探討中藥處方點評在中成藥合理使用中的干預效果

吳煥遠

【摘 要】 目的：探討中藥處方點評在中成藥合理使用中的干預效果及臨床意義。方法：選取我院2014年1月至2015年12月使用各類中成藥的患者72例為觀察研究病例，以進行中藥處方點評干預的36例患者為觀察組，進行中藥處方點評干預前的36例患者為對照組，比較兩組治療效果差異，指導臨床對中成藥的合理使用，促進醫療安全制度的落實。結果：進行中藥處方點評干預的患者在治療效果及不良反應發生率方面好于對照組，兩組比較有顯著差異（P<0.05）結論：中藥處方點評有利于臨床治愈率的提高，規避中成藥不良反應的發生，具有積極的臨床價值

【關鍵詞】 中成藥 處方點評 合理使用 干預效果

臨床治療離不開藥品，中成藥歷史悠久，應用廣泛，療效確切，攜帶方便，深受廣大患者歡迎，隨著老年人口的增多以及公眾需求增加，近年來中成藥的使用越來越廣泛。有數據統計我國上市中成藥多達9000余種，臨床常用的也有1000多種[1]。大量研究和臨床實踐表明，在合理使用的情況下，中成藥的安全性是較高的，而臨床實踐也發現，部分醫院及臨床科室在使用中成藥時沒有很好的按規定制度來操作，由于中成藥品種繁多、劑型復雜、配方不同，加之目前中成藥存在濫用現象，臨床不合理使用中成藥接近四成。中成藥是中藥經過特殊加工而成，講究配伍禁忌，合理、有效地使用可以更好的服務患者，增強治療效果，處方點評作為對不合理用藥進行干預的一種方法，對于確保藥物的合理使用發揮了積極而重要的作用。我院近年來對于部分使用中成藥的患者進行中藥處方點評，促進合理用藥，減少不良事件的發生，下面就此實踐與體會分析報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

取我院2014年1月至2015年12月使用各類中成藥的患者72例為觀察研究病例，其中觀察組（中藥處方點評干預組）36例中，男20例，女16例，年齡26～66歲，平均年齡46歲，包括呼吸道感染患者16例，心腦血管患者10例，婦科疾病患者8例，其它2例；對照組（常規中成藥使用組）36例中，男22例，女14例，年齡30～68歲，平均年齡49歲，包括呼吸道感染患者14例，心腦血管患者12例，婦科疾病患者8例，其它2例。兩組在性別、年齡、疾病情況等方面比較均無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 臨床概述

中成藥是中醫藥寶庫中的重要組成部分，然而當前中成藥使用存在濫用、混亂狀態，出現了隨意聯合用藥、隨意加大劑量、隨意延長療程等不規范行為，不辨證、用法用量不妥、忽視毒性、使用療程不合理等等，造成中藥不良反應的發生，個別年齡大、心腎功能差的患者引起用藥循環障礙。《醫院處方點評管理規范（試行）》規定，除單張門急診處方超過五種藥品的；抗菌藥與某些特殊管理藥品及超常處方等少數不適應外，處方點評的結果大部分內容適用于中藥處方點評。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采取中成藥使用進行疾病治療（具體略）

1.3.2 觀察組 進行中藥處方點評干預，具體為：1.3.2.1完善規章制度 在調配、復核、發藥過程中采取嚴格管理制度，從源頭上避免不良后果。施行中藥處方點評制度，加強處方管理，促進合理用藥，根據衛生部《處方管理辦法》、《中藥處方格式及書寫規范》和《醫院處方點評管理規范（試行）》等有關規定進行點評指正。對醫師處方進行動態監測，發現不合格處方及時進行登記1.3.2.2處方點評 按照中醫診斷結果，辨證或辨證辨病結合選用適宜的中成藥；按照藥品說明書規定的常規用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應當注明原因并再次簽名，注明劑量，中藥注射劑單獨開具處方，對中成藥的開具結合病證進行審核，看是否辨證用藥、辨病辨證結合用藥1.3.2.3中成藥使用干預 中成藥聯合使用應遵循藥效互補原則及增效減毒原則；功能相同或基本相同的中成藥原則上不宜疊加使用，謹慎聯合使用，嚴禁混合配伍。高血壓患者注意量的疊加以避免降壓過快。清熱解毒類中成藥注射液都有深淺不同的顏色，注意點評處方時觀察比較，注意開具處方藥品的正確劑型和服法，如牛黃清火丸之類的瀉火藥應在飯后服用，黃芪等補養解毒藥應在飯前服用，某些藥物因損害胎兒或對孕婦有不良影響，屬于妊娠禁忌范圍，堅決不能用1.3.2.4其它措施 建立醫院內部各藥房及各科室間協調機制，加強醫生、藥師與患者的溝通，加強合理用藥知識培訓和宣傳，嚴格審核處方，進行復核，發現配合不妥當立即糾正。

1.4 效果評定

將兩組患者的臨床治愈效果與不良反應情況進行對比分析，比較效果差異，

1.5 統計學方法

數據采用SPSS13.0統計學處理，計量資料以X±S表示，且進行t檢驗，以P<0.01有統計學意義。

2 結果

3 討論

隨著中成藥的廣泛使用，近年來不良反應的報道也日漸增多，除中藥材等方面的一些因素外，有不少是因濫用、誤用等人為因素引起。中成藥從臨床實踐來看也有不同程度的毒副作用，特別是一些中成藥服用時間過長，服用劑量過大，毒副作用就更加明顯，如云南白藥、牛黃解毒丸、六神丸等，含有朱砂的中成藥活絡丸、安宮牛黃丸等長期服用還會出現慢性汞中毒癥狀[2]。

處方點評的思路與處方審核基本相同，是中藥師在配方審方時對中藥處方所寫的各項內容進行全面認真審閱核準的過程，是保證患者用藥安全有效的關鍵[3]。如何開展中藥處方點評工作成為臨床藥學人員的一個棘手問題。根據中醫醫院等級評審要求，我院對中藥飲片處方進行專項點評，要求臨床醫師凡是開具中成藥處方必須按照中醫辨證書寫臨床診斷，并結合實際對中成藥處方進行點評，取得了良好的效果。我們在點評時仔細審核藥名的適宜性，看是否規范，是否筆誤，中藥的劑量大小與療效和毒性都有密切的聯系，點評時需要注意，并特別注意患者的年齡大小。對于使用最廣泛的消化道和婦科類中成藥尤其注意“辨證”用藥的適宜性和“因人”用藥的適宜性，理中丸治中焦虛寒之腹瀉；四神丸主治脾腎虛寒的五更泄瀉；藿香正氣散治外感風寒，內傷濕滯所致腹瀉；保和丸主治食滯腹瀉，臨床上應區別應用。中成藥品種繁多，有些名稱相似，而實際成分、功效卻不同，必須在充分掌握中成藥本身的組成、功效和適用疾病特點的基礎上才能在辨證的指導下對癥下藥。

綜上，中藥處方點評有利于臨床治愈率的提高，規避中成藥不良反應的發生，具有積極的臨床價值

參考文獻

[1]何麗萍；西藥房中成藥和西藥聯用處方分析[J].亞太傳統醫藥方分析，2015，22（17）：128—130

[2]王雪鋒；門診中成藥不合理應用分析及對策[J].中醫藥管理雜志，2012，04：255—257

[3]梁穎；戚靜燕；李亞；骨傷科中成藥處方點評結果分析[J]. 中國鄉村醫藥，2014，18（01）：258—260