臨床護(hù)理路徑在子宮肌瘤腹腔鏡圍術(shù)期的應(yīng)用探討

王海燕

【摘 要】 目的 探討臨床護(hù)理路徑在婦科子宮肌瘤腹腔鏡圍術(shù)期的應(yīng)用效果。方法 200 例子宮肌瘤患者，按入院時(shí)間先后分為觀察組和對(duì)照組，各 100 例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理措施，觀察組實(shí)施臨床護(hù)理路徑，比較兩組患者對(duì)健康教育的掌握率及患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。結(jié)果 觀察組患者對(duì)健康教育的掌握率達(dá) 96%， 對(duì)照組為 87%， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05） ；觀察組對(duì)護(hù)理工作的滿意度達(dá) 98%， 對(duì)照組為 89%， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于婦科子宮肌瘤腹腔鏡圍術(shù)期，可提高患者對(duì)健康教育的掌握率及對(duì)護(hù)理工作的滿意度，從而規(guī)范護(hù)理流程，提高護(hù)理質(zhì)量，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 臨床護(hù)理路徑 子宮肌瘤 腹腔鏡 圍術(shù)期

衛(wèi)生部[（2009 年 ） 現(xiàn)衛(wèi)計(jì)委]在我國(guó)公立醫(yī)院改革中，試點(diǎn)推行臨床路徑管理模式，事先寫(xiě)好的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化工作流程，是由各專科人員依據(jù)循證醫(yī)學(xué)原則，將某疾病的關(guān)鍵性檢查、治療及護(hù)理等活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)化，使得多數(shù)罹患此病的患者能從入院到出院全程受此標(biāo)準(zhǔn)化照顧。2012 年本科也將子宮肌瘤列入了臨床路徑，為子宮肌瘤患者制定了臨床護(hù)理路徑工作流程，在提高護(hù)理質(zhì)量方面取得明顯的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選用 2013 年 6 月 ～2014 年 6 月 200 例婦科子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)的患者，按入院時(shí)間先后順序分為對(duì)照組和觀察組，各 100 例。觀察組年齡 32～68 歲，對(duì)照組年齡34～65 歲。兩組患者均無(wú)內(nèi)科嚴(yán)重疾病。兩組患者年齡、文化程度等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05）， 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組按原有的常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理 ；觀察組按臨床護(hù)理路徑管理模式進(jìn)行護(hù)理。在護(hù)長(zhǎng)帶領(lǐng)下成立臨床護(hù)理路徑管理小組，學(xué)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)，根據(jù)醫(yī)院要求，結(jié)合子宮肌瘤圍術(shù)期的診療常規(guī)及原有的護(hù)理常規(guī)，制定工作流程表，患者及責(zé)任護(hù)士各一份，臨床護(hù)理路徑具體內(nèi)容如下。

1.2.1 入院第 1 天 接待患者，建立良好的護(hù)患關(guān)系 ；詳細(xì)介紹 ：如向患者介紹住院環(huán)境，主管床位的醫(yī)生和護(hù)士，住院的相關(guān)制度 （ 包括生活、衛(wèi)生、安全、探視、陪護(hù)等 ） ；建立患者的健康檔案 （ 詢問(wèn)病情、采集簡(jiǎn)單病史、全面評(píng)估患者，完成首次護(hù)理記錄 ） ；針對(duì)疾病進(jìn)行健康教育 ：介紹疾病的特點(diǎn)，常規(guī)診療程序，各項(xiàng)檢查的目的及注意事項(xiàng) ；常用的治療手段及效果，住院大約的時(shí)間及費(fèi)用等 ；指導(dǎo)并協(xié)助患者完成術(shù)前相關(guān)檢查 ；觀察病情，做好交接班。

1.2.2 入院第 2 天 （ 術(shù)前 1 d） 督促患者完善手術(shù)前各項(xiàng)檢查，跟蹤并全面評(píng)估檢查結(jié)果，了解患者心、肺、肝、腎等功能情況，結(jié)果異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，以便確認(rèn)手術(shù)。詳細(xì)評(píng)估患者的心理狀態(tài)及對(duì)疾病的認(rèn)知，再次講解有關(guān)疾病知識(shí)，提供治療信息，有針對(duì)性與患者溝通，做好手術(shù)前宣教 ：如向患者及家屬講解手術(shù)、麻醉方式、手術(shù)時(shí)間、飲食的要求，做好皮膚清潔及腸道、陰道準(zhǔn)備，按醫(yī)囑予抗菌素皮試 ；指導(dǎo)患者將貴重物品妥善保管 ；講解手術(shù)后早期活動(dòng)的重要性和預(yù)學(xué)腹腔鏡恢復(fù)操 ；做好心理輔導(dǎo) ：有針對(duì)性進(jìn)行疏導(dǎo)，解除患者顧慮，使患者保持良好的情緒和得到充足的睡眠迎接手術(shù)。

1.2.3 入院第 3 天 （ 手術(shù)當(dāng)天 ） 完善手術(shù)前準(zhǔn)備，查對(duì)患者相關(guān)的個(gè)人信息，與手術(shù)室的護(hù)士同時(shí)再次查對(duì)患者相關(guān)的信息，做好交接班 ；做好患者術(shù)后回病房的準(zhǔn)備，如準(zhǔn)備麻醉床和放置心電監(jiān)護(hù)儀等。患者術(shù)后回病房與麻醉師交接班，如協(xié)助患者過(guò)床，了解術(shù)中的情況如手術(shù)及麻醉方式，檢查患者傷口情況、受壓皮膚情況、留置導(dǎo)管情況、觀察患者神志、生命體征，指導(dǎo)患者及家屬手術(shù)后的注意事項(xiàng)及相應(yīng)處理。

