淺談23例重癥破傷風患者的護理

黃春蓉+蘇婷+歐春蓉+趙水蓉

【摘 要】 目的：探討重癥破傷風患者在ICU入住時的護理要點。方法：回顧性總結2013年1月-2016年4月，我科收治的21例重癥破傷風患者的護理治療與措施。結果：21例重癥破傷風患者中成功搶救并治愈17例，因并發癥死亡4例。結論：重癥破傷風患者需要精細的護理使其順利度過危險期，良好的鎮靜和鎮痛技術的應用非常重要，傷口早期的正確處理不容忽視，防止窒息是關鍵[1]。

【關鍵詞】 重癥破傷風 患者 護理；

破傷風是由于破傷風桿菌侵人體傷口生長繁殖，產生外毒素釋放入血引起局部和全身性肌肉痙攣和抽搐為特征的特異性感染。此病來勢兇險，全世界每年發病約100萬例，病死率極高，一般在20%-30%，重型破傷風病程長，治療花費大，死亡率可高達70%[2]。我科于2013年1月-2016年8月共收治21例重癥破傷風患者，其中17例成功治愈，4例因并發癥死亡，現將治療和護理重癥破傷風患者的一些經驗總結如下。

1 臨床資料

2013年1月-2016年4月，我科共收治重癥破傷風患者21例，其中：男性15例，女性6例；平均年齡47歲；13例為鐵銹釘剌傷，5例為壓瘡并發癥，3例為木塊楔人傷；18例為農民，2例為工人，1例為無業；21例患者均有張口受限、角弓反張、頸項強直、苦笑面容的臨床表現。入院后21例患者均行氣管切開術，予呼吸機輔助呼吸；建立深靜脈通道，予相應藥物治療；持續鎮靜鎮痛治療；其中18例患者請骨科醫生擴創、清創，3例傷口已愈合。經治療，4例患者因嚴重并發癥死亡， 17例患者入院15-20d后病情穩定，給予全身康復治療，入院26-50d后痊愈出院，無遺留神經系統后遺癥。

2 護理措施

2.1 一般護理

2.1.1 減少對患者的刺激 患者單間隔離，將各種儀器報警音量調至最小，保持病室安靜。使用眼罩保證患者休息，治療及護理操作集中進行，減少刺激。

2.1.2 消毒隔離 接觸隔離，安排專人護理，防止交叉感染。患者所有用物專用，集中消毒，使用后的器械被服先用2000mg/L含氯制劑浸泡60min后再清潔、滅菌，分泌物、排泄用2000mg/L的含氯消毒劑浸泡30min后傾倒，房間內物體表面和地面均用2000mg/L含氯消毒劑擦拭。

2.1.3 加強基礎護理 做好口腔、會陰、皮膚、大小便的護理。妥善維護氣切導管、尿管、深靜脈置管、胃管等各類管道。患者躁動時，在使用鎮靜劑的同時適當約束，加床欄保護，防止墜床、肌腱斷裂、骨折等意外發生。

2.1.4 發熱的護理 由于破傷風毒素的作用、肺部及傷口感染等情況患者易出現高熱， 應嚴密監測體溫。患者發熱時遵醫囑于物理降溫或藥物降溫，大汗后及時更衣。體溫達39.50C時給予冰帽保護腦組織，在冷療過程中密切觀察生命體征變化及全身皮膚護理、末梢循環情況。同時注意按需補充入量、保持水電解質平衡。

2.2 用藥與病情變化的觀察

2.2.1 嚴密監測患者生命體征 觀察患者面色及末梢循環情況，出現異常及時處理。

2.2.2 鎮靜的護理 解痙、鎮靜是治療破傷風的重要環節，鎮靜程度以喚之能醒的淺睡狀態較為合適。用藥期間觀察患者鎮靜效果，如果抽搐仍很頻繁說明鎮靜不夠充分，若出現持續深睡，說明鎮靜過深，要及時報告病情，遵醫囑調整鎮靜藥物及速度，持續監測患者血壓，以不低于100/60 mmHg為宜，使用鎮靜鎮痛劑期間還應嚴密觀察肝腎功能變化，以防加重損傷。

2.2.3 抽搐的護理 重癥破傷風患者需24小時專人看護，詳細記錄抽搐發作的時間、部位、次數和劇烈抽搐程度，對抽搐頻繁及持續的時間長者應及時報告醫生，用藥后要嚴密觀察肌張力和生命體征尤其是呼吸的變化。

2.2.4 合理安排和使用抗生素，注意藥物之間的配伍禁忌。

2.3 機械通氣及氣管切開的護理

2.3.1 機械通氣護理 機械通氣時應持續保持氣道濕化，避免痰液粘稠，保持呼吸道通暢，抬高床頭45°，定時翻身，按需吸痰，吸痰時動作輕柔， 不超過15s，以免引起低氧血癥和抽搐。

2.3.2 氣管切開護理 氣管切開處切口換藥2次/d，如有分泌物及時換藥，換藥應在用鎮靜藥物控制抽搐后進行，換藥時動作應輕柔，以免刺激痙攣抽搐。

2.3.3 停機拔管的護理 停用鎮靜鎮痛藥物24h后，觀察無大抽搐或肢體抽搐在30s以內無全身癥狀者停止機械通氣，停機24-48h后血氣分析正常行氣管導管逐步堵管（1/3、1/2、全賭管），全賭管后觀察48-96h，患者呼吸平穩、血氣分析正常后再拔管。

2.4 營養支持 由于患者痙攣、抽搐、大汗，能量消耗增加，入院后即行中心靜脈壓監測，通過血流動力學監測指導治療。給予完全胃腸外營養支持治療。以滿足機體需要量，每天監測尿氮情況。

2.5 傷口護理 傷口每日用雙氧水沖洗，敷料更換2次/d 、淸創1次/w并留取標本培養。應注意觀察傷口生長情況，有無膿點、腐爛、臭味，觀察敷料情況。

2.6 康復護理 患者因長期臥床，可能出現關節僵硬、肌肉萎縮等情況，病情穩定后可請中醫科進行1次/d的按摩和針灸，另外，每日協助指導患者行主動和被動訓練。

2.7 心理護理 患者因知識缺乏加上發作時頻繁抽搐等情況，心理比較緊張和恐懼，應加強心理護理，消除疑慮和恐懼，建立戰勝疾病的信心，提高治療依從性[3]。

3 結論

破傷風患者病情的控制及轉歸與護理密不可分，患者在氣管切開、使用解痙藥物期間極易發生窒息等危險，應派人24小時看護，并努力為患者創造安靜舒適的環境，減少一切刺激因素，觀察患者抽搐頻率及程度，合理使用鎮靜藥物。破傷風患者及家屬大多文化程度低，缺乏相關的知識，受傷后未正確處理導致發病，因此在鼓勵患者及家屬樹立信心的同時，也應做好健康知識宣教，早期正確處理傷口，并及時注射破傷風抗毒素，破傷風疾病是可以預防的 [4]。

參考文獻

[1]胡曉霞，林蕓，張純.成人重癥破傷風患者的幾點護理體會.醫學信息，2015，28（4）：62.

[2]李獻面，白君蓮，張海英，段淑華.破傷風護理中的幾點體會.內蒙古醫學雜志，2004，36（10）：578.

[3]襲法祖，孟承偉，外科學.4版.北京：人民衛生出版社，1998：172.

[4]問吳軍，朱珠.創新優質護理服務構建和諧醫患關系.現代醫藥衛生，2012，28（7）：11.