免疫低下和糖尿病患者肺結核病的CT臨床表現研究

馬民榮

【摘 要】 目的：研究免疫低下和糖尿病患者肺結核病的電子計算機斷層掃描（Computed Tomography，CT）臨床表現。方法：選取我院2014年5月～2016年5月收治的24例免疫低下和糖尿病合并肺結核患者為觀察組，另選同期25例肺結核患者為對照組，比較兩組患者CT臨床表現。結果：兩組CT臨床表現均為空洞、支氣管播散、結節或腫塊、樹芽征，患者分布與占比相比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：空洞與支氣管播散為免疫低下和糖尿病患者肺結核病典型CT臨床表現，有助于臨床鑒別診斷。

【關鍵詞】 免疫低下 糖尿病 肺結核 電子計算機斷層掃描 臨床表現

大量臨床研究證實，免疫低下以及糖尿病是肺結核病的易感人群，并且因其臨床表現隱匿，在臨床診斷時往往難以加以診斷，給臨床診療工作開展造成了嚴重阻礙[1]。CT是當前我國衛生醫療機構中最為常用的檢查手段，對于病癥診治發揮出了不可忽視的作用。鑒于此，本次研究圍繞免疫低下和糖尿病患者肺結核病的CT臨床表現展開研究，現內容報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年5月～2016年5月收治的24例免疫低下和糖尿病合并肺結核患者為觀察組，其中男性17例、女性7例；年齡38歲～59歲，平均年齡（48.25±1.25）歲；病程時間3個月～15個月，平均病程（10.10±0.85）個月；臨床表現：發熱為主10例、咳嗽/咳痰為主8例、咯血為主6例；肺結核病構成：免疫低下11例、糖尿病13例；糖尿病類型：1型5例、2型19例。另選同期25例肺結核患者為對照組，其中男性18例、女性7例；年齡40歲～60歲，平均年齡（50.25±1.33）歲；病程時間6個月～18個月，平均病程（11.10±1.00）個月；臨床表現：發熱為主12例、咳嗽/咳痰為主9例、咯血為主4例。納入標準：（1）經臨床診斷確診為肺結核者；（2）無全身嚴重器質性疾病者；（3）臨床依從性好者。排除標準：（1）妊娠期、哺乳期患者；（2）嚴重精神障礙、認知障礙者；（3）不同意此次研究方案或未簽署知情同意書者。兩組患者一般資料無明顯統計學差異，可進行分組比對。

1.2 方法

在征得兩組患者知情同意下均實施CT檢查，儀器為荷蘭PHILIPS公司生產的MX8000型雙排螺旋CT機。在全肺常規曝光劑量下實施螺旋掃描，層厚、層距均為5mm，結合患者病灶情況薄層1mm回顧性重建，肺窗以及縱隔窗進行觀察[2]。在常規掃描后實施增強掃描，將非離子型對比劑靜脈團注，劑量為65ml～90ml，流速控制在2ml/s～5ml/s，分別于30s～45s、2min～4min進行掃描[3]。

1.3 觀察指標

將CT臨床表現作為觀察指標，內容包括空洞、支氣管播散、結節或腫塊、樹芽征。

1.4 統計學方法

本次研究中所有數據均采用SPSS17.0統計軟件進行處理，計數資料采用率（%）表示，以卡方檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組CT臨床表現均為空洞、支氣管播散、結節或腫塊、樹芽征，患者分布與占比相比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

肺結核是由結核分枝桿菌所致的一種慢性傳染病，往往可累及諸多臟器，以肺部結核感染最為常見。但是，由于機體免疫保護機制的存在，感染結核分枝桿菌后并非一定發病，只有當免疫能力下降或者是細胞介導的變態反應增高時才會致病。近些年來隨著機體免疫能力的不斷下降，以及糖尿病等慢性病發病率的提升，結核病發病率隨之提高，已經引起了臨床的高度關注。及早診斷、及早治療下絕大多數結核病患者可獲得臨床治愈。而如何提高免疫低下和糖尿病患者結核病檢出率則成為困擾臨床的棘手問題。

本次研究中觀察組CT臨床表現分別為空洞9例（37.5%）、支氣管播散8例（33.3%）、結節或腫塊4例（16.7%）、樹芽征3例（12.5%），而同期普通的結核病患者空洞4例（16%）、支氣管播散4例（16%）、結節或腫塊9例（36%）、樹芽征8例（32%），二者相比較，各表現占比差異有統計學意義（P<0.05）。由此結果提示臨床普通肺結核CT表現是以結節或腫塊、樹芽征為主，而免疫低下和糖尿病患者肺結核病的CT臨床表現則是以空洞、支氣管播散為主。通過對患者CT臨床表現即可以對肺結核病患者做出初步鑒別診斷。其原因在于CT檢查利用不同灰度的像素以矩陣排列構成影像，并且隨著醫學技術的快速發展，CT的空間分辨力（spatial resolution）得到了大幅提升，形成的影像資料更加清晰，有助于臨床醫師更加直觀清晰的觀察病灶部位，從而為臨床診斷患者是否患有肺結核病以及具體的肺結核病類型提供科學依據。因此，在肺結核病臨床檢查中CT具有重要的應用價值，對CT臨床表現進行分析在當前肺結核病臨床診療工作中尤為重要。

綜上所述，空洞與支氣管播散做為免疫低下和糖尿病患者肺結核病的典型CT臨床表現，有助于臨床鑒別診斷。

參考文獻

[1]王昕.老年患者肺結核合并糖尿病56例臨床診治體會[J].中外醫學研究，2013，25（21）：160-162.

[2]余紅勝，沈又利，劉孟磊，等.宿主免疫功能低下并發肺結核CT表現特征[J].CT理論與應用研究，2016，10（02）：175-182.

[3]向建軍.糖尿病合并肺結核90例臨床分析[J].臨床肺科雜志，2015，14（01）：98-101.