加強消毒隔離與降低切口感染率的探討

孫少榮

【摘 要】 目的：探討消毒隔離與手術切口感染率的關系。方法：回顧性分析我院2 000例手術患者切口感染情況。結果：2 000例手術中，I類手術766例，占手術總數的38.3%，切口無感染（0%）；Ⅱ類手術 1200例（60%），其中感染4例.占0.2%。結論：加強手術室的環境、空氣、物品的管理，提高護理人員素質，強化無菌操作的觀念，是有效控制切口感染的重要手段，同時有效地控制醫院感染。現就我院2006年1月～2012年12月以來2 000例手術的感染情況、感染因素和采取的預防措施報道如下。

【關鍵詞】 人員 手術器械 手術間環境 預防措施

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組2 000例手術患者，其中男l 372例，女628例。年齡最小4歲，最大89歲，平均43.7歲。手術部位包括頭顱、胸部、腹部、四肢等等。

2 手術室感染因素

2.1 人員

進入手術室的人員過多，衣著不規范.患有感染性疾病。實習進修人員未經崗前培訓，在手術間內來回走動，觀看手術時距離無菌區域過近。參加手術人員無菌觀念淡薄，外科手衛生程序不規范、時間不充足、擦手巾滅菌后管理不妥，手術過程中被銳器刺傷皮膚黏膜，可導致二次感染。

2.2 手術器械

醫療器械的清潔、消毒、滅菌的質量直接關系到醫院感染的發生。若器械使用后清潔處理不徹底、滅菌不合格，尤其是特出感染患者使用過的器械輔料，當再次使用時，極易造成醫院感染。無菌包包布的層數過多、無菌包大小不規范以及無菌包內準備滅菌容器蓋未打開等，這些因素都會影響高壓蒸汽滅菌的效果。各種無菌包及無菌容器中的消毒液未檢查消毒日期和時間，過期使用，誤用未消毒的器械物品。一次性醫療用品未進行檢查，包裝破損。

2.3 手術間環境

手術間內的物體表面未定期用消毒液擦拭，進入手術間的物品未經消毒處理，手術間接臺手術過于頻繁，術后處理房間及物品不及時，地面和空氣消毒不徹底，造成空氣潔凈度降低。

3 預防措施

加強手術室管理：建立監測-控制-管理一體化系統，強化手術人員職業道德。

3.1 術前準備：手術室護士術前訪視患者針對可能發生感染的各種情況做好準備消除隱患. 必要時參加術前討論， 了解手術方法與步驟， 術中所使用的器械、物品、準備要充分、 以縮短手術時間、減少污染機會.，手術室定期進行微生物監測， 保持手術室空氣的潔凈度，同時加強手術組人員洗手情況的細菌監測。

3.2 術中管理：對手術間環境要嚴格管理，禁止不必要的人員流動及串崗， 污染手術謝絕參觀.， 術中使用的一次性物品應仔細檢查有效期， 有無漏氣及破損現象， 杜絕外源性細菌污染， 遵循無菌原則，防止術中污染，切口周圍保持干燥， 保護手術視野不受傷口周圍皮膚污染， 縫合切口時更換手套和器械， 減少污染細菌數.， 提高手術技能， 加強配合默契度.，無菌操作動作輕柔，手術醫生止血徹底， 減少組織缺血、壞死， 洗手護士傳遞器械動作迅速準確， 縮短切口暴露時間。

3.3 術后處理：手術完畢， 保持切口及周圍皮膚干燥，無菌紗布覆蓋切口， 維護切口周圍無菌狀態， 術后加強營養， 提高患者機體免疫力。

4 討論

4.1 我院手術室嚴格執行消毒隔離制度，并有具體的消毒隔離辦法與措施，建立登記制度。院感染辦公室隨機抽樣，科室每月定期對手術間和無菌物品貯存間空氣、物體表面、手術刷手、醫護人員的手、無菌物品（高壓物品、環氧乙烷物品、一次性物品、）、消毒液進行一次細菌培養，結果均在合格以內。降低手術室感染風險，加大了手術安全系數。

4.2 手術室的管理與切口感染關系密切，其中控制切口感染是手術室管理的重要內容，是直接影響醫院醫療護理質量的重要因素，切口感染嚴重影響患者術后恢復，導致住院時間延長，給患者帶來沉重的精神壓力和經濟負擔。手術切口感染的相關素很多，需要全方位的努力與配合，包括手術技巧、圍手術期抗菌藥物的合理應用，手術后患者的醫護管理以及患者全身狀況等。作為醫護人員必須高度重視，嚴于律己，切實認真地做好每一項操作，加強手術室的環境、空氣、物品及手術器械的管理提高護理人員的素質，加強無菌觀念和規范無菌技術操作，是有效控制切口感染的重要手段，同時還能有效降低地醫院感染的發生。