289例椎弓根釘內固定手術的護理配合

趙陽

【摘 要】 目的 探討椎弓根釘內固定手術護理配合的特點和要點。方法 總結一年來我院開展的椎弓根釘內固定手術護理配合的經驗，強調術前用物準備要齊全，術中護理配合要熟練和規范。結果 我們通過總結一年來椎弓根釘內固定手術的護理配合經驗，不斷改進和完善手術護理配合流程，使椎弓根內固定手術的手術時間由原來的4～5個小時，縮短到現在的2～3個小時，顯著縮短了手術時間從而有效的提高了手術速度。

【關鍵詞】 椎弓根釘 手術 護理配合

椎弓根釘內固定手術是目前治療腰椎滑脫，胸、腰椎壓縮骨折最有效的治療方法。2015年1月～2015年12月，我院行椎弓根釘內固定手術289例，通過我們不斷的總結護理配合經驗，改進和完善護理配合流程，使椎弓根內固定手術的手術時間由原來的4～5個小時縮短到現在的2～3個小時，且無一例感染、出血等并發癥的發生。現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組椎弓根釘手術289例，男177例，女112例；最大年齡79歲，最小齡22歲，平均年齡61歲；其中重度椎滑脫107例，車禍、外傷等所致的胸、腰椎壓縮及粉碎性骨折并截癱11例，兩個間隙以上的椎間盤突出癥、椎管狹窄171例，289例患者均痊愈出院，無一例發生并發癥。

1.2 手術方法 患者采用全麻俯臥位，C臂透視體表定位病變間隙及椎弓根，常規消毒皮膚鋪無菌單，自病變棘突做一正中切口，依次切開皮膚、皮下組織、腰背筋膜，剝離椎旁肌顯露病變關節的關節突，清理瘢痕組織咬除增生肥大的骨質，C臂透視下在雙側椎弓根內置定位針，確認位置滿意后擰入4枚椎弓根釘，再次C臂透視椎弓根釘位置滿意，椎板咬骨鉗咬除黃韌帶，將神經根和硬膜牽向中線予以保護，切開突出的纖維環，摘除變性的髓核組織，刮除終板，無菌生理鹽水沖洗椎間隙，將咬除的椎板制成骨顆粒植入椎間隙前方，根據試模的大小打入椎間融合器，安裝連接棒，提拉復位后原位擰緊頂絲固定，C臂透視椎弓根釘棒及椎間融合器位置滿意，再次探查椎管內見神經根無卡壓，生理鹽水沖洗手術切口，充分止血，兩側各塞入一塊明膠海綿加大清生物紙覆蓋硬膜表面，置負壓引流管，逐層縫合切口，無菌輔料覆蓋。

2 護理配合

2.1 巡回護士配合 ①巡回護士術前訪視病人，全面了解患者病情和身體狀況，根據手術要求備齊安置俯臥位所需的體位墊、頭架、腿墊和約束帶并檢查其性能是否完好備用。②病人入室后嚴格安全核查制度，防止手術病人、手術方式和手術病人發生錯誤，配合麻醉用藥。③患者麻醉后留置導尿管，協助手術醫生擺放俯臥體位，注意病人的安全舒適，保護病人的受壓部位和骨突出處，頭架固定頭部。④在手術開始前、關閉深部組織前和關閉切口后分別與洗手護士共同唱點手術臺上所有的器械、敷料和用物并逐一記錄在手術病人護理記錄單上，嚴防異物遺留患者體內。⑤手術過程中嚴密觀察患者的生命體征變化，遵醫囑及時準確的使用藥物，根據手術需要隨時調整無影燈，及時供給臺上所需用物。⑥手術結束后為患者清潔切口周圍皮膚，做好引流管的標記。送病人至麻醉復蘇室與值班護士詳細交接患者的術中用藥、入液、生命體征及引流管的情況，清潔整理手術間用物歸位。

2.2 洗手護士配合 ①洗手護士術前參加病例討論了解手術方式及操作步驟，準備手術常規無菌輔料包：大割、手術衣、腹單、手術盆、燈把、頭架釘；手術器械包：髓核包、腰椎十樣、后顱凹牽開器和廠家器械；一次性無菌物品：14號負壓引流容器、3-0快吸收縫合線、大清生物紙、骨蠟、手套、C臂保護套、一次性吸引管、吸引頭、手套、尿管、尿袋、明膠海綿、20號刀片、15號刀片、4ⅹ1.5棉片、4#和7#慕絲線各一束、電刀、電刀擦、雙極電凝鑷、護皮膜、9ⅹ25美敷、9ⅹ15美敷、12ⅹ12孔敷。②提前15分鐘洗手上臺整理手術臺用物，在手術開始前、關閉深部組織前和關閉切口后分別與巡回護士共同唱點手術臺上所有器械和物品。③手術過程中嚴格執行無菌操作技術，根據手術步驟和醫生個人習慣喜好等及時、準確、迅速的傳遞手術器械和用物是保證手術的順利進行的關鍵。④手術結束后清潔手術切口周圍皮膚，覆蓋無菌輔料，清點、整理手術器械送供應室清洗滅菌備用。

3 討論

隨著我院椎弓根釘內固定手術的不斷完善和成熟，椎弓根釘內固定手術以成為治療腰椎滑脫，脊柱壓縮骨折最為有效的治療方法，手術范圍在逐漸擴大且手術數量也在不斷的增加。 為適應手術配合的需要，我們總結一年來我院手術室開展的516例椎弓根釘內固定手術的護理配合經驗，強調術前用物準備齊全和術中嚴格無菌操作技術，護理配合熟練規范的重要性。通過不斷改進、完善和規范護理配合流程，使椎弓根內固定手術的手術時間由原來的4～5個小時縮短到現在的2個小時左右，從而有效的提高手術速度和降低感染等并發癥的發生。