銀愈消方聯合復方甘草酸苷治療尋常型銀屑病療效觀察

霍京麗+靳利娟

腹腔鏡是多種保守治療效果欠佳的婦科良性疾病有效的治療手段。術中是否切除輸卵管尚存在不同的觀點。有學者提出雙側輸卵管切除可降低卵巢癌和腹膜癌的發病率，主張因良性病變而行子宮切除術的絕經前女性，可同時進行輸卵管切除術[1]。但對于腹腔鏡子宮切除術中切除雙側輸卵管是否影響卵巢的功能尚存在爭議[2]，本研究分析行唐縣人民醫院2011年以來進行腹腔鏡子宮切除術患者的臨床資料，以探討術中進行雙側輸卵管切除對卵巢功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇行唐縣人民醫院婦產科2011年1月至2013年1月收治的因良性病變需進行子宮切除術患者138例，按照數字隨機表法分為兩組，每組69例，研究組平均年齡（42.5±2.1）歲，體質量指數（24.6±2.9）Kg/m2；對照組平均年齡（42.2±2.3）歲，體質量指數（24.3±2.6）Kg/m2；兩組一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。所有入選研究對象均未絕經，無圍絕經期癥狀，無生育要求和腹部手術史。并可排除宮頸、子宮內膜惡性病變或卵巢、輸卵管良、惡性病變患者，手術前后未應用激素類藥物。

1.2 手術方法

兩組均在全麻下行腹腔鏡子宮切除術，觀察組術中切斷圓韌帶后將輸卵管上提，同時盡量展平輸卵管系膜，使系膜間血管弓的位置顯示清楚，然后從傘端輸卵管系膜貼近管壁下緣依次切斷并結扎輸卵管系膜和血管，直至間質部下方，然后切除輸卵管至同側宮角，殘端平放于腹腔，注意應松緊適宜，尤其保持卵巢血管平滑，切忌扭曲和打折，同樣的方法處理對側輸卵管。對照組按照《實用婦科腹腔鏡手術學》[3]的步驟進行腹腔鏡子宮切除術，術中保留兩側輸卵管。

1.3 觀察指標

①術前及術后3、6、12個月抽取上午空腹靜脈血4ml，采用放射免疫法進行血清雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH）和黃體生成素（LH）水平測定，采血時間為月經周期第7-11d。

②應用改良 Kupperman 評分法評價患者是否存在圍絕經期癥狀。

1.4 統計學方法

采用SPSS17.0版本軟件分析各組數據，計量資料以均數±標準差表示，組間、組內比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組包裹性盆腔積液發生率

兩組患者均獲得24個月隨訪，研究組發生包裹性盆腔積液為1例（1.45%），對照組發生包裹性盆腔積液7例（10.14%），對照組發生率高于研究組（P<0.05），差異有統計學意義。

2.2 兩組血清性激素水平

術后3、6、12個月兩組血清FSH、LH水平較術前升高，E2水平較術前降低，各時間點兩組血清FSH、LH、E2水平差異均無統計學意義（P>0.05），表1。

2.3 兩組圍絕經期癥狀發生率

術后3、6、12個月研究組發生圍絕經期癥狀分別為4（5.80%）、9（13.04%）、16（23.19%），對照組發生圍絕經期癥狀分別為3（4.35%）、7（10.14%）、13（18.84%），兩組各時間點發生率差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

子宮切除術需切斷卵巢子宮動脈上行支的營養血管，會減少卵巢的血液供應的50%，卵巢血供的減少加速了其功能的衰竭，徐穎等[4]的研究也認為子宮全切術時同時切除輸卵管可能影響卵巢的血液供應，進而影響卵巢功能，術后圍絕經期癥狀更為嚴重。本研究結果顯示術后3、6、12個月時兩組血清FSH、LH水平均升高，E2水平降低。術后隨訪兩組血清性激素水平和圍絕經期癥狀發生率差異無統計學意義，提示術中切除雙側輸卵管并未加重卵巢功能的衰竭。分析原因可能與本研究腹腔鏡操作創傷小，暴露清晰、操作精細，切除輸卵管時強調緊貼管壁，垂直切斷，盡量多的保留輸卵管系膜等因素有關。本研究結果顯示研究組切除雙側輸卵管后包裹性積液發生率顯著低于對照組（P<0.05），提示在子宮切除術中切除雙側輸卵管有利于減少盆腔包裹性積液等并發癥的發生。

近年來的相關研究陸續提出部分卵巢癌起源于輸卵管的相關證據，龐淑潔等[5]發現人輸卵管正常分泌細胞可在免疫缺陷小鼠體內誘導分化出漿液性癌細胞，并由此推斷部分卵巢癌細胞可能起源于輸卵管。因此，對于無生育要求的圍絕經期女性，行腹腔鏡子宮切除術的同時切除兩側輸卵管不僅可減少包裹性盆腔積液的發生，還可降低卵巢癌的發病風險，且對卵巢功能的影響不大，有一定的臨床意義。

參考文獻

[1] Dietl J，Wischhusen J.The postreproductive salpingectomy[J].Fertil Steril，2014，101（ 3） ： e20.

[2] 何志芳，邱家玲. 全子宮加雙側輸卵管切除對卵巢血供及卵巢內分泌功能影響[J].安徽醫學，2014，35（3）：366-368.

[3] 李光儀. 實用婦科腹腔鏡手術學[M].第1版. 北京： 人民衛生出版社， 2006：227-301.

[4] 徐穎，趙淑萍. 子宮全切術時輸卵管去留對卵巢功能的影響[J/CD]. 中華臨床醫師雜志：電子版，2015，9（5）：727-730.

[5] 龐淑潔，鄭文新，郭東輝.盆腔高級別漿液性腺癌與輸卵管傘端病變研究進展[J].臨床與實驗病理學雜志，2012，28（ 2） ： 196- 198.