隊伍專業化

出臺《關于加強長期護理服務從業人員隊伍建設的意見》，推進護理服務職業化、專業化。一是“引”。鼓勵家政從業人員、護理專業大中專學生、就業困難人員從事護理服務，報名從事護理工作人員達3000余人。二是“育”。在荊楚理工學院、荊門技師學院開設護理服務專業，依托全市15家培訓機構，培育專業化護理人員1110人。三是“補”。護理人員職業培訓一律給予補貼，技能鑒定一律減免費用，從業后享受公益性崗位補貼或社保補貼。四是“提”。取得高級工、技師、高級技師職業資格的護理人員，每月可享受所聘單位30-80元的崗位津貼，退休后每月分別提高10-20元基礎養老金。五是“獎”。被授予“荊門首席技師”“荊門技術能手”的護理人員，分別給予一次性獎勵10000元、2000元。

2.3 破解難點，推進服務標準規范化

一是擬定標準規范。編制長期護理“兩規范、兩標準”，即《護理服務規范》《護理服務項目及操作規范》《失能等級評定標準》《護理服務質量考核標準》，填補護理服務標準空白。二是拓展護理項目。在基本生活護理、醫療護理基礎上，增加康復護理和心理護理，滿足失能人員多樣化需求。三是制定護理菜單。根據居家護理、養老機構護理、醫院護理等不同方式，打包服務項目，制定護理“套餐”，公示服務清單及價格， 規范護理服務行為。

2.4 建強支點，推進服務手段信息化

一是一個網絡貫通城鄉。依托互聯網、物聯網、大數據平臺和云服務技術，統籌城鄉不同特點，研發長護信息系統。二是六大功能服務全程。系統嵌入保險經辦、需求評估、服務監管、大數據決策、護理服務管理、智能健康管理六大功能，實現從參保到結算的一體化服務。三是多樣手段智能管理。圍繞信息系統開發個性化服務，如采用“滴滴”模式，實時叫護或預約服務；采用“總部”模式，建立GPS工作站，對護理服務實行遠程實時管理。

2.5 找準接點，推進經辦服務市場化

一是第三方評定。從市勞動能力鑒定委員會專家庫中選聘人員，組建長護保險失能評定專家組，醫保經辦機構不參與評定，確保結果公正。二是第三方經辦。通過政府購買服務、公開招標等方式，引入商業保險公司，發揮其實力雄厚、網點較多、管理規范、水平專業等優勢，提高長護服務經辦效能。三是第三方評估。采取問卷調查、滿意度評價等形式，委托專業機構、社會組織對長護政策及經辦服務進行評估，不斷完善制度，切實優化服務。

3 突出落地見效，讓長期護理保險穩推進

堅持以制度作為軟實力，以服務作為硬支撐，穩步推進長期護理保險落地見效。

3.1 抓關鍵，合力推進

一是抓領導，責任上肩。市政府成立試點工作領導小組，市長擔任組長，常務副市長任副組長，定期研究問題，督辦考核，并批準成立長護保險科，增加人員編制職數。縣市區同步成立領導小組，市、縣統籌推進。二是抓配合，形成合力。建立部門聯席會議制度，形成會商、協作、辦理“綠色通道”。市財政局開設基金專戶，保障工作經費。市民政局、衛計委出臺相應政策，支持長護工作。三是抓督辦，加快進度。市領導小組辦公室制定方案，倒排工期，建立“四書”督查機制（任務告知書、進度預警書、督導意見書、問責認定書），由督查室和改革辦督辦落實。

3.2 廣宣傳，全域覆蓋

按照家喻戶曉、不落一人要求，開展長護政策宣傳發動。一是多層級發動。召開市、縣、鄉（街）、村（社區）四級宣傳動員會，開展進機關、進企業、進社區、進村組、進廠礦“五進”活動，發放知識手冊20萬份。二是全媒體宣講。開辟報紙專版、廣播專題、社區專欄，制作《一人失能全家失衡，荊門破解有良方》動漫專題片，在市縣電視臺、城市公交、戶外廣告進行宣傳。三是高密度培訓。采取經辦人員聯訓、護理人員輪訓、基地實訓等方式，培訓經辦機構專干、參保單位勞資人員5000人次。四是主動式應答。利用政府網、人社網、12333熱線、醫保微信群、政風行風熱線等，及時為群眾答疑解惑。

3.3 快征繳，同步到位

2017年全市參保擴面目標150萬人，籌集資金1.2億元。為確保按時完成年度任務，通過“三個同步”抓征繳：應由個人繳納的費用，市縣同步征繳到位；應由財政補助的資金，市縣同步補助到位，其中對困難群體的補助也同步到位；應由醫保基金劃撥的資金，市縣同步劃撥到位。

3.4 強經辦，優化服務

一是打通轉換通道，提升保障績效。建立長期護理與門診、住院互通機制，不享受雙重待遇；失能人員因身體或病情變化需轉住院治療的，住院起付線減半，形成長期護理、疾病治療、臨終關懷“三位一體”運行體系。二是簡化定點程序，快速提供服務。對首批申報的19家護理機構，快受理、快審核、快定點，從簡從快啟動長期護理服務。三是上門入戶評定，快速支付待遇。6月份，安排評估專家集中上門對562名首批申請長護待遇的人員進行現場評定；7月份，對符合條件的失能人員開始支付待遇，基金支付護理費用月人均達2380元。

改革只爭朝夕，落實重在方寸。推進長期護理保險是一項利民工程，也是一項系統工程，還有很多未知領域需要進一步研究探索。下一步，荊門市將逐步拓寬保障范圍，提高保障待遇，將半失能、失智人員納入保障范圍；做好與工傷保險銜接，解決基金互補問題；建立長護保險基金使用和反欺詐長效機制，防范基金風險。

[1]王東進.從完善社會保障體系的戰略高度考量構建長期照護保險制度[J].中國醫療保險,2018,81(6):5-8.

[2]人力資源社會保障部辦公廳.關于開展長期護理保險試點的指導意見（人社廳發〔2016〕80號）[Z].2016.

Practice of Establishing Long-term Care Insurance System in Jingmen

Li Benquan (Jingmen Municipal Bureau of Human Resources and Social Security, Jingmen, 448000)

In 2016, Jingmen was identi fi ed as the fi rst pilot city of the national long-term care insurance system.For this work, Jingmen seizes the opportunity, making it "No.1 people's livelihood project", and concentrates on building a basic system, building a service system and optimizing the management of management.The longterm care insurance method (trial) was introduced in November.Jingmen set up a special working body to establish a long-term mechanism for fi nancial support.Through exploration and innovation, Jingmen ensures the smooth implementation of the pilot work and the rapid advancement.It also made long-term care insurance have been from scratch, from conception to landing, and became an important fulcrum for the protection of people's livelihood.

long-term care insurance, ensure the people's livelihood, fi nancing, service system

F840.684 C913.7

A

1674-3830（2017）10-47-3

10.19546/j.issn.1674-3830.2017.10.010

2017-9-11

李本全，湖北省荊門市人力資源和社會保障局黨組書記、局長，公務員局局長，主要研究方向：社會保障。