66例鼻出血患者的中醫證候調查分析與辨證治療

趙玉平

【摘 要】 鼻出血是人體常見病和多發病，對66例鼻出血患者進行中醫證候分析，發現肝火上逆者最多，對這些患者的病種進行分析發現高血壓患者最多，對于不同的患者根據病情的不同進行辯證論治，效果良好。

【關鍵詞】 鼻出血 中醫證候 調查分析

鼻出血是人體最常見的出血，多發于春冬季節，是耳鼻喉科最常見病之一，各個年齡階段均可發病，兒童和青少年鼻出血部位多為鼻中隔前端黎氏區，出血原因多為局部因素，中、老年出血部位多為鼻腔后端鼻咽靜脈叢，一般和血壓的升高有顯著關系，老年人多因高血壓等引起鼻出血。高血壓鼻出血已經成為嚴重危害身體健康的一治病因素，西醫治療鼻出血的方法很多，但往往是為了止血而止血，治標不治本，容易復發，筆者根據臨床實踐對66例鼻出血患者進行中醫證候統計分析和病種分析，對其進行辨證治療，效果良好。

1 鼻出血的中醫證候

鼻出血，中醫稱為鼻衄，證名，《內經》對此有豐富的論述。《靈樞·百病始生》：“陽絡傷則血外溢，血外溢則衄血”，但“鼻衄”之證名則見于《千金要方》卷六，《證治準繩·雜病》，“衄者，因傷風寒暑濕，流動經絡，涌泄于清氣道中而致者，皆外所因。積怒傷肝、積憂傷肺、煩思傷脾、失志傷腎、暴喜傷心，皆能動血，隨氣上溢所致者，屬內所因。飲酒過多，啖炙煿辛熱，或墜車馬傷損致者，皆非內、非外因也”。鼻衄可歸為虛實兩大類，屬實者有肺熱，胃火，肝火；屬虛者有肝腎陰虛，陰虛肺燥，脾不統血。實證者因火熱迫血妄行而致衄，虛證者因陰虛血熱或氣虛不攝血而鼻衄。

1.1 肺經熱盛

證候：鼻衄發作突然，鼻血點滴而出，色鮮紅，量不多，鼻腔干感，可伴有咳嗽痰黃，口干身熱。鼻肌膜色紅或在易出血部位見有糜爛，舌質紅，苔薄白而干，脈數。

1.2 胃熱熾盛

證候：鼻衄量多，血色深紅，鼻肌膜色紅干燥，可見出血點。伴見煩渴引飲，或齒齦腫脹，衄血，大便秘結，小便短赤，舌質紅，苔黃，脈滑數。

1.3 肝火上逆

證候：衄血較多，色深紅，時作時止，來勢驟急，伴有煩燥不安，頭痛，眩暈，耳鳴，口苦咽干，胸脅脹滿，面紅目赤；舌質紅，苔黃，脈弦數。

1.4 肝腎陰虛

證候：鼻衄時作時止，血色淡紅，量不多，滲血瀝瀝。兼證：口干津少，耳鳴，目眩，心悸失眠。舌紅絳少苔，脈細數。

1.5 陰虛肺燥

證候：涕中帶血，量少，多于擤涕、揉鼻、噴嚏時誘發，鼻肌膜干燥或干萎，或有干痂附著，伴有口干、咽燥、咳嗽少痰。舌質紅，苔薄，脈細數。

1.6 脾不統血

證候：鼻衄滲滲而出，淋漓難止，血色淡紅，鼻肌膜可見表淺潰瘍，出血量可少可多，但其勢較緩；兼見面色不華，神倦懶言，頭昏眼花，食少便溏；舌淡，苔薄，脈緩弱。

2 66例鼻出血患者的中醫證型分析

根據國家標準中醫臨床診療術語證候部分及中醫耳鼻咽喉口齒科學對鼻出血各個證候進行制定， 再調出住院病歷， 登記患者的主訴、現病史、中西醫的疾病診斷和證型診斷及治療情況等， 最后進行分類統一。

