Monitored Rehab Systems訓練對退行性脊柱側彎老年人慢性腰背疼痛的治療作用

莊鑫+陳運

【摘 要】 目的 觀察Monitored Rehab Systems訓練對退行性脊柱側彎老年人慢性腰背疼痛的治療作用。方法 將42例退行性脊柱側彎慢性腰背疼痛老年患者隨機分為兩組：對照組進行6周物理治療，治療組進行6周物理治療和Monitored Rehab Systems訓練。分別于治療前、治療6周后使用疼痛數字評分（NRS）、下腰痛評價表Oswestry腰痛調查表（OSW）進行評估。結果 對照組患者腰背部疼痛和功能障礙有所減輕（P<0.05），治療組明顯減輕（P<0.01），治療組效果優于對照組（P<0.05）。結論 Monitored Rehab Systems訓練能夠有效減輕退行性脊柱側彎老年人慢性腰背疼痛。

【關鍵詞】 Monitored Rehab Systems訓練 老年人 退行性脊柱側彎 腰背疼痛

退行性脊柱側彎是一類成年人中出現的脊柱畸形，即人類骨骼發育成熟后，在脊柱冠狀面上曾經正直的脊柱出現結構性彎曲，Cobb角>10°[1]。隨著退行性脊柱側彎引發的腰背部疼痛日益常見和醫療條件的提升，這類疼痛問題越來越多的受到關注[2]。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2013年1月到2015年10月在我科進行腰背疼痛治療，符合入組標準的患者42例，隨機分為兩組：①治療組：20例，男性7例，女性13例；平均年齡74.2歲；平均腰疼時間26.2個月；治療前NRS評分3-7分，平均（4.70±1.22）分； OSW評分0.13-0.50，平均（0.344±0.066）分。②對照組：22例，男性8例，女性14例；平均年齡73.1歲；平均腰疼時間28.7個月；治療前NRS評分3-7分，平均（4.59±0.85）分；OSW指數0.15-0.49，平均（0.334±0.073）分。經統計學檢驗，兩組患者性別、年齡、病程、治療開始前NRS評分和OSW指數無顯著性差異（P>0.05）。

入組標準：①站立位胸腰椎正側位X光片顯示脊柱側彎，Cobb角10°—45°②年齡65-85歲；③排除骨折、椎間盤突出等明確診斷導致的疼痛；④能夠堅持治療并簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組進行6周物理因子治療，治療組進行6周物理因子治療、Monitored Rehab Systems訓練。

1.2.1 物理因子治療 在疼痛部位進行中頻電療、磁熱治療。中頻電療每次30分鐘，每周5次；磁熱治療，每次20分鐘，每周5次。

1.2.2 Monitored Rehab Systems訓練 使用荷蘭Monitored Rehab Systems訓練系統進行下肢等長收縮、等張收縮訓練，強調骨盆脊柱側屈肌群進行參與，著重訓練脊柱凸側。每次30分鐘，每周5次。

1.3 療效評定方法 在治療開始前和治療后進行評估。使用NRS評分（0-10分）評定腰背疼痛改善情況，使用Oswestry腰痛功能障礙指數評價日常生活功能障礙改善情況。

1.4 統計學分析 采用SPSS17.0統計軟件包進行統計學分析，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用雙獨立樣本 t檢驗，顯著性水平ɑ=0.05。

2 結果

6周后對照組NRS評分和OSW評分改善（P<0.05），治療組NRS評分和OSW評分明顯改善（P<0.01），治療組效果均優于對照組（P<0.05）。見表1—2。

3 討論

退行性脊柱側彎大多是成年后因椎間盤及小關節退變而導致的新出現的側彎，以腰段多見，少部分累及胸段及胸腰段，常伴有腰椎前凸減少、錐體側方滑移及椎管或神經根管狹窄等病變，可產生嚴重的機械性腰背痛，腿痛及平衡功能障礙[3]。

60歲以上老年人是退行性脊柱側彎的好發人群，他們由于年齡大、病史長，脊柱退變程度高，癥狀重，嚴重影響了老年人的日常生活活動能力和生活質量。脊柱側彎畸形可以通過矯形手術進行糾正，但老年人由于其年齡、全身系統疾病、手術史、社會、環境、心理因素等，并不適合進行手術治療[4]，Schwab[5]等認為側凸程度和疼痛沒有直接關系。80%左右的慢性腰痛患者無明顯的致病原因，稱為慢性非特異性腰痛。近年的研究認為，深層穩定肌群功能紊亂、骨盆功能失衡等是造成慢性非特異性腰背疼痛的主要原因，運動訓練可以有效的緩解慢性非特異性腰痛[6]。同時，多位研究者的研究表明脊柱側彎畸形導致的疼痛可以通過康復訓練緩解[7]。

疼痛是人的一種感覺和體驗，同時伴有不愉快的感情變化。在大多數情況下，這種感覺和反應提示機體存在明確的或潛在的組織損傷，是神經末梢痛覺感受器在機體受到病理性刺激和傷害后將信號傳遞到大腦皮層所致。患者NRS評分和Oswestry腰痛功能障礙指數的明顯改善，說明患者神經系統對深層穩定肌群的控制有所恢復，腰椎、骨盆周圍肌群應對生理負荷的能力提高，穩定性提升，從而減少了相關組織的受損，減輕了疼痛。

參考文獻

[1]Silva FE，Lenke LG.Adult degenerative scoliosis：evaluation and management.Neurosury Focus，2010，28（3）：1-10.

[2]Daffner SD，Vaccaro AR.Adult degenerative lumbar scoliosis[J].American Journal of Orthopedics，2003，32（2）：77-82.

[3]Kotwal S，Pumberger M，Hughes A，et al.Degenerative scoliosis：a review[J].HSS J，2011，7（3）：257-264.

[4]何勍，吳劍宏.退行性脊柱側彎診治研究進展.解放軍醫藥雜志.2012， 24（11）：1-4.

[5]Schw ab FJ，Smith VA，Biserni M，et al.Adult scoliosis：a quantitative radiographic and clinical analysis.Spine，2002，27（4）：387-392.

[6]Kernan T，Rainville J.Observed outcomes associated with a quota-based exercise approach on measures of kinesiophobia in patients with chronic low back pain[J].J Orthop Sports Phys Ther，2007，37（11）：679-687.

[7]Weiss HR. Conservative treatment of idiopathic scoliosis with physical therapy and orthoses[J]. Orthopade，2003，32（2）：146-156.