一例前列腺電切術(shù)術(shù)中搶救病例分析及護(hù)理體會(huì)

李高杰

【摘 要】 目的：前列腺電切綜合征（TURS）是前列腺電切術(shù)中最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，在發(fā)生以后稍有不慎可致患者死亡。現(xiàn)報(bào)導(dǎo)一例在前列腺電切術(shù)中患者突發(fā)心率、血壓驟降、意識(shí)喪失疑似為發(fā)生了前列腺電切綜合征的病例，整個(gè)手術(shù)團(tuán)隊(duì)對(duì)患者進(jìn)行了有效的搶救，成功挽救了患者生命。現(xiàn)將整個(gè)過(guò)程進(jìn)行報(bào)導(dǎo)，并進(jìn)行總結(jié)分析，以便在未來(lái)的手術(shù)中提供經(jīng)驗(yàn)，更好地進(jìn)行手術(shù)護(hù)理配合，減少并發(fā)癥的發(fā)生。方法：術(shù)后手術(shù)團(tuán)隊(duì)對(duì)此病例進(jìn)行分析討論，從麻醉、手術(shù)、護(hù)理、患者本身等多個(gè)方面進(jìn)行分析，并查閱相關(guān)文獻(xiàn)，再結(jié)合實(shí)際進(jìn)行總結(jié)與思考。結(jié)論：通過(guò)此病例更好的為以后的手術(shù)配合提供了經(jīng)驗(yàn)，不僅僅是遇到緊急情況如何搶救，而是要在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中如何預(yù)防此類并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 搶救病例 前列腺電切綜合征 手術(shù)護(hù)理配合

本院于2016年3月發(fā)生1例在前列腺電切術(shù)中患者突發(fā)心率、血壓驟降、意識(shí)喪失疑似為產(chǎn)生了前列腺綜合征的病例。發(fā)生以后整個(gè)手術(shù)團(tuán)隊(duì)對(duì)患者進(jìn)行了積極的搶救，最終成功挽救了患者，患者恢復(fù)良好。現(xiàn)將整個(gè)過(guò)程進(jìn)行報(bào)導(dǎo)，并對(duì)此病例進(jìn)行總結(jié)分析。

1 病例介紹

1.1 基本資料：患者男，77歲，因反復(fù)排尿困難12年，加重半年收入我院。入院診斷為：1、前列腺增生。2、膀胱結(jié)石。3、2型糖尿病。既往史：患者分別于04年、06年行前列腺增生開腹手術(shù)，09年行前列腺電切術(shù)。 無(wú)高血壓病史，3月前發(fā)現(xiàn)糖尿病，在住院期間注射胰島素控制血糖。否認(rèn)高血壓、冠心病史。

1.2 過(guò)程回顧：患者擬于硬膜外麻醉下行“經(jīng)尿道膀胱結(jié)石鈥激光碎石+前列腺電切術(shù)”。手術(shù)開始，先行膀胱結(jié)石鈥激光碎石術(shù)，用時(shí)1小時(shí)，術(shù)中灌洗液為0.9%生理鹽水，共計(jì)20000ml。此時(shí)患者生命體征正常，無(wú)不適。之后行前列腺電切術(shù)，灌洗液更換為5%葡萄糖水，在前列腺電切術(shù)開始45min后患者突發(fā)心率減慢至50次/分 血壓下降至59/35mmHg， spo2 97% ，并出現(xiàn)意識(shí)模糊，呼之不應(yīng)，立即通知手術(shù)醫(yī)生停止手術(shù)，面罩給氧，快速補(bǔ)充膠體溶液，靜推阿托品0.5mg，麻黃堿10mg，心率血壓升高不明顯，心率維持在40次/分左右，立即查血?dú)猓?min后再次靜推阿托品0.5mg，腎上腺素0.05mg，快速輸入高滲溶液，立即結(jié)束手術(shù)。血?dú)夥治鼋Y(jié)果Na+ ：143mmol/L； K+：3.3mmol/L，Ca+1.13mmol/L，血糖8.0mmol/L，其余正常。2min后心率逐漸增至110次/分，血壓140/89mmHg ，意識(shí)開始逐漸恢復(fù)，生命體征平穩(wěn)。拔除硬膜外導(dǎo)管，觀察30min后送回病房。

