朱學(xué)啟

【摘 要】 目的：分析經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的效果。方法：隨機(jī)選取我院近年接收65例老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者作為研究對(duì)象，納入患者給予經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療，探究應(yīng)用效果。結(jié)果：65例患者均手術(shù)順利，有效率達(dá)100%。結(jié)論：經(jīng)皮椎體成形術(shù)在老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者中的應(yīng)用效果極佳，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 骨質(zhì)疏松癥 椎體壓縮骨折 經(jīng)皮椎體成形術(shù) 閉合復(fù)位

老年骨質(zhì)疏松癥所致的椎體壓縮性骨折（Vertebral compression fractures，VCFs）是臨床常見病，傳統(tǒng)治療方法為長期臥床及藥物治療，但老年人長期臥床易出現(xiàn)肺部感染、尿路感染及褥瘡等并發(fā)癥，特別是長期臥床會(huì)使患者骨量進(jìn)一步快速丟失[1]。經(jīng)皮椎體成形術(shù)（Percutaneous vertebroplasty， PVP）和經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（Percutaneous kyphoplasty， PKP）近年來相繼開展，通過向椎體內(nèi)注射填充材料，能達(dá)到穩(wěn)定椎體、恢復(fù)椎體力學(xué)強(qiáng)度，防止椎體高度丟失，明顯緩解疼痛，早期離床活動(dòng)的目的[3]。我科2013年8月-2015年12月開展PVP治療骨質(zhì)疏松性VCFs65例（77椎體），取得了令人鼓舞的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組65例，男18例，女47例，年齡61-89歲。病程在1周以內(nèi)52例，2周-4個(gè)月13例。傷因：跌傷58例、車禍傷3例。無明顯外傷4例。主要癥狀為腰背部劇烈疼痛，不能坐起及站立，翻身困難。55例有明顯局部叩擊痛，10例叩痛范圍較廣。均無脊髓、神經(jīng)根受壓癥狀，無嚴(yán)重心肺疾患。骨折椎體共77個(gè)，其中T6 2個(gè)，T7 3個(gè)，T8 5個(gè)，T11 15個(gè)，T12 19個(gè)，L1 21個(gè)，L2 8個(gè)，L3 2個(gè)，L4 1個(gè)，L5 1個(gè)。椎體均楔變，椎體壓縮程度：45個(gè)椎體<50%， 23個(gè)椎體50-75%，12例15個(gè)椎體骨折行CT檢查，12椎體后壁無骨折，3椎體后壁可見骨折線，但椎管面積正常。納入患者均為自愿參與研究，簽署相關(guān)知情同意書。

1.2 手術(shù)方法 C型臂X線機(jī)透視監(jiān)視下手術(shù)。所有病例均采用經(jīng)椎弓根途徑穿刺。患者采用局麻，取俯臥位或側(cè)臥位。C臂X線機(jī)透視定位，調(diào)整至骨折椎體無雙邊影，即椎體終板與X線完全平行成為一線影，同時(shí)兩側(cè)椎弓根的形狀對(duì)稱并與棘突間距相同。正位透視下將穿刺針針尖置于椎弓根影的外上緣（左側(cè)為10點(diǎn)鐘位置，右側(cè)為2點(diǎn)鐘位置），鉆入帶芯穿刺針至椎弓根影的中線處；再行側(cè)位透視，如針尖位于椎弓根的1/2，則進(jìn)針正確，可繼續(xù)鉆入；當(dāng)針尖到達(dá)椎體后壁時(shí)，再行正位透視，如針尖不超出椎弓根影的內(nèi)側(cè)緣，則繼續(xù)鉆入2～3mm后停止。抽出穿刺針內(nèi)芯，置入導(dǎo)針。拔出穿刺針后，沿導(dǎo)針置入擴(kuò)張?zhí)坠芎凸ぷ魈坠埽构ぷ魈坠艿那岸宋挥谧刁w后緣皮質(zhì)前方2～3mm處。同法完成另一側(cè)穿刺和工作通道的建立。將精細(xì)鉆經(jīng)工作套管用手指力量在C臂X線機(jī)監(jiān)測下緩緩鉆入：當(dāng)側(cè)位顯示鉆頭尖到達(dá)椎體1/2處時(shí)，正位應(yīng)顯示鉆頭尖位于椎弓根影與棘突連線 1/2 處；當(dāng)側(cè)位顯示鉆頭尖到達(dá)椎體前緣時(shí)，正位應(yīng)顯示鉆頭尖不超過棘突邊緣。部分患者將特制高壓球囊經(jīng)工作通道送入傷椎松質(zhì)骨內(nèi)，使用裝有壓力表的高壓注射器，向球囊內(nèi)緩慢勻速注入造影劑，球囊擴(kuò)張，C臂X線機(jī)嚴(yán)密監(jiān)視球囊擴(kuò)張情況，當(dāng)球囊到達(dá)終板或該側(cè)椎體高度恢復(fù)滿意時(shí)將其取出，并置入對(duì)側(cè)進(jìn)行擴(kuò)張，直至達(dá)到預(yù)期效果或不能再擴(kuò)張為止。C臂X線機(jī)觀察確認(rèn)糾正后凸畸形及恢復(fù)高度滿意后計(jì)量壓力與容量，抽出造影劑，使球囊回縮至真空后抽出。此時(shí)，傷椎內(nèi)產(chǎn)生四周均為骨壁的空腔，真空下調(diào)制骨水泥至拉絲期或拉絲后期經(jīng)工作通道注入，單個(gè)椎體注入量3.5～5.5mL，平均4.0 mL。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后患者臥床休息24小時(shí)，密切觀察生命體征變化、雙下肢的運(yùn)動(dòng)感覺及大小便功能，24h后即可下床活動(dòng)。術(shù)后給予鈣劑及密鈣息常規(guī)治療。