1.2.4 入院第 4 天 （ 術(shù)后 1 d） 做好基礎(chǔ)護(hù)理，觀察各導(dǎo)管及傷口情況。指導(dǎo)患者保持清潔，預(yù)防感染。指導(dǎo)其合理飲食及觀察肛門(mén)排氣情況，督促患者早期離床活動(dòng)，密切觀察術(shù)后并發(fā)癥，有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予適當(dāng)處理。鼓勵(lì)患者早期功能鍛煉，拔尿管者指導(dǎo)盡早小便，長(zhǎng)期留置尿管者，指導(dǎo)其多飲水，保持會(huì)陰部清潔。

1.2.5 入院第 5 天 （ 術(shù)后第 2 天 ） 督促患者進(jìn)食，檢查傷口愈合情況及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。做好出院宣教 ：包括患者休息、衛(wèi)生、營(yíng)養(yǎng)飲食、用藥和性生活等方面的指導(dǎo)、復(fù)診時(shí)間，強(qiáng)調(diào)不適隨診 ；不能準(zhǔn)時(shí)出院者要耐心予以解釋及安慰。協(xié)助辦理出院手續(xù)。

1.3 觀察指標(biāo) 發(fā)自制問(wèn)卷調(diào)查表調(diào)查患者對(duì)健康教育內(nèi)容的掌握情況及對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 （x±s） 表示，采用t檢驗(yàn) ；計(jì)數(shù)資料以率 （%） 表示，采用χ2檢驗(yàn)。

P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者對(duì)健康教育的掌握率達(dá) 96%， 對(duì)照組為 87%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05） ；觀察組對(duì)護(hù)理工作的滿意度達(dá) 98%， 對(duì)照組為 89%， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

臨床護(hù)理路徑是指護(hù)理人員在患者住院期間采用的一種新型的護(hù)理模式。是根據(jù)不同患者的不同疾病，以患者中心，以時(shí)間為橫軸，同時(shí)以各種護(hù)理手段為縱軸，制定一個(gè)日程計(jì)劃表，并詳細(xì)描述說(shuō)明和記錄患者從入院到出院各時(shí)段，何時(shí)該做哪項(xiàng)檢查及檢查后的各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)、藥物治療及護(hù)理、病情達(dá)到何種程度、何時(shí)可以出院等。現(xiàn)在的護(hù)理工作不再是按照醫(yī)生的指示機(jī)械性地執(zhí)行醫(yī)囑，而是有針對(duì)性、有計(jì)劃性、有預(yù)見(jiàn)性地進(jìn)行護(hù)理工作，讓患者參與其中，使患者感覺(jué)到自己被重視，并了解自己的病情及治療情況，從而積極主動(dòng)地參與整個(gè)治療和護(hù)理過(guò)程，增強(qiáng)自我護(hù)理意識(shí)和能力，形成主動(dòng)護(hù)理與主動(dòng)參與的護(hù)理工作模式。這是一種新的護(hù)理管理模式，它以循證醫(yī)學(xué)為原則，針對(duì)疾病、心理、環(huán)境等方面，強(qiáng)調(diào)以患者為中心，有計(jì)劃、有預(yù)見(jiàn)性進(jìn)行護(hù)理工作。

將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于子宮肌瘤腹腔鏡圍術(shù)期，明確護(hù)理人員每天的工作職責(zé)及內(nèi)容，由于預(yù)先制定工作流程表，使護(hù)理人員可以依據(jù)路徑對(duì)患者從入院到出院進(jìn)行系統(tǒng)、動(dòng)態(tài)、連續(xù)性的護(hù)理，使護(hù)士知道什么時(shí)候該做什么、逐項(xiàng)落實(shí)措施，還可用以培訓(xùn)新的護(hù)理人員短期內(nèi)掌握護(hù)理規(guī)范，避免處理失當(dāng)，防止差錯(cuò)發(fā)生，同時(shí)，患者也知道護(hù)士今天將對(duì)自己做哪些方面的護(hù)理及自己每天要配合的工作，可提高護(hù)理的依從性，如患者能早期主動(dòng)床上活動(dòng)、行腹腔鏡操訓(xùn)練及下床活動(dòng)等，這有利于術(shù)后腸道恢復(fù)和有利于手術(shù)后生活自理能力的恢復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥。將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于子宮肌瘤腹腔鏡圍術(shù)期，有利于提高患者的滿意度，在過(guò)去許多醫(yī)療糾紛中大多數(shù)是由于缺乏有效的溝通而引起的，臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用，護(hù)理人員能主動(dòng)地以患者為中心，準(zhǔn)確有效地完成預(yù)先設(shè)定的每日健康教育內(nèi)容，并向患者講解疾病的有關(guān)問(wèn)題并進(jìn)行相關(guān)的健康教育，從而進(jìn)一步密切了護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)了患者對(duì)護(hù)士的信任，患者的滿意度顯著提高，并提升了護(hù)士及醫(yī)院的形象。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于婦科子宮肌瘤腹腔鏡圍術(shù)期，能提高患者對(duì)健康教育的掌握率及患者對(duì)護(hù)理工作滿意度，從而規(guī)范護(hù)理流程，提高護(hù)理質(zhì)量，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 李明子 . 臨床路徑的基本概念及其應(yīng)用 . 中華護(hù)理雜志，2010，45（1）：59-61.

[2] 吳雪華，鄭紅霞 . 臨床護(hù)理路徑在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用 .護(hù)理實(shí)踐與研究，2010， 7（12）：37-39.