新生兒疾病篩查血片不合格原因分析及對策

童珠+李敏+張艷+何佳

【摘 要】 目的：分析新生兒疾病篩查血片不合格原因，制定措施，保證新生兒疾病篩查血片質量。方法：分析我院2016年1～2月出現的新生兒疾病篩查血片不合格原因。結果：2016年1～2月收集血片數為320例；血片不合格數為16例，發生率為5.0%，其中未浸透占56.25%，面積不足占25%，重復滴血占12.5%，標本污染占6.25%。結論：我院新生兒疾病篩查采血技術、標本貯存環境及管理工作確實存在問題，需提出相關改正措施。

【關鍵詞】 新生兒 疾病篩查 不合格 原因 對策

新生兒疾病篩查是指通過血液檢查對某些危害嚴重的先天性代謝病及內分泌病進行群體過篩，使患兒得以早期診斷，早期治療，避免因腦、肝、腎等損害導致生長、智力發育障礙。做好新生兒疾病篩查工作，對減少出生缺陷，提高出生人口素質具有十分重要的意義，而血片質量直接影響實驗室檢測結果，關系到患病兒童的診斷和治療，血片質量得到保證，才能有效完成新生兒疾病篩查工作。[1]本文對比我院2016年1～2月的不合格血片進行深入分析，制定出相應對策，以期保證新生兒疾病篩查工作能有效完成。內容如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院2016年1～2月共收集血片數320例，由婦產科護理人員負責采血工作，血片采集后自然晾干，2～8℃冰箱內保存，血片在采集后5個工作日內送至新生兒疾病篩查中心。

1.2 方法：（1）血片質量審核標準：根據《新生兒疾病篩查血片采集技術規范》血片需滿足以下條件①采血時間為72小時后，并充分哺乳6次以上；②血斑直徑大于8毫米；③血滴自然滲透，濾紙正反面血斑一致；④血斑無污染；⑤血斑無滲血環；⑥有完整的血片采集信息記錄。（2）不合格血片的判定方法：不符合《新生兒疾病篩查血片采集技術規范》相關技術要求的血片，判定為不合格血片。

2 結果

2.1 2016年1-2月共收集血片數320例，不合格例數16例，發生率5%，未浸透占56.25%，面積不足占25%，重復滴血占12.5%，標本污染占6.25%。見表1、表2

3 討論

3.1 新生兒疾病篩查血片質量不合格需召回新生兒重新采血，勢必會加大人力、財力的投入，導致社會資源浪費，同 時增加新生兒的痛苦，從而引發醫患雙方的矛盾。我院應全面分析篩查血片不合格原因，制訂相應措施，保證新生兒疾病篩查血片質量。

3.2 根據我院2016年1-2月新生兒疾病篩查血片不合格的例數情況，深入分析出最終造成新生兒疾病篩查血片不合格的4個方面原因，具體原因分析如下：（1）采血技術方面分析：a、采血部位不正確，未選擇在腳后跟部內側或外側毛細血管豐富且無大血神經分布部分采血；b、濾紙與足跟皮膚直接接觸，造成污染；c、重復滴血，在一個范圍內從不同角度或正反面滴血，導致血斑滲血不均勻；d、采血時機不對，血量少時過度擠壓。對末梢循環差的新生兒未在采血前采取按摩或熱敷腳后跟等措施；e、采血操作前未嚴格執行手衛生制度，未戴手套，裸手進行操作；f、采血人員進行采血操作時，習慣用手直接拿取血片，并隨意放置在操作臺上，最后進行裝訂，操作流程不合理造成污染；[2]（二）貯存環境方面：a、濾紙直接貯存于嬰兒沐浴室內，采血后密封袋未密封，空氣消毒造成污染；c、血片晾干環境靠近窗臺，收集血片時間不及時，紫外線直射易造成污染。（三）管理方面：a、近年內因滿足業務需求量新入人員增多，科室未進行統一、完善的培訓，導致采血技術不規范；b、科室開展責任制護理制度，由護士自己負責所分管病員，未安排專人采血，采血技術差異，導致標本不合格。c、生產量增多，采血人數驟增，采血人員少，科室未做好人員統籌工作；d、采血環境存有缺陷家屬能觀看采血現場，新生兒哭鬧或多次采血時家屬進行干擾，增加采血人員的心理負擔，影響采血效果；e、我院負責全縣篩查管理工作，科室承擔大部分全縣管理質控工作，質控人員、管理人員不能有效履行監督指導職責；（四）社會方面：a、隨著醫療發展新生兒疾病篩查種類增加，在一定程度上加大了新生兒疾病篩查工作難度；b、二胎政策開放，生產量增多，對采血技術人員要求提高；

3.3 根據上述原因分析制定應對措施如下：（一）采血技術方面：a、每年選派護理人員到新生兒疾病篩查中心進行系統培訓，院內由篩查質控小組人員組織學習《新生兒疾病篩查血片采集技術規范》；b、科室指定具有新生兒疾病篩查技術資質護士采血并進行帶教工作；c、制定更改采血流程，先進行血片裝訂再進行采血，避免徒手拿取血片造成血片污染的可能；（二）貯存環境方面：a、改變血片存放點，濾紙使用后必須密封，避免揮發性物質污染；b、血片懸空平置，自然晾干，由固定人員及時收取規范存放；（三）管理方面：a、重新規劃合理安排人力資源，選拔新篩固定質控人員，對血片嚴格質控；b、科室與基礎保健科交接部分新生兒疾病篩查管理工作，由基礎保健科負責全縣新生兒疾病篩查管理質控工作；c、改造采血點，避免家屬直視，采血過程中關愛新生兒；（四）社會方面：重視國家全面開放二胎政策，科室做好統籌安排工作；

總之，根據上文分析我院新生兒疾病篩查采血技術、標本貯存環境及管理工作確實存在問題，必須基于實際情況需提出相關改正措施，并落到實處，保證新生兒疾病篩查血片質量。

參考文獻

[1]毛廷玉. 新生兒疾病篩查血片不合格原因分析與預防對策[J]. 齊齊哈爾醫學院學報， 2013， 34（5）：666-667.

[2]李晨輝， 唐放鳴， 王淑媛. 湘潭市新生兒疾病篩查不合格血片原因分析和預防措施[J]. 實驗與檢驗醫學， 2015（1）：57-59.