2 結(jié)果

手術(shù)均安全順利完成，每椎體手術(shù)時(shí)間20-40分鐘，每椎體注射骨水泥3.5-5.5ml。52例患者腰痛術(shù)后24小時(shí)內(nèi)消失，8例陳舊性骨折患者腰痛術(shù)后部分緩解，偶服非甾體類消炎止痛藥，有效率100%，所有患者術(shù)后24-48h離床活動(dòng)。并發(fā)骨水泥椎體旁滲漏3例3椎體；椎前引流靜脈滲漏2例2椎體；穿刺針抽出腦脊液2例，改行另側(cè)椎體弓根穿刺成功均無臨床癥狀，無其它并發(fā)癥。18例23椎體隨訪3-22個(gè)月，無癥狀復(fù)發(fā)及椎體高度進(jìn)一步丟失，未發(fā)現(xiàn)相鄰椎體再骨折病例，1例胸6椎體骨折術(shù)后48小時(shí)因水腫出現(xiàn)脊髓損傷，行椎管減壓術(shù)后病情恢復(fù)。

3 討論

老年骨折疏松性VCFs是臨床常見病，絕大多數(shù)為女性，隨著社會(huì)人口的老齡化，骨折疏松性VCFs患者會(huì)逐漸增多。如果不合并神經(jīng)癥狀，多采用臥硬板床及藥物對(duì)癥治療，該療法治療時(shí)間長，并發(fā)癥多，痛苦大，多遺留有慢性腰痛，站立后腰椎高度會(huì)進(jìn)一步丟失。特別是長時(shí)間臥床，會(huì)使患者骨量進(jìn)一步丟失，骨折風(fēng)險(xiǎn)增加。1990年法國介入放射學(xué)家Galibert首次應(yīng)用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨折疏松性VCFs，取得了滿意的臨床效果。此后該技術(shù)在歐美迅速開展。經(jīng)皮椎體成形術(shù)為骨折疏松性椎體壓縮性骨折的治療提供了一種簡單、安全、療效肯定、見效快的治療方法，對(duì)于老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折疾病，其是當(dāng)前非常常見的一種老年性骨骼疾病，主要是由于患者常年的體力勞動(dòng)加上個(gè)人生活不良習(xí)慣造成的，對(duì)老年人的正常生活具有非常大的影響。對(duì)于該疾病的治療，傳統(tǒng)的治療方法是傷骨處外固定或者臥床休息等，但對(duì)于老年人來說，其骨質(zhì)修復(fù)性較差，且隨著年齡的增長自身的免疫力也會(huì)逐漸下降，傳統(tǒng)的治療方法往往無法滿足患者的治愈要求。為了更好的治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折疾病，我院引進(jìn)了PVP治療方法，該方法在治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折疾病時(shí)具有較好的臨床效果，克服了傳統(tǒng)治療方法中的弊端，使患者能夠通過一次性的手術(shù)治療達(dá)到治愈的效果，保證患者正常的生活活動(dòng)，且該手術(shù)在治療過程中造成的床上非常小，操作簡單，避免了長時(shí)間手術(shù)對(duì)老年患者造成的壓力，手術(shù)完成之后患者疼痛癥狀緩解非常快，是當(dāng)前治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折疾病的重要方法。

參考文獻(xiàn)

[1]馮晶，夏平，肖少雄等.體位加手法復(fù)位結(jié)合經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，32（10）：1350-1353.

[2]孫良業(yè)，呂波，鳳曉翔等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)和后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的療效分析[J].山東醫(yī)藥，2014，54（12）：54-56.

[3]謝振鈞，李仕國，陳廣濱等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)及經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的效果[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（13）：3200-3201.