探討靜脈用藥調配中心的高危藥品管理

王麗潔

【摘 要】 目的：探討靜脈用藥調配中心的高危藥品的管理方法與措施。方法：通過分析及評價靜脈用藥調配中心高危藥品的調配核對管理、使用環節管理及信息管理等措施，指出對靜脈用藥調配中心高危藥品在使用上進行安全管理的有效性。結果：優良流程及信息化乃是對靜脈用藥調配中心高危藥品實施有效管理的條件，而人的主動性措施則為基本保障。結論：人的主動性管理與信息化管理措施乃是安全管理靜脈用藥調配中心高危藥品的重要保障。

【關鍵詞】 靜脈用藥調配中心 高危藥品 管理

靜脈用藥調配中心（PIVAS）乃是依據輸液劑或藥物特性所設計的適合靜脈用輸液劑與靜脈用藥，根據靜脈用藥在集中調配質量管理方面的規范與標準，對藥品予以集中配置及供應的藥學服務部門[1]。PIVAS所具有工作模式，實質為把原先處于分散狀態，即各病區治療室內所配置的靜脈輸注藥物，向潔凈環境中且在藥學監護下進行集中配置、分發及檢查的一種管理模式[2]。采取大批量集中式的輸液配置，使得高危藥品在具體使用種類方面也較為集中，而當前所采用的新工作流程，則較大程度增加了高危藥品的使用風險，所以，在靜脈用藥集中調配中心，高危藥品的管理及使用十分重要，其與患者生命安全及安全使用直接相關[3]。本文通過對我院靜脈用藥集中調配中心針對高危藥品所采取的管理措施進行分析，以期為相關研究提供參考。

1 高危藥物概念

美國醫療安全協會（ISMP）將高危藥品定義為如果存有使用不當，會對患者造成嚴重損害甚至死亡的藥物[4]。其所具有特點為差錯雖然不常見，但如若發生會造成嚴重后果。ISMP于2003年首次公布了高危藥物的目錄，并于近些年持續更新，2015年高危藥物目錄見表1。除目錄當中所列舉出的19類高危藥物之外，目錄當中還包含有特殊種類13個，分別為100ml或更大體積滅菌注射用水、異丙嗪注射液、氯化鉀注射液、縮宮素注射液、甲氨蝶呤、胰島素、秋水仙堿注射劑、高滲氯化鈉注射液、亞磷酸鉀注射液、亞磷酸鉀注射液、阿片酊、硫酸鎂注射劑及依前列醇注射液。

2 我院靜脈用藥集中調配中心的高危藥品目錄

我院以ISMP于2015所發布的13個特殊種類及19類高危藥物目錄為依據，并與我院現實情況相結合，制定了專屬我院的高危藥物目錄。選 取了與靜脈用藥集中調配中心相適應的43種高危藥品，藥品為：米力農、25%硫酸鎂注射液、10%氯化鉀注射液、異丙嗪注射液、紫杉醇脂質體、高三尖杉酯堿、伊立替康、奧沙利鉑、順鉑、紫杉醇、依托泊苷、長春地辛、阿柔比星、表柔比星、柔紅霉素、吉西他濱、替加氟、甲氨蝶呤、環磷酰胺、胺碘酮、去甲腎上腺素、腎上腺素、胰島素、10%氯化鈉注射液、氨茶堿、縮宮素注射液、艾迪注射液、康艾注射液、鴉膽子油乳米托蒽醌、卡鉑、多西他賽、替尼泊苷、長春瑞濱、長春新堿、吡柔比星、多柔比星、絲裂霉素、阿糖胞苷、氟尿嘧啶、異環磷酰胺、尿激酶及利多卡因。

3 高危藥品管理

3.1 信息管理

在計算機中完成醫囑處方的輸入工作，并將其連接于合理用藥軟件系統，臨床醫師則利用軟件系統與計算機，認真審核每條醫囑，尤其針對高危藥品的給藥途徑、藥物濃度、劑量、規格、給藥頻率及劑量等，還需重點關注配伍后藥物理化性質，對臨床醫師單次給藥劑量出現超量狀況給予防范。如若出現問題，需及時告知臨床醫師，并與臨床醫師保持時刻聯系，對于需返回醫囑，則計算機系統會自動給予提示，及時提醒醫師修改，為高危藥品正確使用提供保障。

3.2 合理放置

排藥區，集中擺放高危藥品，所貼標示需清晰、醒目，依據儲存方法及種類不同，實施分類管理，需要采取低溫儲存藥品，則及時放置冰箱內予以保存。對于其他高危藥品，則可選用色標管理法對其實施分類、分層放置，比如將高濃度電解質放置于紅色儲存盒，細胞毒性藥物放置于藍色儲存盒，抗凝溶栓藥放置于黃色儲存盒等，并在盒外進行統一且醒目標識，將藥物規格及名稱注名。

3.3 專人管理

專人管理高危藥品，每日對數量給予核對，并相符于帳物。對藥品有效期及質量實施每月檢查，分析總結檢查結果，期間對于所發現的問題，需及時進行處理，對各項措施予以改進，做到差錯的全面防范。

3.4 排藥管理

排藥時，需細化高危藥品管理。制作有文字注釋且用各類顏色區分的標示牌，在排藥過程中，對高危藥品的管理及識別給予強化。比如將胰島素用藥放入寫有胰島素標示牌且為淡綠色的藥筐中，而對于抗生素及高濃度電解質等存有半量問題的高危藥品，則將其放置于寫有藥物不整置標識牌的紅色藥筐中，如若存在液體量不整置狀況，需將其放置于液體不足量標識牌的藥筐內，針對存有疑問但已經打印的醫囑，需將其放置于寫有疑問的標識牌的藍色藥筐中，并再次對審方藥師及時聯系臨床醫師作以提醒，對藥物使用正確性進一步進行核對。對于存儲于冰箱中的藥物，需放入與其它藥物有所區分的黃色標示牌，在實施入倉計費前夕，將藥物從冰箱取出，并放置于藥筐中，完成入倉，盡可能減少室溫下冷藏藥的暴露時間。

4 小結

靜脈用藥調配中心需對高危藥品管理給予高度重視，構建合理用藥的及安全用藥的藥學服務平臺，促進醫院現代化管理水平及醫療質量的有效提升。

參考文獻

[1]譚可， 劉筑. 分散式靜脈用藥調配中心高危藥品的管理體會[J]. 中國藥業， 2013， 22（20）：92-94.

[2]周彥華， 馬學禮， 富寧芳，等. 我院靜脈藥物配置中心高危藥品管理模式的制定[J]. 山西醫藥雜志， 2014（24）：2947-2948.

[3]邱季， 朱文靖， 許杰，等. 靜脈用藥調配中心加強風險藥品管理前后調配差錯對比分析[J]. 中國藥房， 2015（4）：500-502.

[4]徐梅霞， 王英. 靜脈用藥集中調配中心高危藥品的建立與應用[J]. 山西醫藥雜志， 2016， 45（3）：278-281.