根據統計發現，鼻出血患者當中，肝火上逆的患者最多，占到48.48%，其次為肺經熱盛，占到15.15，胃熱熾盛占10.6%，肝腎陰虛占12.12%，陰虛肺燥占7.57%，脾不統血占6.06%。

對66例患者的病種進行統計，其結果如下：

可以看出，高血壓成為鼻出血的第一誘因，占到53.03%，血液疾病占15.15%，而外傷則是占到13.6%，腫瘤占6.06%，其他占8.7%。

3 中醫辨證論治

3.1 肺經熱盛型

治宜疏風清熱，瀉肺止血，方用桑菊飲合瀉白散加味。藥物組成：霜桑葉、白及、白茅根各15g，菊花、連翹、桔梗、蘆根、桑白皮各12g，杏仁、薄荷、地骨皮、黃芩炭各10g，甘草6g。口渴者，加花粉、生石膏；咳嗽、痰黃者，加前胡、瓜蔞；咽痛者，加射干、牛蒡子。

3.2 胃熱熾盛型

治宜清胃瀉火，涼血止血，方用清胃散合犀角地黃湯加減。藥物組成：水牛角40 g，生石膏、川牛膝各30g，當歸、生地黃、丹皮、赤芍、茜草根各15g，黃連12g，三七粉3g（沖服）。口渴者，加花粉；便秘者，加生大黃。

3.3 肝火上逆型

治宜清肝瀉火，降逆止血，方用龍膽瀉肝湯加減。藥物組成：車前子（另包）、鉤藤、石決明、茜草根各20g，龍膽草15g，柴胡、黃芩、梔子、生地、木通、澤瀉各12g，當歸10g。

3.4 肝腎陰虛型

治宜滋養肝腎，涼血止血。方用知柏地黃湯加減。藥物組成：生地黃、熟地黃、丹皮、枸杞子、黃精、旱蓮草各15g，澤瀉、茯苓各12g，山藥、山萸肉、知母、黃柏（鹽炒）、阿膠各10 g。頭暈耳鳴甚者，加生龍骨、生牡蠣、石決明。

3.5 陰虛肺燥

養陰清肺湯加減，生地黃15g，麥冬9g，白芍15g，丹皮9g，玄參12g，貝母9g，白茅根15g，旱蓮草9g，藕節9g，側柏葉9g，甘草6g。

3.6 脾不統血

治宜補益心脾，攝血止血。方用歸脾湯加味。藥物組成：黃芪、炒棗仁、五味子各30g，黨參、白術、遠志、白及、側柏炭各15g，龍眼肉、木香、枸杞子各12g，茯神10g。

4 注意事項

4.1 辯證論治

中醫的精髓是辨證論治，鼻出血在中醫上雖然分為六種證候，每一種證候的臨床表現都是出血，但是其內在的機制機理并不相同，要根據各證候進行辯證論治，對癥下藥。同時，一年四季用藥各不相同，在中醫理論中，鼻出血有發病的節氣高峰，春秋兩季發病較多，故治病要考慮季節因素，不能千篇一律。

4.2 標本兼治

可以看出，高血壓是鼻出血的第一大誘因，而高血壓患者中老年較多，老年人身體狀態較差，鼻出血一般較重，在出血過程中，因精神緊張而又會引起血壓的迅速升高，出血更加嚴重。《血證論》說：“存得一分血，便保得一分命”。因其高血壓病鼻出血來勢甚猛，所以在治療上要遵循“急則治其標，緩則治其本”的原則。首先用鼻腔填塞法止血，尋找潰瘍面及出血點，然后進行辨證施治。治療的過程中，要注意心理疏導，醫護人員要與患者耐心地進行溝通，對其進行心理調節，使其保持情緒穩定，避免精神緊張或情緒波動，減輕患者的精神緊張狀態，對止血具有積極的作用。

4.3 止血與活血相結合

中醫有“見血休止血，祛瘀為先”的理論。過度使用止血藥有“留瘀”之弊，經絡阻塞反而會加重血瘀，可引起出血，出血又會加重瘀血，故止血藥與活血藥配合使用才能起到良好的止血作用。

參考文獻

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