失能老人照護調查報告
——以南寧市Q區為例

趙玉嬌 覃 冬

（廣西民族大學 政治與公共管理學院，廣西 南寧 530000）

失能老人照護調查報告
——以南寧市Q區為例

趙玉嬌 覃 冬

（廣西民族大學 政治與公共管理學院，廣西 南寧 530000）

在失能老人照護問題日益嚴峻的今天，本文針對居家照護為主要的長期照護模式這一狀況，剖析老齡化、高齡化浪潮下，這一傳統模式面臨的問題和挑戰，并以南寧市Q區的失能老人為例，對失能老人照護現狀進行調查，剖析了社區內失能老人居家照護的困境及成因，并在此基礎上提出了建立社區照護模式的方案，以期能豐富社區衛生醫療機構老年服務，提高失能老人晚年生活質量。

失能；老人；長期照護

一、前言

失能是人體機能衰退的一種表現，是老齡化這一自然規律的結果。隨著老齡化和高齡化的到來，失能老人數與日俱增，并將持續增長。失能老人護理已然成為一個新的社會問題，挑戰著傳統的家庭養老模式。

二、失能老人家庭照護現狀

（一）調研地介紹

南寧市Q區，下轄4個鎮5街，Q區下轄社區和街道發展較為成熟，分布集中，區內老齡、高齡人口眾多，困難戶多，殘疾人口多，民情復雜，具有典型代表性。筆者選取了Q區若干具有代表性的社區并與社區負責人取得聯系，深入失能老人家庭，與失能老人及照護者或家庭成員溝通并收集資料后，選取了具有代表性的45個失能老人及其家庭。其中失能老人的分布情況為：男性21人（占46.7%），女性24人（占53.3%）；年齡在60-80歲的老人有27名（占60%），80歲及以上的老人有18名（占40%）。

（二）失能老人健康狀況

調研發現，在自我健康評價時，絕大多數失能老人表示非常擔心自己的健康狀況，不少失能老人被多種疾病困擾。在這些疾病中又以退行性疾病和慢性病為主，如老年性耳聾、白內障、冠心病、高血壓、動脈硬化、腫瘤、糖尿病、關節炎、氣管炎、肺氣腫等。多數老年人對現在的醫療水平態度非常消極，表示現在的身體狀況極差，只希望能控制住病情，不奢望完全康復。在擇醫用藥方面，多數老年人熱衷于養生保健，顯現出了對中醫和食療的偏好，他們認為中藥對身體傷害小，沒有副作用，認為西藥見效快但對身體傷害也大，會帶來其他不適。

（三）居住方式及照護者情況

在婚姻及居住方式方面，有配偶的失能老人為24人，喪偶的失能老人為18人，離異失能老人為3人。其中，有配偶的失能老人中有19位與子女同住，另外5位與配偶共同居住，但子女會常來探望或協助照護。離婚和喪偶的失能老人均與子女同住，其中還有2位失能老人與未婚子女同住，走訪中失能老人直言他們的存在對子女成婚帶來了一定的阻礙。

總體來說，在調研樣本中失能老人多由子女進行照護，由配偶負責照護的老人其子女也會提供生活上或經濟上的幫助。需要說明的是，在失能老人家庭中，配偶健在的家庭里，均由配偶擔負照護失能老人的責任，其中不乏低齡老人照護高齡老人的例子。失能老人表示配偶最了解自己的性情喜好，生活習慣相同，相互溝通沒有隔閡；在無配偶的失能老人家庭，照護的責任一般由家庭里的女性承擔，兒媳最多，女兒次之。這與傳統的養老習慣有著密切的聯系。在這一類失能老人中大多數與兒子同住，兒子作為家里的經濟支柱時，照護老人的責任便由兒媳承擔，或共同照護。與此相同，在與女兒同住的失能老人家庭中，女兒是主要的照護者，不少有勞動力的照護者表示照顧失能老人的責任迫使自己放棄工作，全身心地照顧失能老人。

（四）經濟來源情況

失能老人的主要生活來源比較單一，經濟水平普遍不高。離退休養老金是失能老人的主要經濟來源，其他失能老人并無其他經濟來源，主要靠子女供養。在樣本中共27人有離退休養老金，其中男性15人，女性12人，這主要是男性接受的教育程度普遍高于女性的緣故。另一方面，領取低保和靠家庭成員供養的失能老人中女性均多于男性，這在一定程度上反映出女性失能老人生活更加困難的現狀。