2 討論

2.1 原因分析：在心血管方面，患者心電圖基本正常，無(wú)高血壓病史，可排除此因素為主因。在麻醉方面，術(shù)前測(cè)試麻醉平面正常，患者清醒以后測(cè)試平面正常，可排除此因素。在手術(shù)方面，患者出現(xiàn)癥狀時(shí)是在前列腺電切術(shù)開始45min以后，術(shù)中出血較多，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果，雖然Na+濃度正常，但患者已出現(xiàn)了電解質(zhì)的紊亂及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，考慮到個(gè)體的差異及耐受性不同，發(fā)生前列腺綜合征可能性最大。糖尿病、高齡、營(yíng)養(yǎng)的缺乏、術(shù)中低體溫都成為了誘導(dǎo)其發(fā)生的高危因素。

2.2 前列腺電切術(shù)護(hù)理配合注意要點(diǎn)

2.2.1 靜脈通道：選擇大號(hào)靜脈留置針，防止術(shù)中出現(xiàn)意外情況時(shí)可及時(shí)進(jìn)行搶救。

2.2.2 保溫：病人入室前調(diào)節(jié)好室內(nèi)溫度，輸入加溫的液體，使用加熱至人體正常溫度的沖洗液。

2.2.3 控制灌洗壓力，防止空氣栓塞：手術(shù)開始進(jìn)尿道前排盡沖洗管內(nèi)空氣，及時(shí)添加灌洗液，避免空氣進(jìn)入尿道，再通過(guò)破裂的血竇進(jìn)入血液，造成空氣栓塞。同時(shí)灌洗袋不可懸掛過(guò)高，剛好滿足手術(shù)需要即可，避免灌洗壓力過(guò)大。

2.2.4 患者多為老年男性，擺放體位時(shí)要合理、輕柔，術(shù)中加強(qiáng)對(duì)病人生命體征的觀察，非全麻患者可多詢問(wèn)患者感受、有無(wú)不適，可提前發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。

2.2.5 術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗，保證沖洗的通暢，注意觀察尿液顏色，出血過(guò)多及時(shí)通知醫(yī)生。

2.2.6 前列腺電切綜合征的防治： 前列腺電切綜合征（TURS）是指在前列腺電切術(shù)中為暴露手術(shù)野必須用不含電解質(zhì)的透明液體對(duì)膀胱持續(xù)灌注沖洗，液體易經(jīng)手術(shù)創(chuàng)面及切斷的前列腺靜脈或靜脈竇進(jìn)入血液循環(huán)而致血容量急劇增加，沖洗液不含離子，會(huì)導(dǎo)致稀釋性離子紊亂，尤其是低鈉血癥和水中毒。臨床上主要表現(xiàn)為循環(huán)系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)的功能異常，出現(xiàn)煩躁、表情淡漠、惡心嘔吐、呼吸困難、高血壓繼而低血壓、少尿、心律紊亂、視力模糊、昏迷，嚴(yán)重者可引起死亡。臨床上常將Na+濃度作為TURS評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)之一。有效的控制出血、盡量縮短手術(shù)時(shí)間是減少?zèng)_洗液吸收的重要手段。多觀察生命體征和詢問(wèn)患者感受，在電切時(shí)間超過(guò) 60min 時(shí)靜脈推注速尿20mg，可促進(jìn)吸收液的排出，定時(shí)查血?dú)狻０l(fā)現(xiàn)異常及時(shí)吸氧，利尿，靜脈滴入高滲氯化鈉溶液，以及對(duì)癥治療[2]。使用等離子雙極電切幾乎可避免TURS的發(fā)生[3]。

3 體會(huì)

TURS是前列腺電切術(shù)中最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，在發(fā)生以后稍有不慎可致患者死亡。TURP手術(shù)的護(hù)理配合看似簡(jiǎn)單，但在實(shí)際工作中切不可掉以輕心，由于患者多為老年男性，更應(yīng)在術(shù)中加強(qiáng)觀察，盡可能采取措施預(yù)防TURS的發(fā)生。發(fā)生TURS以后，積極有效的搶救顯得更為重要。手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士整個(gè)團(tuán)隊(duì)更應(yīng)相互配合，沉著冷靜，積極挽救病人的生命。

參考文獻(xiàn)：

[1]程 勇 ，吳 強(qiáng). 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的電切綜合癥的防治[J]. 西南軍醫(yī)，2012，1 ，14（1），13-14.

[2]陳國(guó)俊，任子云，董立軍，劉彬，張建坤. 綜合措施預(yù)防經(jīng)尿道電切綜合征的臨床體會(huì)[J].天津醫(yī)學(xué)，2009，9，37（9），808.

[3]吳偉江，王行環(huán)，王懷鵬，鄒偉波，梁曉宇，蔡志高，鐘巍巍，鄒永鋒，袁道彰.經(jīng)尿道等離子體雙極電切與經(jīng)尿道普通電切對(duì)前列腺增生癥的療效比較[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志，2005，12，14，85（47），3365-3366.