嬰兒重癥肺炎診治病原學分析和抗生素的合理應用

【摘 要】 目的：對我院嬰兒重癥肺炎的病原學分布及抗生素藥物的敏感性進行了解。方法：選取2013年4月至2015年4月期間148例重癥肺炎嬰兒，對嬰兒咽拭子標本進行肺炎支原體PCR檢測，痰液進行細菌學檢測。結果：嬰兒重癥肺炎主要致病病原菌為革蘭陰性細菌，其中主要有大腸埃希菌、肺炎鏈球菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、臭鼻克雷伯菌；其中8例嬰兒為細菌合并支原體感染、3例嬰兒為細菌合并白色念珠菌感染、3例嬰兒為單純支原體感染。從分離出的病原菌與抗生素藥物敏感性方面來看，病原菌與青霉素、一代頭孢、二代頭孢類抗生素存在耐藥性要的情況，并且有嚴重的多重耐藥性，而對三代頭孢菌素敏感性較高。結論：對嬰兒重癥肺炎采用抗生素進行治療時，要采用聯合用藥方法，同時對本地嬰兒重癥肺炎病原學特征及抗生素敏感性變化具有重要的指導意義。

【關鍵詞】 重癥肺炎 病原學分布 抗生素

小兒重癥肺炎主要是由于多種致病細菌導致的。本組研究針對我院收治的重癥肺炎嬰兒進行研究，對其病原學流行分布特征及抗生素藥物的敏感性情況進行探討，對嬰兒重癥肺炎治療中，對抗生素的合理應用提供依據，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年4月至2015年4月期間148例重癥肺炎嬰兒，其中男性嬰兒87例，女性嬰兒61例，嬰兒最小年齡47d，最大年齡12個月，平均（4.6±1.3）個月。

1.2 方法

嚴格在無菌操作環境下收集標本并進行細菌學檢測。痰液采集：于清晨給予患兒拍背，采用一次性無菌吸痰管插入患兒鼻腔，對患兒進行刺激后使其咳嗽，然后吸出痰液，將吸出的痰液放置于滅菌試管內然后送檢。將標本分別接種于麥康凱平板、血平板及巧克力平板培養基上，然后將培養基非那根止咳糖漿與孵化箱內，溫度控制在35℃。培養48h后，按照菌落生化特點及形態進行鑒別，陽性者給予藥敏試驗。結果判斷采用1998年美國NCCLSC制定標準判斷[1]。咽拭子采集：將棉拭子浸入Hank液蘸濕，液體pH值7.4，并在試管壁擠干，在嬰兒鼻咽部進行多次涂抹，然后將棉拭子放于試管內送檢，試管內實現導入3mL Hank液。對嬰兒咽拭子標本肺炎支原體DNA片段采用聚合酶鏈反應方法進行檢測[2]。

2 結果

經過檢測，所有患兒中102例檢出病原菌，總共16種病原菌，陽性率68.9%，其中8例嬰兒為細菌合并支原體感染、3例嬰兒為細菌合并白色念珠菌感染、3例嬰兒為單純支原體感染，102株細菌及咽拭子肺炎支原體檢驗情況具體如下：26例大腸埃希菌，占25.49%；18例肺炎鏈球菌，占17.64%；15例銅綠假單胞菌，占14.71%；10例金黃色葡萄菌，占9.80%；9例臭鼻克雷伯菌，占8.82%；6例肺炎克雷伯菌，占5.88%；4例醋酸鈣不動桿菌，占3.92%；4例產氣腸桿菌，占3.92%；3例黏質沙雷菌，占2.94%；3例液化沙雷菌，占2.94%；2例芳香黃桿菌，占1.96%；2例類產堿假單胞菌，占1.92%。

從分離出的病原菌與抗生素藥物敏感性方面來看，病原菌與青霉素、一代頭孢、二代頭孢類抗生素存在耐藥性要的情況，并且有嚴重的多重耐藥性，而對三代頭孢菌素敏感性較高。詳見表1：

3 討論

現階段，嬰兒重癥肺炎對嬰兒的健康成長影響比較大，嚴重的會危及嬰兒生命，同時也導致嬰兒死亡的主要原因[3]。在對重癥肺炎嬰兒進行治療時，抗菌藥物的合理應用是搶救成功的關鍵。近些年來，隨著抗生素藥物種類的增多，在臨床中應用也越來越普遍，導致細菌的耐藥性增強。所以，當前對細菌的耐藥問題研究是臨床研究的一個重點。

本組研究中，導致嬰兒重癥肺炎的主要致病病原菌為革蘭陰性細菌，其中主要的致病病原菌有大腸埃希菌、肺炎鏈球菌與銅綠假單胞菌。這些致病病原菌中，對頭孢哌酮-舒巴坦、頭孢他啶、頭孢曲松及亞胺培南的敏感性比較高；對頭孢哌酮、頭孢噻肟、頭孢克洛、氨曲南的耐藥性較強；對頭孢唑林、氨芐西林具有普遍的耐藥性。出現這一現象的主要原因是近些年抗生素藥物濫用有關。細菌耐藥機制的產生與其產酶有關，選擇耐酶效果好的三代頭孢菌素對革蘭陰性細菌，即加入β-內酰胺酶抑制劑在臨床抗生素應用中應該重點考慮。而頭孢哌酮-舒巴坦、頭孢他啶及亞胺培南都屬于耐酶效果好的三代頭孢，在對重癥肺炎嬰兒搶救中應該作為首選用藥。從本組研究結果來看，金黃色葡萄菌對頭孢哌酮、頭孢曲松及萬古霉素的敏感性比較高，由于萬古霉素具有肝腎毒性、耳毒性等副作用，所以在臨床中不常用。

綜上所述，對嬰兒重癥肺炎進行病原學分析，對臨床中抗生素的合理應用有指導作用，對細菌耐藥性可有效的避免，臨床意義重大。

參考文獻

[1]蒲開彬，黃英.重慶地區兒童重癥肺炎病原學回顧性分析[J].臨床兒科雜志，2016，（04）：264-267.

[2]李瑩瑩，吳曉云，劉山.270例重癥肺炎合并先天性心臟病患兒臨床病原學分析[J].國際檢驗醫學雜志，2014，（15）：2026-2028+2030.

[3]李閨琴.小兒重癥肺炎的病原學分析與對策[J].北方藥學，2015，（02）：131-132.

作者簡介：陸紅麗；（1973年2月—）；女；漢族，云南文山人；本科；主治醫師；主要從事兒內科工作。