三、失能老人照護存在的問題及成因分析

在老齡化、高齡化日趨嚴重的今天，失能老人快速增長，失能老人照護面臨著巨大的挑戰。在走訪過程中，我們發現失能老人照護正處于家庭照護資源衰退、經濟壓力大、社區衛生醫療機構難以滿足老年服務需求和照護內容單一、照護水平偏低的艱難境地，失能老人照護問題凸顯。

（一）家庭照護資源衰退

目前傳統的失能老人家庭照護正面臨一系列的沖擊，家庭照護功能逐漸衰退。第一，養老壓力銳增。當今社會的低生育率和老齡化日趨嚴重的高增長率，形成了一個逐漸增大的剪刀差，老年人的照護需求與照護供給的矛盾日益尖銳。在這激烈的社會競爭中，青壯年要承擔社會、經濟、子女教育等多重壓力，還要承擔贍養父母的責任，在經濟資源和人力資源有限的情況下，不少家庭會出現“重幼輕老”的代際傾斜，家庭照護功能弱化。第二，家庭經濟結構的轉變。隨著社會經濟的發展，城市中青年人的跨地域職業流動加大，雙職工家庭的增多，少子化的發展，空巢老人、獨居老人增多，老年人的照料問題面臨危機。第三，思想觀念的轉變。獨立自強思想的傳播、傳統孝文化的衰退以及生活方式的變化，年青一代更傾向于不與父母同居，純老年人家庭增多。

（二）失能老人照護成本高，經濟壓力大

在走訪中，我們發現失能老人家庭經濟條件基本屬于中等偏下水平，40%的失能老人沒有離退休養老金，還有8.9%的失能老人靠低保度日。由于城鎮居民醫療保險和新農合覆蓋率高，大部分老人都有醫療保險，在一定程度上緩解了醫療費用帶來的經濟壓力，但仍需個人支付一定比例的費用。這對于沒有經濟來源的失能老人和經濟特別困難的家庭來說也是一筆不小的支出，其中也不乏“因失致貧”的例子。值得一提的是，由于家境的不富裕和護工費用的高昂，失能老人往往由家庭成員照護，表面上看著實省了一大筆費用，實際上照護者因此在事業、健康和情感上付出的機會成本是難以衡量的。

（三）社區衛生醫療機構難以滿足老年服務需求

社區衛生服務機構是社區衛生服務工作的主要載體，為居民提供便捷就近的基本醫療衛生服務。但調研中我們發現Q區社區衛生醫療機構的老年利用率不高。一方面，社區衛生機構提供的服務多以基礎醫療服務為主，而隨著年齡的增長，老人失能的概率不斷攀升，失能程度不斷加深，加之多種疾病纏身，社區醫療機構提供的醫療服務并不能達到醫治這些疾病的水平。另一方面，按照社區衛生服務六大功能的要求，針對身體基本健康，自理能力下降的老人及輕度失能老人，社區衛生機構應為老年人提供合理的康復保健服務，以保障失能老年人生活質量。然而，Q區社區醫療機構把開展醫療服務置于重要地位，而忽視了預防、保健、康復、健康教育等的服務。上述原因造成了Q區社區衛生機構的老年人利用率不高，難以滿足失能老人的醫療需求，直接影響著社區養老的滿意度。

（四）照護內容單一，照護水平偏低

走訪中我們發現失能老人照護存在照護內容單一，照護水平偏低的問題。在照護內容上主要以滿足失能老人生存需要為主，包括生活照料和簡單的醫療護理。大部分照護者都是在長年累月的照護經驗中積累的照護技巧，缺乏醫護人員的專業指導和協助，致使照護者總體照護專業水平偏低。此外，照護者又因時間、精力或個人意愿等原因很少有機會接受專業護理知識和照護技巧培訓。然而隨著生活水平的提高，老人對生活質量的要求也進一步提高，日常生活照料和醫療護理服務越來越不能滿足失能老人的需求，更為專業的醫療康復保健和精神慰藉等較高層次的照護服務需求日漸突出。

四、解決辦法

（一）建立居家式社區照護模式

家庭照護將依然是未來一段時間內失能老人的照護最主要的方式，但我們不能忽視家庭照護資源衰退這一社會現象。近年來，居家式社區照護模式悄然成為當下流行的失能老人護理模式。居家式社區照護模式在居住方式上仍是居住在家，這樣更能滿足老人在家居住的心理。在照護方式上，整合就近照護資源為社區內老年人提供社會化服務，具有經濟、方便、專業等特點，滿足老年人在健康、社會參與以及精神慰藉三方面的需求。在照護者選擇上，由社區提供養老服務，不僅可以讓老年人在自己熟悉的環境中生活，而且可以讓他們得到專業的照顧，又可以將老年人聚集在一起享受生活，提高老人的安全感與滿足感。

