加味小菜胡湯治療治療咳嗽變異型哮喘的效果分析

賀潔

【摘 要】 目的： 探討中醫(yī)藥治療咳嗽變異型哮喘的臨床療效。方法： 我院 2013年 12 月 ～2015 年 12 月收治咳嗽變異型哮喘 106 例，將其隨機分為治療組和對照組各 53 例。對照組給予西藥常規(guī)治療，治療組口服加味小柴胡湯治療，兩組均以 4 周為 1 個療程。經(jīng)過 1 個療程治療后，比較兩組臨床療效。隨訪 6 個月，統(tǒng)計復(fù)發(fā)率。結(jié)果： 治療組總有效率 90.57%，明顯高于對照組的 71.70%，兩組臨床療效差異有顯著性（ χ2= 6.16，P < 0.05） ； 治療組復(fù)發(fā)率 11.32% ，對照組復(fù)發(fā)率 37.74% ，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ χ2= 9.99，P < 0.01） 。結(jié)論： 中藥治療咳嗽變異型哮喘療效顯著，且安全無副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 加味小菜胡湯 咳嗽變異型哮喘 效果分析

咳嗽變異性哮喘是支氣管哮喘的特殊類型之一，臨床主要表現(xiàn)為慢性、持續(xù)性或者是反復(fù)發(fā)作的咳嗽，無明顯喘息和氣促，但有氣道高反應(yīng)[1]。臨床診斷上常常與支氣管炎、慢性咽炎等相互混淆，誤診率較高[2]。臨床治療原則與一般哮喘無太大差異。

該疾病可歸屬于中醫(yī)學(xué)“咳嗽”、“喘證”、“風(fēng)咳”等范疇； 由于又符合風(fēng)證“善行而數(shù)變”和“風(fēng)盛則攣急”的特性，故又歸屬于“風(fēng)咳”范疇[3]，實乃由于臟腑功能失調(diào)、氣機升降失常而患。本研究采用加味小柴胡湯治療咳嗽變異性哮喘，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院 2013 年 12 月 ～ 2015 年12 月收治的 106 例咳嗽變異型哮喘患者為研究對象，將其隨機分為治療組和對照組各 53 例。對照組男 29 例，女 24 例，年齡 19 ～56 歲，平均年齡（ 38.21± 7.89） 歲； 病程 0.5 ～ 7 個月，平均病程 （ 3.26 ±1.02） 個月。治療組男 27 例，女 26 例； 年齡 20 ～ 57歲，平均年齡（ 38.94 ± 1.16） 歲； 病程 1 ～ 6 個月，平均病程（ 3.64 ±1.12） 個月。兩組患者的性別、年齡、病程等比較無顯著性差異（ P >0.05） ，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予口服茶堿緩釋片聯(lián)合沙丁胺醇氣霧劑治療，茶堿緩釋片（ 廣州白云山明興制藥有限公司，國藥準字 H20033006） 2 次/d，口服，0.1g / 次； 丁胺醇氣霧劑（ 北京海德潤制藥有限公司，國藥準字11021384） 3 次/d，2 噴/d，以4 周為1 個療程。

治療組給予中藥口服加味小柴胡湯治療，藥物組成如下： 柴胡、黃芩、法半夏、丹參、赤芍、茯苓、白術(shù)各 15g，黨參 30g，炙麻黃 10g，細辛 5g，炙甘草 10g。氣虛甚者加炙黃芪 30g； 陰虛者去黨參加沙參 30g，玄參、麥冬各 15g； 血滯瘀阻者加桃仁 10g、紅花 3g； 兼痰黃稠者加桑白皮、竹茹各 15g； 每日 1 劑，水煎服，早晚分服，4 周為 1 個療程。

1.3 療效判定標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》。痊愈： 咳嗽癥狀消失，停藥之后癥狀未加重，兩周以上未發(fā)作； 好轉(zhuǎn)： 咳嗽癥狀有不同程度減輕，停藥后咳嗽癥狀有加重趨勢； 無效： 癥狀無改善或加重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)均采用 SPSS18.5 軟件包進行統(tǒng)計學(xué)處理，采用 χ2檢驗，以 P < 0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 經(jīng)過 1 個療程的治療后，治療組的總有效率為 90.57%，對照組的總有效率為 71.70%，治療組的臨床療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ χ2= 6.16，P < 0.05） 。見表 1：

