傅立葉OCT和A超角膜厚度測量比較

宋彩萍+劉靜

【摘 要】 目的：比較傅立葉OCT（RTVue-100 OCT）與超聲角膜厚度測量儀（A超）在中央角膜厚度測量的差異及臨床意義。方法：分別采用RTVue-100 OCT與超聲角膜厚度測量儀對86名172眼擬行近視眼手術的患者進行角膜厚度測量，所得結果采用配對t檢驗進行兩組數據分析其差異， Pearson方法分析其相關性。結果：RTVue OCT和A超測量中央角膜厚度結果分別為533.18±34.05um和543.98±34.35um，行配對t檢驗（t=-27.631，P<0.001），結果有統計學意義，差值均數為-10.802um。行Pearson分析（r=0.989），相關有統計學意義。結論：RTVue OCT測量中央角膜厚度與A超測量值相關，但測量值小。臨床上RTVue OCT雖然不能完全取代A超，但有較好參考價值。

【關鍵詞】 OCT A超 中央角膜厚度

OCT即光學相干斷層成像術是近年發展起來的影像診斷技術，可以通過非接觸式，非侵入式的手段獲得斷層圖像，由于OCT的可重復性，高分辨率，獲取圖像快的特點被廣泛應用于臨床。目前很多醫院的眼底視網膜疾病的診斷很大程度上依賴了OCT的檢查，但現在OCT不但可以進行眼底如黃斑，視乳頭的檢查，還可以進行前節的檢查，對角膜厚度進行測量，對淚河，對房角的測量。本研究比較傅里葉眼前節斷層掃描儀和A超在角膜厚度測量結果，為臨床應用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年6月到2014年8月在我院眼科擬行準分子激光手術治療的患者中隨機選擇患者86例，172眼。男51例，102眼，女35例，70眼。年齡17-32歲（21.7±7.1歲），等效球鏡度為-1.50D—-6.75D。所有患者均停戴軟性角膜接觸鏡2周，或硬性角膜接觸鏡4周。

1.2 一般檢查：所有患者進行眼科視力、裂隙燈、眼壓、眼底等基本檢查，排除角膜營養不良，嚴重眼底病變，青光眼，高眼壓，活動性眼部炎癥，干眼癥等患者。

1.3 角膜厚度測量：所有患者角膜厚度測量均為上午10點到下午4點檢查，為避免表面麻醉劑及角膜上皮損傷的誤差，所有患者均滴愛爾卡因1次后先行OCT測量，然后行角膜A超檢查。

OCT檢查：應用RTVue-100 OCT（Optovue公司，美國）進行檢查。將檢查模式調整為旋轉角膜掃描方式，囑患者下頜置于顎托，額頭緊貼額托，調整坐位，安裝高倍角膜透鏡適配器（CAS-L），打開角膜照明燈，囑患者注視紅色注視燈，檢查者監測患者注視情況，調整至角膜中央出現掃描線，監視屏中顯示掃描合格，獲取圖像，測量三次，取圖像最佳的結果。

A超檢查：應用SP-3000（日本Tomey）超聲角膜測厚儀進行檢查。患者平臥檢查床上，消毒A超探頭，患者眼前置固視器，囑患者注視不動，超聲探頭垂直角膜，于瞳孔中心處測量10組數據，取平均值。

1.4 統計學方法：使用SPSS18.0對數據進行分析，兩種測量方法之間的差異采用配對t檢驗進行統計，兩種測量方法之間的差異采用Pearson分析進行統計。

2 結果

共選擇患者86例，172眼。男51例，102眼，女35例，70眼。年齡17-32歲（21.7±7.1歲），OCT和A超測量的角膜厚度值分別為533.18±34.05um和543.98±34.35um；兩組數據有統計學意義（t=-27.631，P=0.000）。行Pearson分析，這兩種方法測量的數據成正相關，相關系數r=0.989。

3 討論

3.1 2種測量角膜厚度原理： A超角膜厚度測量原理是聲波沿一定方向傳播，不同組織交界處發生反射，將反射回來的聲信號加以接受，轉化為電信號，經過放大，檢波，修飾，形成波形加以分析得出角膜厚度，它的精確密度為0.001mm[1]。OCT測量原理和A超測量原理相似，只是傳播信號為低相干光波信號，因為光學信號速度快，普通電子設備無法準確測量，所以采用低相干光學干涉儀進行測量反射光強度和延遲時間，再經過計算機處理形成圖像。RTVue-100 OCT因為具有15um的橫向分辨率和5um的縱向分辨率，每秒鐘進行26000次掃描，具有高分辨率的特點[2]，比A超精確10倍。A超由于測量為接觸性測量，需角膜滴表麻劑，對角膜厚度測量產生一定影響，而且接觸性測量會造成患者上皮缺損，并且有感染風險，而OCT是非接觸性無創檢查，可以避免A超這樣的不良反應。A超無角膜定位裝置，檢查者無法確定檢查一定在瞳孔中心或者角膜最薄點，檢查重復性差，對檢查者的技術水平和經驗要求高，而OCT檢查有監視屏可以直觀查看圖像滿意度，而且結果圖像中角膜厚度分布情況和最薄點位置可挑選出最準確結果，重復性好。而且OCT圖像可以描繪角膜基本情況，可以對角膜形態，混濁情況進行觀察。

3.2 測量角膜厚度的意義：角膜厚度對青光眼的診斷有著重要意義。角膜厚度厚則測得的眼壓高，高眼壓癥的患者一般中央角膜厚度較厚，所以角膜厚度測量對青光眼有較重要的意義。角膜厚度決定準分子是否能行手術治療以及具體手術設計方案，是準分子手術術前必查項目。角膜厚度測量是圓錐角膜診斷的必查項目，和角膜內皮功能也有很好的相關性。

3.3 兩種測量值比較：OCT為光學信號而A超為聲學信號，兩者之間存在差異，本研究中OCT數值小于A超數值，兩種之間有統計學意義，這與國外文獻報道相似，本研究中最大相差26um，最小相差0um，相差數值較大為個別數值，可能于檢查者狀態，被檢查者配合有關，但這樣的差值在臨床工作中意義不大。OCT角膜測量結果和A超結果有較好相關性，這于Sim?ek A報道一致，本研究中相關系數為0.989，Sim?ek A報道相關系數為0.949均為高度相關。

A超是角膜厚度測量的金標準，臨床工作中的參考值均以A超數值為標準。但OCT和A超數值有高度相關性，而且OCT重復性好，為非接觸檢查，圖像結果可以清晰看到角膜厚度分布和最薄角膜點，因此建議有OCT設備的醫院盡可能行兩種檢查，進行對比分析，建立所用OCT與A超之間差值與相關性，對麻藥過敏，感染病人，術后病人等特殊群體可進行OCT檢查代替A超檢查。

參考文獻

[1]陸文秀，周躍華.準分子激光屈光性角膜手術學.北京：北京科學技術文獻出版社 2006：78-79

[2]Nam SM，Im CY，Lee HK，et al. Accuracy of Rtvue optical coherence tomography ，Pentacam，and ultrasonic pachymetry for the measurement of central corneal thickness. Ophthalmology 2010；117（11）：2096-2103.