反復發熱不在意大叔差點把命送

夏幫博

腿上反復長紅疹，疼得走不動路；動不動就發燒，渾身沒力氣……從前年10月一次登山開始，家住杭州的王大叔一直被各種“怪病”糾纏。

前年10月一次登山歸來，王大叔兩條腿上突然冒出許多紅疹，當時他沒有放在心上。沒想到后來紅疹越來越多，腿疼得嚴重時竟邁不動步子。大叔去了醫院，醫生診斷是結節性血管炎，開了甲潑尼龍片（一種激素）。吃了藥，紅疹慢慢退了。去年5月，發熱和皮疹復發過一次，王大叔住院做了腿部皮膚結節病理活檢，診斷為血管炎。醫生加大了口服激素的劑量，病情也好轉得很快，大叔就安心出院了。

出院后，大叔一直沒有中斷激素治療，然而發熱、兩腿脹痛、渾身乏力等癥狀一個都沒減少，到后來開始出現頭暈、胸悶。可是王大叔一直忍著，心想大概還是血管炎的關系，繼續吃激素應該就能好。

然而有一天，大叔的病情又復發了，體溫飆到39℃，胸悶無力，感覺自己快要暈過去了。家人意識到不對勁，趕緊把他送到了浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院急診科。急診科副主任蔡華波接診了王大叔。檢查發現，患者血小板極速下降，電解質紊亂，肝功能受損明顯，出現黃疸，血清白蛋白特別低，炎癥指標升高，CT檢查提示王大叔肚子里有很多腫大的淋巴結，肝門部的淋巴結腫大融合，甚至壓迫到了膽總管。

蔡主任心一沉，王大叔的病情很可能比表面看起來更嚴重，隨時可能危及生命。雖然血管炎也會導致發燒，但是反復出現發熱和腹部淋巴結腫大，就不能以單純的血管炎來解釋。考慮到病人是長期服用激素的病人，抵抗力比較差，需要盡快明確病情，排除合并其他疾病的可能。蔡主任決定，當天就進行淋巴結穿刺活檢以明確診斷，需要排查合并結核病或淋巴瘤等。

醫生把病情告知患者時，他還不相信，認為自己就是血管炎，就是治療效果比較差而已。經過醫生反復說明，王大叔終于同意進一步檢查。當天，王大叔的病情發生了重大變化，出現了兇險的一幕：高燒41℃，口干，異常煩躁，出現休克癥狀，血壓最低80/46mmHg，心跳最快每分鐘達到125次。急診科醫生緊急給予快速補液等治療，癥狀緩解了許多。同時，邵逸夫醫院病理科醫生加班加點，給出了淋巴結病理檢查結果，結核感染T細胞檢測結果也出來了，提示結核桿菌感染的可能性。

原來，王大叔患上了結核病。醫生根據他的病情確定了合適的治療方案。事后，王大叔表示：幸好得到了積極的治療，“真是差點就沒命了！”

專家提醒：慢病患者要關注病情變化

王大叔反復發熱發作時，就已經有結核感染的可能。可是他一直以為自己得的是血管炎，沒有在意，直到結核感染非常嚴重，才到醫院救治，這時已經延誤病情，差點送了命。

蔡華波主任提醒大家：一些慢性疾病病程長，通常反復發作，病人對病情都有一定了解，自以為“久病成良醫”，就容易忽視自己的病情。事實上，慢性病患者往往免疫力低下，病情變化非常復雜，更應重視病情的變化，定期到醫院復查。如果出現新的癥狀要立即就診，才能把握治療的最佳時機。

此外，所有長期服用糖皮質激素和其他免疫抑制劑的病人也需要特別關注自己的病情變化，因為這些藥物容易使人體的免疫力受到抑制，更容易感染很多不常見的病原體，也可能使既往感染的疾病復發。

編輯/葉云