2.2 兩組復(fù)發(fā)率比較 治療組復(fù)發(fā) 6 例，復(fù)發(fā)率11.32% ； 對照組復(fù)發(fā) 20 例，復(fù)發(fā)率 37.74% 。兩組復(fù)發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2= 9.99，P <0.01） 。

3 討論

變異型哮喘是一種特殊類型的哮喘，其主要臨床表現(xiàn)是咳嗽，無明顯的喘息、氣促等癥狀，但其有氣道高反應(yīng)性。多數(shù)患者由于咳嗽持續(xù)發(fā)生或反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致病情遷延不愈，最終引發(fā)咳嗽變異型哮喘，嚴重影響患者的健康和生活，危及生命。 有研究報道該病的病因主要是內(nèi)分泌不調(diào)、精神心理壓力大及工業(yè)化進程較快等。 臨床治療常應(yīng)用西醫(yī)抗炎藥物或支氣管擴張藥物， 但長期使用患者容易產(chǎn)生耐藥性，且復(fù)發(fā)率也較高，效果不甚理想。 中醫(yī)學(xué)上將該病歸屬于“咳嗽”的范疇，也與哮證、喘證等互參。 多數(shù)學(xué)者認為本病脾、肺、腎三臟虧虛有關(guān)，宿痰內(nèi)伏，外邪觸動伏痰，郁于肺經(jīng)，痰氣挾風(fēng)搏結(jié)于氣道，肺失宣降為病機，治療上以疏風(fēng)宣肺、化痰止咳平喘為主。 本次研究對咳嗽變異型哮喘采用加味小柴胡湯治療，療效顯著。 小柴胡湯源自《傷寒雜病論》，具有和胃降逆、扶正祛邪、和解少陽等功效。 方中的柴胡苦寒清透，具有輕清疏達、開郁結(jié)、暢氣機、善解少陽之功效；半夏味辛性散，黃芩味苦性寒，善解少陽逆氣，兩藥想結(jié)合，辛開苦降，可散其結(jié)滯之氣，恢復(fù)氣機升降；生姜辛溫通降，丹參、赤芍活血化瘀，麻黃、細辛宣肺化痰飲，生姜、大棗調(diào)和營衛(wèi)，茯苓、白術(shù)、大棗甘溫、健脾益氣等作用。 諸藥合用，集寒、熱、補、瀉于一方，通利三焦，調(diào)達上下，宣通內(nèi)外，直切病機之所在，既可以和解透邪，調(diào)和營衛(wèi)，又能補脾益肺，宣肺化痰。 臨床將加味小柴胡湯作用于咳嗽變異型哮喘，有效的緩解了患者的咳嗽，改善了其咽癢、咳痰、氣急等臨床癥狀，其臨床治療遠期效果十分顯著。

目前大多數(shù)學(xué)者認為，咳嗽變異型哮喘與脾、肺的功能失調(diào)有關(guān)，該病內(nèi)因為脾虛濕蘊，宿痰內(nèi)伏；病機為外邪觸動伏痰，郁于肺經(jīng)，肺失宣降[4]。和法是一種疏利氣機、調(diào)和臟腑功能的治療方法，是中醫(yī)治療八法之一。在本研究中，發(fā)揮中醫(yī)辨證論治的優(yōu)勢，針對該病的病因病機[5]，采用和法用加味小柴胡湯扶正透邪、調(diào)和臟腑功能，取得較好療效。研究結(jié)果顯示，治療組的總有效率為 90.57%，明顯優(yōu)于對照組的 71.70%，兩組患者臨床療效差異有顯著性（ P <0.05） ，且治療組的復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ P <0.05） 。

參考文獻

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[3] 余曉琪，干 磊，程德華.潤燥祛風(fēng)法治療咳嗽變異性哮喘的隨機對照研究[J].上海中醫(yī)藥雜志，2011，45（ 5） ： 58 -59.

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