國內首次在神經外科手術中啟用3D內鏡切除腦垂體瘤

魯青

在大腦里面做手術是非常精細的活，稍微手抖一下就有可能讓患者術后不能說話或走路。所以，神經外科手術很多都是高難度手術。最近，浙江大學醫學院附屬第二醫院（以下簡稱浙醫二院）給浙江上虞的王女士做了一次成功又“高精尖”的垂體瘤手術。

五年前的垂體瘤復發

垂體瘤是顱內良性腫瘤之一，作為人體內各種重要激素的“領導”，腦垂體發生病變后的臨床表現也會五花八門，如不孕、月經不調、眼病等。

王女士今年53歲，五年前，因為看東西模糊，視力下降，到醫院檢查后，發現腦子里長了個垂體瘤。垂體瘤不斷長大，壓迫到視神經，對視力產生了影響。同時，血液里的生長激素（GH）值高達56。

2011年，王女士在浙醫二院做了第一次手術。由于不斷長大的垂體瘤已經侵犯到了右側海綿竇。海綿竇雖小，只有一二厘米，但里面有頸內動脈以及各種神經。在這么小的空間里做手術，又不傷及血管神經，難度很大。因此手術時，醫生不敢切得太多，手術后仍有一厘米不到的殘留。

手術后一年，王女士去醫院做了復查，殘留的垂體瘤沒有長大，之后，她就松懈了，沒再堅持復查。但是直到一年前，她發現當年沒切干凈的垂體瘤又長大了，橫徑約三四厘米，壓迫到了視神經。而且，垂體病變導致生長激素分泌過多，人也“變丑”了。

高精尖手術成功摘瘤

“進行顱內腫瘤切除時，尤其是靠近功能區的腫瘤，把握切除的分寸非常重要。切多了可能造成功能影響，如不能正常講話、走路或者閱讀等，甚至導致更嚴重的后果：切少了則影響術后放化療的效果，也容易造成復發。”神經外科張建民主任說。

這一回，神經外科的專家們用上了“新式武器”。給王女士主刀的神經外科吳群主任醫師說，這次手術叫做3D神經內鏡下導航、多普勒以及術中磁共振輔助經鼻蝶切除復發型垂體瘤。這是一個微創手術，手術器械從鼻腔進入，抵達顱內，顱腔內空間狹小，到處布滿了重要的神經和血管，可供醫生操作的空間不到一厘米，手術難度很高。

為了讓手術做得更精準，醫生首次啟用3D神經內鏡，這也是國內第一次在神經外科的手術中用到3D神經內鏡。吳群主任醫師介紹，3D神經內鏡的鏡子只有4毫米，上面有兩個攝像頭，可以形成三維立體的圖像。“過去的2D神經內鏡是平面圖像，只能顯示長度和寬度，3D神經內鏡顯示的立體圖像還能呈現深度，這樣醫生切腫瘤時就知道該切多深。”吳群說。

除了3D神經內鏡，手術中還使用了手術導航系統、術中磁共振、術中多普勒等先進設備。手術導航系統能根據術前的影像檢查，為醫生進行手術部位的指引，避開重要結構，減少人為誤差。術中磁共振則能在手術過程中提供“實時影像”，讓腫瘤切除更加徹底。垂體瘤手術的并發癥是術中頸內動脈損傷導致的致命大出血，術中多普勒可確定頸內動脈的位置，保護頸內動脈。

“這樣的手術配置，不僅在國內，甚至在國外的醫院都很少有。”吳群表示。3個多小時的手術很成功，術中磁共振顯示無腫瘤殘留，把復發的可能性降到了最低，神經功能也沒受到影響。術后24小時血生長激素水平已遠低于正常值。成功手術第4天后王女士就出院回家了。

編輯/葉云