（二）探析符合現有國情的護理保險制度

老齡化的到來產生了巨大的社會性養老壓力，高齡化伴隨的高失能率致使老人照護經濟壓力驟增，建立符合國情的護理保險制度是有效緩解失能老人照護的經濟壓力行之有效的方法。由于現階段我國還處在發展中國家水平，社會福利體系尚未健全，難以建立統一標準的老年護理社會保險制度，但現階段我們可以做到：第一，整合現有醫療資源，建立多元福利主義的護理保險制度。首先，統籌社會上分散的照護機構、養老機構，形成真正的合力，全力推廣失能老人護理保險。其次，倡導多元福利主義，建立國家、市場和個人三方籌資機制，減少政府財政負擔，形成責任共擔的社會保障機制，體現國家、社會和個人責任的平衡。第二，加大推廣商業護理保險的力度。商業保險是社會保險的有效補充，推廣商業護理保險既不增加國家財政負擔，又能有效抵御失能風險，還能提高公民的主體責任意識。面對我國未富先老的情況，國家可以以商業護理保險為起點，輔之財稅優惠政策和經濟的杠桿效應，逐步建立以政府強制性基本長期護理保險為基礎，以商業長期護理保險為重要內容，以養老護理救助制度為補充的長期護理保險模式。

（三）豐富社區衛生醫療機構老年服務

如何使社區內的老人真正獲得就近、便利、優質的醫療保健服務，應是發展老年社區服務事業過程中的頭等大事。隨著老齡化、高齡化的到來，社區衛生服務機構應逐步強化老年服務，完善預防、保健、康復和健康教育的作用。這主要是因為社區內老年人口增多，患退行性疾病和慢性疾病的比例比較高，老人可以在醫院接受治療，而康復、日常保健和疾病預防則可在社區衛生服務機構內完成，也可在社區衛生服務機構的指導下在由家人協助老人在家完成，尤其是失能老人。社區醫療衛生機構應該大力發展家庭病床、家庭護理等上門服務。同時，社區衛生服務機構還要承擔老人日常照護和疾病預防工作，對失能老人實施個體化管理，以便隨時掌握他們的健康狀況，做好醫療防范工作。這樣既可以提高社區衛生醫療機構的利用率，又可以發揮居家式社區照護就近提供日常護理和上門服務的優點，也有助于提高老年人家庭的照顧能力。

（四）加強照護者專業素養培訓

失能老人照護服務需要專業性和高素質的人才，加強專業人才培養迫在眉睫。首先，引進社區老年長期照護專業人才。社區衛生醫療機構應積極引進符合條件的專業人才，增設與長期照護服務有關的項目，如康復訓練、生活護理、養生保健等，提高照護服務隊伍的針對性。其次，完善照護者培訓，加強現有家庭照護者的專業性。依托現有的醫療機構和養老機構，充分發揮志愿者力量，構建失能老人照護服務隊伍的教育基地，通過定期開展講座、專業培訓，不斷提高照護者照護理論知識和專業服務技能。再次，推動專業照護人員職業資格認證制度和職稱評聘體系的建設，為優秀合格的從業人員頒發相關資格認證書，保障從業人員持證上崗。

五、小結

在今后相當長一個時期，失能老人的規模擴大和失能能程度加深，失能老人照護問題將嚴重困擾著整個社會。調查分析發現，失能老人照護的需求數量巨大，其中最緊缺的是日常生活照顧和保健護理，但目前南寧的失能照護服務體系建設尚處于起步階段，亟需建立社區照護模式，發展護理保險制度，豐富社區衛生醫療機構老年服務，加強照護者專業素養培訓，為提高南寧市失能老人晚年生活質量提供保障。

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責任編輯：秦利民

C91

B

10.3969/j.issn.1009-6922.2017.01.27

1009-6922（2017）01-92-03

2016-11-20

趙玉嬌（1990-），女，河南漯河人，廣西民族大學政治與公共管理學院碩士研究生，主要研究方向：社會保障理論與政策；覃冬（1991-），男，壯族，廣西大化人，廣西民族大學政治與公共管理學院碩士研究生，主要研究方向：公共組織和人力資源管理。

廣西民族大學2015年研究生田野調查項目（項目編號：gxun-sdc201527）。