臨床護士在給造血干細胞移植病人進行健康教育中遇到的難點分析及對策

魏玲

通過對我科2014年2月- 2016年9月份收治的215例造血干細胞移植病人在移植期間健康教育落實情況的調查，發現其難點，提出相應的對策，結果提高了康教育的成功率，增強了病人的自我保健意識，建立了有利于健康的行為，減少了并發癥的發生。保證移植的順利進行，提高了生存質量。對降低病死率也起到了一定作用?，F介紹如下：

1 調查對象

1.1 調查對象

調查對象為本科室2014年2月- 2016年9月份收治的215例造血干細胞移植病人，其中中專學歷：52人，大學學歷41人，中學程度42人，小學程度35人；年齡5-64歲。

1.2 方法

訪談內容為：（1）護士對病人行健康教育采用的是那種方式：口頭講解、書面形式、影像資料，（2）病人喜歡哪種方式：口頭講解、書面形式、影像資料，（3）病人是否明白并掌握健康教育的內容：完全掌握、部分掌握、遺忘，（4）護士為病人做健康教育是否到位。請調查對象 回答這幾方面的問題。

2 結果

病人對健康教育方式的信息反饋：口頭講解：179人占83.2%、書面形式：36人占16.8%、影像資料：0

病人喜歡的方式：口頭講解：24.6人占20%、書面形式：46人21.3%、影像資料：116人53.9%病人是否明白并掌握健康教育的內容：完全掌握：36人（其中大專26人、中專7人、中學3人；年齡：16-50歲）部分掌握：153人（其中大專99人、中專19人、中學38人、小學9人、年齡16-60歲）遺忘 26人（其中中專9人、大專5人、小學12人、年齡50-64歲）護士為病人做健康教育是否到位：是：146人、不詳細：69人。

3 討論

3.1 現狀分析

3.1.1 健康教育方式單一

臨床上廣泛采用語言教育，因為它直接、簡捷、較少受文化的影響，對文化低的病人更適合[1]。但是容易遺忘（如：貧血、老年人記憶力下降）

3.1.2 病人的因素

3.1.2.1 病人對健康教育的重要性認識不足：盲目樂觀，認為到了醫院只要打針、吃藥就行了；對健康教育的目的意義不了解，對此行為缺乏理解和信任。

3.1.2.2 記憶力下降 如：貧血、老年人致使記憶力下降容易遺忘。

3.1.2.3 文化層次差異 文化程度高低對問題的理解和掌握程度不同，也可導致交流不暢；文化程度低者，接受能力差，難以理解、掌握、運用所教育的內容。

3.1.2.4 心理狀態 當病人得知自己患白血病后常常表現為恐懼與悲觀心理，有的對治療失去信心。

3.1.3 護士的因素

3.1.3.1 護士教育方式缺乏針對性、新穎性：不能運用護理程序對每個患者獨特的背景進行全面評估，不了解患者對健康教育的要求。盲目的、千篇一律采用單純的灌輸、背條文式的施教。

3.1.3.2 責任心不強：有的護士為完成任務，走形式，對護士的基本職責 “增進健康、預防疾病、恢復健康、減少痛苦”認識不足，沒有真正為病人利益著想。

3.1.3.3 護士健康教育的深度不夠：理論和實踐經驗不足，只是教育病人應該怎麼做[2]，卻不講為什麼要這樣做，致使健康教育成效不高。如：化療后骨髓抑制期，全血細胞下降，血小板低于2×109/L時，有出血的危險，要求病人絕對臥床，卻沒有解釋為什麼血小板會低、易出血、要絕對臥床。這時有的病人就不理解，不能好好配合，擅自下床活動引起嚴重的出血。

3.1.3.4 溝通失?。簻贤记刹划敿罢Z言表達能力、親和力較差；對病人情況了解較少；護患關系不融洽，病人對護士缺乏信任感和親和感等；均會導致溝通失敗。

3.2 對策及建議

3.2.1 健康教育方式多樣化：語言教育、書面教育、影像資料教育、示范教育、病患交流等。

3.2.1.1 語言教育 語言教育是最直接、最簡捷的方法，較少受文化的影響，對文化低的病人更適合[1]，可根據病人具體情況（文化層次、年齡、習慣）進行教育，穿插于各個護理活動中適時教育，對病人提出的問題及時解答。

3.2.1.2 書面教育 根據白血病的特點編寫一些圖文并茂的宣傳小冊子，把深奧的知識通俗化，便于病人隨時了解相關的知識。

3.2.1.3 影像教育 把白血病化療不良反應及應對方法、預防并發癥的具體措施等以電視、VCD等形式播放。既生動又形象，便于病人接受、掌握、運用。

3.2.1.4 示范教育[2] 如：化療后骨髓抑制期，全血細胞下降，有出血、感染的危險 ，病人絕對臥床時為預防肺部感染，護士要為病人及家屬示范深呼吸、拍背的方法及技巧，促進有效咳嗽、排痰。

3.2.1.5 病患交流 病人與病人有一種惺惺相惜之情，讓成功的患者談經驗、體會，對宣教成功有很大的促進。

3.2.2 幫助病人認識建立有利于健康的行為對促進康復的重要性。評估病人的心理狀態，幫助病人保持樂觀的心態，面對現實，樹立戰勝疾的信心，教會病人自我心理調節的方法，鼓勵病人盡量參加一定的社會活動和娛樂活動。對于記不牢的病人要反復多次宣教，重點強調，或發宣傳手冊。 根據不同文化背景，選擇針對性強、新穎的適合該病人的宣傳方式。

3.2.3 組織護士學習“護士法”，進一步明確自己的責任和義務：“增進健康、預防疾病、恢復健康、減少痛苦”，使護士明確在健康教育中的地位和意義。運用換位思考， 急病人所急，想病人所想，培養護士的愛傷精神。

3.2.4 建立激勵機制 各護理責任小組負責落實本組病人的健康教育工作，每月根據各組健康教育的成效評分，評分高者給獎勵，大大提高護士對健康教育的積極性。

3.2.5 制定白血病病人化療中、化療后健康教育計劃，利于年輕的護士盡快掌握化療病人健康教育的相關知識和護理要點；以講座、讀書報告會、護理查房等多形式組織學習和交流；提高了護士的業務能力和教育技巧。不僅我們要“知其然，知其所以然”，而且要通過我們的教育讓病人“知其然，知其所以然”，使其能很好的配合治療，減少并發癥，促進緩解。

3.2.6 全面評詁病人 如：心理狀態、信仰、習慣等，和病人做朋友，把握溝通技巧，建立和諧、融洽的護患關系，增強病人對醫務人員的信任感和親切感，提高了健康教育的成功率。

參考文獻

[1]徐冬玲. 董聿麗 . 徐東娟，急性白血病緩解期的健康指導 中華現代臨床醫學雜志 2004年月 第2卷 第5A期

[2]楊建鳳. 孔微， 健康教育實施中存在的問題與對策 解放軍護理雜志，2000，17（6）：21.